程 艷

（平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)解放路隴會醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744000）

在導致女性不孕問題上，輸卵管梗阻是常見的一種原因，嚴重影響患者身心健康并有可能導致家庭不和睦，及時接受正確治療，才有希望成功妊娠并最大化保障這類人群心情愉悅并積極生活。當前，因輸卵管原因不孕的患者人越來越多，據(jù)統(tǒng)計，大約有20%～30%的女性不孕皆與此有關(guān)。但是伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷升級，臨床中已經(jīng)有了較多幫助不孕患者的技術(shù)和手段，本文重點討論和研究的是宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導絲辦法。為探清其實際治療效果，特展開本次研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次針對輸卵管原因不孕患者的研究，共納入80 例研究對象。這些患者皆在2020 年1 月～2021年12 月來我院接受過不孕方面的治療，年齡在25歲～38 歲，平均（28.5±4.3）歲。不孕時間1 年～8.5年，平均（3.8±2.0）年。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）在我院接受過不孕治療，保留完整資料者；（2）自愿參與本次研究，研究前與我院簽署《研究同意書》《研究知情書》者；（3）診斷為輸卵管原因?qū)е碌牟辉?，通過輸卵管碘油造影（HSG）診斷出輸卵管患有不同程度的梗阻問題者；（4）年齡在20歲～40 歲者。

排除標準：（1）身體伴有宮、盆腔器質(zhì)性病變，或伴有內(nèi)分泌、自身免疫因素者，丈夫存在生殖問題者；（2）近1 年有正常性生活但有避孕措施者；（3）不聽從醫(yī)囑和不積極配合研究工作者；（4）患有精神疾病、腫瘤疾病、殘疾者；（4）不同意、不支持者。

1.2 方法

對80 例輸卵管原因不孕患者臨床資料進行回顧性分析，指派專業(yè)知識及經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生完成所有患者的輸卵管診斷及治療工作。率先了解參與本次研究的輸卵管原因不孕癥患者基本情況，包括她們的年齡、不孕時間，補充研究對象的納入標準和排除標準。之后詳細闡述治療方法，將評價指標和統(tǒng)計學方法一一說明，為后續(xù)得出精準、有效結(jié)果打下基礎(chǔ)。會重點在討論環(huán)節(jié)總結(jié)研究心得、體會。

首先，做好術(shù)前準備，包括婦科常規(guī)檢查，排除陰道炎、急性盆腔炎等生殖器炎癥和手術(shù)禁忌，手術(shù)選在患者月經(jīng)干凈后的3 天～7 天。

其次，提前備好手術(shù)器械，器械均采用德國蛇牌公司生產(chǎn)的宮腔鏡、腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)，也包括美國COOK 公司生產(chǎn)的COOK 導絲及套管。

最后，手術(shù)在患者月經(jīng)干凈后的3 天～7 天實施，患者全身麻醉并取膀胱截石位，手術(shù)切口位于臍輪上緣1 厘米處（縱形），于髂臍連線處1/3 處分別左右穿刺。采用腹腔鏡和宮腔鏡觀察患者盆腔、腹腔、輸卵管、子宮、卵巢等組織，記錄其狀態(tài)。經(jīng)宮頸沿子宮導管注入錐蟲藍稀釋液，當輸卵管并未充盈時候，需要間隔數(shù)分鐘后再次進入并注射，觀察輸卵管形態(tài)，明確阻塞位置及其與周圍組織的關(guān)系。結(jié)合掌握的檢驗情況，給予相應(yīng)手術(shù)治療，盆腔粘連者則要立即給予輸卵管周圍粘連松解術(shù)；輸卵管傘端粘連呈盲端者經(jīng)盆腔分離后給予輸卵管傘成形造口術(shù)；間質(zhì)部位、峽部阻塞者需要在宮腔下將COOK導絲插入輸卵管間質(zhì)部位進行輸卵管通液，通過導絲的分離、擴張、液體沖擊等作用，使其達到復(fù)通輸卵管間質(zhì)部或峽部目的。

膨?qū)m后維持壓力13 千帕～15 千帕，宮腔鏡從后宮頸置入并觀察宮腔形態(tài)、內(nèi)膜生長情況，將雙側(cè)輸卵管開口處定位并插入輸卵管導管。導管伸入過程需要緩慢，尤其是出現(xiàn)阻力的時候更要緩緩向前推動，進而疏通輸卵管。導管疏通后梗阻部位則要繼續(xù)伸進，在腹腔鏡的觀察下使其與插管方向保持一致。這項操作可反復(fù)幾次，直到導管無法前進。推注錐蟲藍稀釋液，在腹腔鏡觀察下發(fā)現(xiàn)錐蟲藍液流出輸卵管，則表示輸卵管已通暢。若輸卵管口發(fā)生錐蟲藍反流且阻力較大，則代表輸卵管依舊存在不暢通問題，還需疏通輸卵管，可在輸卵管重新開發(fā)后插管，要避免被輸卵管暢通假象欺騙。手術(shù)結(jié)束后給予患者抗生素治療，預(yù)防和治療手術(shù)感染，為患者提供最大的安全保障。

1.3 評價指標

術(shù)后2 個月開展子宮輸卵管碘酒造影檢查，造影劑到達加傘端進入腹腔為復(fù)通成功。造影劑未達到傘端進入腹腔，則表示復(fù)通不成功，需經(jīng)過2 次～3次復(fù)通術(shù)。若下個月造影劑仍未到達傘端進入腹腔，則視為復(fù)通失敗。

手術(shù)結(jié)束后，隨訪1 年，最終統(tǒng)計患者的妊娠率，也為宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中的治療效果提供參考和依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者腹腔鏡盆腔檢查結(jié)果

在腹腔鏡的輔助下，發(fā)現(xiàn)輸卵管原因不孕患者盆腔存在一些問題，可歸納為盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫4 種，有原發(fā)性和繼發(fā)性的區(qū)別.詳見表1。從表中不難看出，繼發(fā)不孕患者較多，為52 例，比原發(fā)不孕患者多出24例。其中，原發(fā)不孕患者中患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多，子宮內(nèi)膜異位癥患者例數(shù)最少；繼發(fā)不孕患者中沒有人患有子宮肌瘤，同樣患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多。

表1 80 例輸卵管原因不孕患者腹腔鏡盆腔檢查結(jié)果

2.2 梗阻及妊娠情況

經(jīng)診斷和統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)80 例輸卵管原因不孕患者伴有不同類型、不同程度的梗阻問題。其中，有23 例患者輸卵管不完全梗阻，57 例患者輸卵管完全梗阻。詳見表2。從表中不難看出，患者的輸卵管復(fù)通率較高，達到83.75%，讓44 例患者成功妊娠，妊娠率達到55%。這充分表明宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中有應(yīng)用價值，可以幫助部分患者成功妊娠，從而間接反映出治療手段具有一定有效性。

表2 梗阻和妊娠情況

3 討論

近些年，患有不孕癥的婦女越來越多。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，中國的不孕癥人數(shù)在20 年間增了10 倍，不孕癥女性規(guī)模已經(jīng)有了明顯的擴張，正在讓無數(shù)女性飽受折磨，不孕癥更好發(fā)于25 歲～30 歲這個年齡階段的女性。很顯然，這已經(jīng)上升為一個社會問題，若不孕癥女性人數(shù)繼續(xù)攀升，只會降低生育率，加劇老齡化社會問題。據(jù)了解，輸卵管原因在諸多導致不孕的原因中占據(jù)較大比重，可稱得上導致女性不孕的主要原因之一。不孕癥，主要指患者近1 年有正常性生活且無避孕措施不能成功妊娠的疾病，包括繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕兩種類型。其中，繼發(fā)性往往是患者具有妊娠史，但卻未做任何避孕措施。

在臨床中發(fā)現(xiàn)女性伴有不孕癥，通常由多種原因造成，包括排卵障礙、輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮因素等，大約有30%的不孕癥屬于輸卵管因素，所以于臨床中探究解決輸卵管問題的手段和方法至關(guān)重要。若輸卵管本身就存在梗阻問題、功能障礙問題、通而不暢問題等，則會直接造成患者不孕或?qū)m外孕。通常而言，患有不孕癥，除了會對本人身體健康造成一些負面影響，還可能導致家庭不和諧，患者本人會承受來自家庭、社會和其他方面的壓力，導致不孕癥患者本人精神狀態(tài)往往不佳。有數(shù)據(jù)表明，近些年，由于多種因素的不斷衍生，導致不孕癥患者人數(shù)明顯激增，尤其是輸卵管原因?qū)е碌牟辉鞋F(xiàn)象，正在成為新一類社會問題，已經(jīng)引起了相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

本次研究，重點探究宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中的運用成效，通過篩選最終讓80 例患者參與本次研究。最終結(jié)果顯示，80 例輸卵管原因不孕癥患者中，伴有盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫4 種疾病，有原發(fā)性和繼發(fā)性的區(qū)別，繼發(fā)不孕患者較多，為52 例，比原發(fā)不孕患者多出24 例。其中，原發(fā)不孕患者中患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多，子宮內(nèi)膜異位癥患者例數(shù)最少；繼發(fā)不孕患者中沒有人患有子宮肌瘤，同樣患有盆腔炎性疾病后遺癥者較多。在梗阻和妊娠情況中，發(fā)現(xiàn)有23 例患者輸卵管不完全梗阻，57 例患者輸卵管完全梗阻?；颊叩妮斅压軓?fù)通率較高，達到83.75%，讓44 例患者成功妊娠，妊娠率達到55%，充分表明宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導絲在輸卵管原因不孕癥中有應(yīng)用價值，可以幫助部分患者成功妊娠，從而間接反映出治療手段具有一定有效性?？蓪⑦@種治療手段進一步推廣使用，從而造福更多輸卵管原因不孕癥患者，給她們帶去生活的希望，讓她們可以正常生活、快樂生活，讓一切負面情緒煙消云散。同時，間接為社會作出貢獻。