■霍華詠
心力衰竭(簡稱“心衰”)是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個“水泵”,不停地通過動脈把血液輸送到全身,同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。
心臟泵血功能衰退,輸出血量不能滿足身體代謝需要(射血功能下降);器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟,導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹,可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。
而且,早期心衰的表現(xiàn)一般不明顯,心功能進一步受損后患者會在活動時出現(xiàn)氣促、胸悶,有的入睡后憋氣、胸悶,需要墊高上半身才能睡著。還有的出現(xiàn)雙下肢水腫、乏力、頭暈等。
感冒、心律失常、情緒激動、大量飲水、懷孕/分娩、大量輸液、突然停藥、過度勞累等都是心力衰竭的誘因。
冠心病、高血壓、房顫、心臟瓣膜病、心肌病、糖尿病、肥胖、酗酒、代謝綜合征、心臟毒性藥物史、風濕熱病史、心肌病家族史等人群是心力衰竭的高風險人群。
第一,患者要改變生活方式。戒除不良嗜好,包括吸煙、飲酒、藥物依賴等。
第二,需要定期到門診隨訪。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進行個體化調(diào)整。每l 個月~2 個月進行1 次一般性隨訪,每3 個月~6 個月進行1 次重點隨訪。
第三,嚴重心衰患者要限制攝入液體量。每天的體液攝入控制在1.5 升~2.0 升之間才有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。需要注意的是,這里所說的體液攝入量包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分,并不單指飲水量。同時每日測量體重,短時間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號”,早發(fā)現(xiàn)有利于早治療。
第四,心衰加重期患者應(yīng)該臥床休息。可在床上做下肢被動運動以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后,在不引起不適的情況下,鼓勵患者適度活動,注意循序漸進。
第五,心衰患者還要避免以下情況:過度勞累和體力活動;情緒激動和精神緊張;感冒、呼吸道及其他各種感染;飲食不當,未控制水量,食物偏咸;不遵從醫(yī)囑,擅自停藥、減量;未經(jīng)專科醫(yī)生同意擅自加用其他藥物。
6 分鐘步行試驗可以評定慢性心衰患者的運動耐力,即:讓患者在平直走廊里盡可能快地行走,測定其6 分鐘的步行距離。
0 米~150 米為重度心衰。
150 米~425 米為中度心衰。
426 米~550 米為輕度心衰。