陸飛

高度近視是指屈光度＞-6.00 D 的一類屈光不正狀態(tài),近年來隨著電子產(chǎn)品的普及社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,使得高度近視的發(fā)生率逐年增加,不僅嚴(yán)重影響了人們的日常生活,甚至給部分患者造成了不可逆性眼部損害［1］。以往臨床常采用準(zhǔn)分子激光等角膜屈光手術(shù)治療高度近視,但因此改變了角膜的解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后并發(fā)癥較多,常會影響術(shù)后視覺質(zhì)量［2］。ICL 植入術(shù)是在完整保留角膜的前提下治療高度近視的一種有效方法,且生物相容性及可逆性均較好,但仍有學(xué)者認(rèn)為ICL 植入術(shù)易引起高眼壓、白內(nèi)障等并發(fā)癥,影響視覺質(zhì)量［3］。為此本研究以本院2020 年1～12 月眼科門診收治的90 例(166 眼)高度近視患者作為研究對象,探討ICL 植入術(shù)對眼前節(jié)參數(shù)、眼部像差及視覺質(zhì)量的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2020 年1～12 月眼科門診收治的90 例(166 眼)高度近視患者為研究對象,所有患者均符合《中國有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)專家共識(2019 年)》中手術(shù)相關(guān)指征［4］,近2 年內(nèi)每年近視度數(shù)平均增加0.5 D,裸眼視力0.1 以內(nèi),最佳矯正視力0.4 以上,眼壓正常,無其他眼部病變及眼部手術(shù)史,臨床資料完整,充分知情后自愿簽署手術(shù)知情同意書；排除術(shù)后出現(xiàn)影響視力的并發(fā)癥、合并其他眼部疾病、全身性疾病、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)較低、手術(shù)禁忌證及臨床資料不全者。其中男48 例(90 眼),女42 例(76 眼)；年齡18～39 歲,平均年齡(27.43±4.56)歲；單眼14 例,雙眼76 例；近視屈光度數(shù)-14.65～-7.15 D,平均近視屈光度數(shù)(-10.35±1.48)D；散光度數(shù)-2.65～0 D,平均散光度數(shù)(-1.72±0.32)D。

1.2 方法 所有需行雙眼手術(shù)患者均先行單眼手術(shù),3～5 d 后再對另一只眼進(jìn)行手術(shù)。選擇ICM,V4 型ICL(由瑞士STAAR Surgical 公司提供),將其置入專用推注器內(nèi)使其維持水合狀態(tài),采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗滴眼液)散瞳,于眼球周圍進(jìn)行表面麻醉,開瞼后取3.2 mm 透明角膜切口(左眼1:00 方向,右眼11:00 方向)注入粘彈劑,經(jīng)切口置入ICL,待其自然展開后調(diào)整位置并使其固定在睫狀溝,之后采用灌注液沖洗置換粘彈劑,卡巴膽堿注射液(商品名：卡米可林)縮瞳處理后切除周邊虹膜,沖洗出前房內(nèi)卡米可林,水密角膜切口。術(shù)后在結(jié)膜囊內(nèi)滴入1～2 滴妥布霉素地塞米松滴眼液,每4～6 小時滴眼1 次。所有患者均由同一名資深的眼科醫(yī)師完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)前后眼前節(jié)參數(shù)、眼部像差(全眼與眼內(nèi)波前像差參數(shù)、角膜波前像差參數(shù))及視覺質(zhì)量參數(shù)。術(shù)前及術(shù)后1 個月時均采用Pentacam 三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)測定患眼眼前節(jié)參數(shù)及眼部像差,并分析手術(shù)前后視覺質(zhì)量變化。眼前節(jié)參數(shù)包括角膜厚度、前房深度、前房角寬度(3:00 方位)、前房容積及角膜曲率。眼部像差包括全眼與眼內(nèi)波前像差參數(shù)(總體球面像差、總體高階像差、總體低階像差)變化和角膜波前像差參數(shù)(角膜總像差、角膜低階像差、角膜高階像差)。視覺質(zhì)量采用雙通道視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)OQAS Ⅱ進(jìn)行評估檢查,所有患者評估檢查均由同一名眼科醫(yī)師完成,檢查時在暗室中進(jìn)行,使患眼處于自然瞳孔狀態(tài),測量前囑患者眨眼以保證淚膜完整性,連續(xù)測量3 次取其平均值,測量參數(shù)包括客觀散射指數(shù)、調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、斯特列爾比以及100%、20%、9%模擬對比度視力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼前節(jié)參數(shù)變化比較 手術(shù)前后患眼角膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,患眼前房深度、前房容積、前房角寬度及角膜曲率均明顯小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 166 眼手術(shù)前后眼前節(jié)參數(shù)變化比較(±s)

表1 166 眼手術(shù)前后眼前節(jié)參數(shù)變化比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

2.2 手術(shù)前后全眼與眼內(nèi)波前像差參數(shù)變化比較 手術(shù)前后患眼全眼與眼內(nèi)總體球面像差及總體高階像差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,患眼全眼與眼內(nèi)總體低階像差均明顯小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 166 眼手術(shù)前后全眼與眼內(nèi)波前像差參數(shù)變化比較(±s,mm)

表2 166 眼手術(shù)前后全眼與眼內(nèi)波前像差參數(shù)變化比較(±s,mm)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

2.3 手術(shù)前后角膜波前像差參數(shù)變化比較 手術(shù)前后患眼角膜總像差與角膜低階像差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,患眼角膜高階像差明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 166 眼手術(shù)前后角膜波前像差參數(shù)變化比較(±s,mm)

表3 166 眼手術(shù)前后角膜波前像差參數(shù)變化比較(±s,mm)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

2.4 手術(shù)前后視覺質(zhì)量參數(shù)變化比較 術(shù)后,患眼客觀散射指數(shù)小于術(shù)前,調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率、斯特列爾比及100%、20%、9%模擬對比度視力均明顯大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 166 眼手術(shù)前后視覺質(zhì)量參數(shù)變化比較(±s)

表4 166 眼手術(shù)前后視覺質(zhì)量參數(shù)變化比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

高度近視是眼科常見疾病,以眼軸進(jìn)行性延長為主要特征,主要病理改變?yōu)殪柲ぷ儽　⒉Ａw液化、眼軸加長、懸韌帶脆弱等,嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量［5-8］。ICL 植入術(shù)目前被認(rèn)為可替代準(zhǔn)分子激光手術(shù)進(jìn)行屈光矯正的一種新技術(shù),有效矯正高度近視患者的屈光不正,具有可逆性、預(yù)測性高的特點(diǎn),尤其適用于角膜厚度較薄而無法用準(zhǔn)分子激光矯正治療的高度近視患者,其適用范圍較廣［9-13］。ICL 植入后進(jìn)入眼內(nèi)的光線焦距延長并呈發(fā)散趨勢,增強(qiáng)虹膜后表面對光學(xué)的影響,部分患者會產(chǎn)生眩光等不良癥狀。另外ICL 本身存在一定像差,常會改變?nèi)鄄ㄇ跋癫?從而影響視覺質(zhì)量［14-17］。雙通道客觀視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)OQASⅡ中客觀散射指數(shù)是目前唯一可測量正向散射的參數(shù),客觀散射指數(shù)通過檢測視網(wǎng)膜像的周邊光線量和中央光線量的比值,反映了眼內(nèi)散射情況,客觀散射指數(shù)越大,散射程度越明顯；調(diào)制傳遞函數(shù)截止頻率可反映屈光系統(tǒng)成像質(zhì)量,斯特列爾比為調(diào)制傳遞函數(shù)曲線下面積,可反映光學(xué)系統(tǒng)的像差對所成像的中心點(diǎn)強(qiáng)度的影響,值越高表示視覺質(zhì)量越好［18-21］。模擬對比度視力可直觀反映出人眼在不同對比度下的視力,更全面的評估視覺系統(tǒng)功能［22-24］。本研究結(jié)果表明,手術(shù)前后患眼角膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,患眼前房深度、前房容積、前房角寬度及角膜曲率均明顯小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前后患眼全眼與眼內(nèi)總體球面像差及總體高階像差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,患眼全眼與眼內(nèi)總體低階像差均明顯小于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前后患眼角膜總像差與角膜低階像差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,患眼角膜高階像差明顯高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后,患眼客觀散射指數(shù)小于術(shù)前,調(diào)制傳遞函數(shù)、斯特列爾比及100%、20%、9%模擬對比度視力均明顯大于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對高度近視患者實施ICL 植入術(shù)可有效改變眼前節(jié)結(jié)構(gòu),提高患者的視覺質(zhì)量,值得應(yīng)用推廣。