劉小梅

福州市長樂區(qū)醫(yī)院 （福建福州 350200）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）系 因咳嗽、噴嚏等行為導(dǎo)致腹部壓力增加，進而致使尿液自尿道口不受控制流出[1]。育齡期女性于妊娠分娩期間易出現(xiàn)盆底功能紊亂，由此增加SUI 發(fā)生風(fēng)險[2]。針對SUI 產(chǎn)婦，臨床多采用盆底功能訓(xùn)練、電刺激及生物反饋治療等方案改善病情[3]。但由于產(chǎn)婦的地域、生理特征及生活習(xí)慣等均存在差異，因此產(chǎn)后SUI 發(fā)生及電刺激或生物反饋的治療效果可能存在一定差異。鑒于此，本研究以于我院分娩的300名產(chǎn)婦為研究對象，旨在明確產(chǎn)后SUI 發(fā)生及電刺激聯(lián)合生物反饋治療的臨床效果影響因素，以期為SUI 預(yù)防及控制提供重要指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年9 月至2020 年9 月于醫(yī)院分娩的300 名產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)產(chǎn)后6～8 周隨訪SUI發(fā)生與否分為發(fā)生組（76 名）、未發(fā)生組（224 名），發(fā)生組采用電刺激、生物反饋單一治療或聯(lián)合治療，按臨床效果分為有效組（日?；顒蛹案共繅毫υ黾拥那闆r下漏尿次數(shù)＜治療前1/2，54 名）、無效組（未達到有效標準，22 名）。本研究已由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過并執(zhí)行，經(jīng)招募對象自愿參與，家屬均知情同意。

納入標準：年齡20～40歲；單胎足月分娩；在我院建檔，經(jīng)規(guī)律產(chǎn)檢及住院分娩；發(fā)生組符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南2017》[4]中SUI診斷標準。排除標準：孕前存在SUI；泌尿系統(tǒng)病癥；長期便秘；盆腔手術(shù)史；伴有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

發(fā)生組采用電刺激、生物反饋單一治療或聯(lián)合治療，具體如下。（1）電刺激治療：采用法國杉山PHENIX USB 4盆底康復(fù)治療儀，將盆底康復(fù)治療儀陰式探頭放置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置初始頻率為8 Hz，而后逐步增加至80 Hz，保持脈寬為20～740 μs，調(diào)整電流以肌肉收縮強力且未有疼痛表現(xiàn)為宜，12～15 min/次，1～2 次/周。（2）生物反饋治療：生物反饋采用法國杉山PHENIX USB 4盆底康復(fù)治療儀，依據(jù)會陰肌力、電位值及肌電圖等形式將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為視、聽覺信號指導(dǎo)產(chǎn)婦進行場景反射、膀胱或肌肉生物反饋等訓(xùn)練。

1.2.2 資料收集

收集發(fā)生組、未發(fā)生組的年齡、文化程度（高中及以下、專科及以上）、孕次、家族史（有、無）、分娩方式（剖宮產(chǎn)、自然分娩）、孕前體質(zhì)量指數(shù)（臨界值：24 kg/m2）、孕期體質(zhì)量增加量（臨界值：17.5 kg）、新生兒體質(zhì)量（臨界值：4 000 g）、會陰側(cè)切（有、無）、膀胱頸移動度（臨界值：5 cm），另收集有效組、無效組的SUI 嚴重程度（采用1 h 尿墊試驗法，以漏尿量2～5 g 視為輕度，6～10 g 視為中度，＞10 g 視為重度）、治療方式（單一、聯(lián)合）。

1.2.3 質(zhì)量控制

遵循保密原則，由培訓(xùn)合格調(diào)查員指導(dǎo)研究對象如實填寫，統(tǒng)一收集研究相關(guān)資料，并在資料統(tǒng)計過程中就缺項及時補充糾正，采取雙人復(fù)核機制錄入數(shù)據(jù)，確保研究數(shù)據(jù)準確，以保證研究的可靠性。

1.3 評價指標

采用單因素及Logistic回歸模型多因素分析評估SUI 發(fā)生及臨床效果的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分娩產(chǎn)婦SUI 發(fā)生的單因素分析

除文化程度、家族史外，發(fā)生組、未發(fā)生組的年齡、孕次、分娩方式、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加量、新生兒體質(zhì)量、會陰側(cè)切及膀胱頸移動度比較，差異均有統(tǒng)計系意義（P＜0.05），見表1。

表1 分娩產(chǎn)婦SUI 發(fā)生的單因素分析

2.2 分娩產(chǎn)婦SUI 發(fā)生的Logistic 回歸模型多因素分析

經(jīng)Logistic回歸模型多因素分析，SUI 發(fā)生的影響因素為年齡、分娩方式、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加量及新生兒體質(zhì)量，見表2。

表2 分娩產(chǎn)婦SUI 發(fā)生的Logistic 回歸模型多因素分析

2.3 影響產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦臨床效果的單因素分析

除年齡、文化程度、孕次、家族史、孕前體質(zhì)量指數(shù)及膀胱頸移動度外，有效組、無效組的分娩方式、孕期體質(zhì)量增加量、新生兒體質(zhì)量、會陰側(cè)切、SUI 嚴重程度及治療方式比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 影響產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦臨床效果的單因素分析

（續(xù)表）

2.4 影響產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦臨床效果的Logistic 回歸模型多因素分析

經(jīng)Logistic回歸模型多因素分析，臨床效果的影響因素為分娩方式、孕期體質(zhì)量增加量、SUI 嚴重程度及治療方式，見表4。

表4 影響產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦臨床效果的Logistic 回歸模型多因素分析

3 討論

盆底肌的解剖結(jié)構(gòu)顯示，其主要由肌肉、筋膜及韌帶構(gòu)成，不僅對盆腔器官具有支持作用，還可維持諸如排尿、排便及性功能等正常生理功能。而妊娠分娩階段女性因機體重力軸線前移使盆底肌長期受壓，由此肌肉及膠原纖維呈現(xiàn)張力性松弛，進而引發(fā)SUI[5]。另有研究指出，機體分娩過程中伴隨一系列雌激素變化，從而改變盆底組織膠原成分，且妊娠時子宮增大可進一步誘發(fā)盆底肌機械性損傷，進而形成SUI[6]。由此證實，妊娠分娩可增加SUI發(fā)生風(fēng)險。本研究納入2018 年9 月至2020 年9 月于醫(yī)院分娩的300名產(chǎn)婦為研究對象，經(jīng)產(chǎn)后6～8周隨訪發(fā)現(xiàn)，SUI 發(fā)生率為25.33%（76/300），較燕美琴等[7]、齊小文等[8]研究的SUI 發(fā)生率（43.50%、36.40%）均更低，與王青等[9]研究的SUI 發(fā)生率（29.50%）較為接近，但稍低，這可能與地域、生理特征及生活習(xí)慣不同相關(guān)。

明確產(chǎn)后SUI 發(fā)生的影響因素有助于疾病防控。經(jīng)檢索相關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)，年齡、孕次、家族史、分娩方式、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量控制、巨大兒等均可導(dǎo)致產(chǎn)后SUI 的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，SUI 發(fā)生的影響因素為年齡、分娩方式、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加量及新生兒體質(zhì)量，與上述研究結(jié)果相似，而孕次及家族史的顯著影響并未體現(xiàn)，原因可能與本研究納入對象孕次多為1～2次、3次及以上名數(shù)較少且家族史僅有4名有關(guān)，故行統(tǒng)計學(xué)分析時難以明確孕次及家族史的影響，有待相關(guān)研究做進一步驗證?，F(xiàn)對本研究SUI發(fā)生的影響因素進行逐一分析，具體如下。（1）年齡：雌激素水平隨年齡的增長而降低，由此盆底組織營養(yǎng)及血供支持缺乏，盆底組織松弛形成，SUI發(fā)生風(fēng)險上升。（2）分娩方式：自然分娩經(jīng)陰道實施牽拉、擴張操作時可能出現(xiàn)機械性損傷，進而降低盆底肌功能，增加SUI 發(fā)生風(fēng)險，而剖宮產(chǎn)可減輕對陰道周圍組織的刺激，起到一定的保護效果，一定程度上可減少SUI 發(fā)生。（3）孕前體質(zhì)量指數(shù)：產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)過高，腰部脂肪過多，將長期擠壓、牽拉盆底組織，由此盆底肌肉、神經(jīng)等彈性變差，進而損害盆底功能，誘發(fā)SUI。（4）孕期體質(zhì)量增加量：孕期體質(zhì)量增加，包括胎盤、羊水、子宮、乳房、血液及脂肪沉積等，可直接或間接壓迫或牽拉盆底肌肉和神經(jīng)，進而造成盆底損傷，誘發(fā)SUI。（5）新生兒體質(zhì)量：體質(zhì)量≥4 000 g 的新生兒即為巨大兒，將使盆底支持組織受力增加，誘使成纖維細胞骨架及代謝變化加重盆底功能退行性改變，綜合導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能受損，增加SUI 發(fā)生風(fēng)險[11]。

經(jīng)明確，針對SUI 產(chǎn)婦宜采取保守治療和手術(shù)治療，由于本研究納入對象均為20～40歲育齡期女性，多數(shù)有再分娩計劃，且青睞采用保守治療，故本研究針對76名發(fā)生SUI 的產(chǎn)婦采取電刺激、生物反饋單一治療或聯(lián)合治療，且利用1 h 尿墊試驗法評估SUI 嚴重程度，旨在明確影響產(chǎn)后SUI 產(chǎn)婦臨床效果的因素，結(jié)果顯示，臨床效果的影響因素為分娩方式、孕期體質(zhì)量增加量、SUI 嚴重程度及治療方式，與相關(guān)研究[12]結(jié)果較為類似?，F(xiàn)對本研究臨床效果的影響因素進行逐一分析，具體如下。（1）分娩方式、孕期體質(zhì)量增加量、SUI 嚴重程度：經(jīng)陰道分娩、孕期體質(zhì)量增加、SUI 嚴重均可導(dǎo)致盆底功能損傷，從而造成治療后恢復(fù)較慢，故臨床效果較差。（2）治療方式：電刺激聯(lián)合生物反饋治療可協(xié)同改善盆底肌功能，有助于產(chǎn)婦病情盡快恢復(fù)。但本研究尚存在以下不足：（1）于基層醫(yī)院產(chǎn)科門診開展研究，未使用高信效度量表評定SUI 嚴重程度，僅采用1 h 尿墊試驗法，評估準確性可能存在一定不足；（2）研究統(tǒng)計產(chǎn)后6～8周SUI 發(fā)生情況，未對產(chǎn)婦長期SUI 風(fēng)險因素進行評估。

綜上所述，臨床應(yīng)重點關(guān)注高齡、自然分娩、超重或肥胖及分娩巨大兒的產(chǎn)婦，并強化孕期體質(zhì)量控制，以降低SUI 的發(fā)生，同時應(yīng)密切關(guān)注剖宮產(chǎn)及SUI 重度的SUI 產(chǎn)婦，提倡電刺激聯(lián)合生物反饋治療SUI 產(chǎn)婦，并繼續(xù)強化孕期體質(zhì)量控制。