王薪，唐彩鳳，王娟

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院腎二科 （江西九江 332005）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，會(huì)引起腎功能衰退、代謝產(chǎn)物潴留等，若不能得到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)展為尿毒癥，危及患者的生命安全[1-2]。目前，臨床通常采取補(bǔ)鈣、控制血壓等方式進(jìn)行CRF 的治療，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但療效有限，難以滿足患者的治療需求。中醫(yī)認(rèn)為，CRF 屬于“虛勞”“腎勞”等范疇，其病位在腎，常累及脾胃，以脾腎陽虛類型較為常見，臨床治療應(yīng)注重維護(hù)腎元。隔姜灸與穴位貼敷均是中醫(yī)常見外治法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，通過穴位刺激，激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、扶正祛邪之效[3-4]?；诖?，本研究選擇2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的CRF 患者為研究對(duì)象，探討隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年6月我院收治的85例CRF 患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（43例）和對(duì)照組（42例）。試驗(yàn)組男23例，女20例；年齡47～71歲，平均（62.43±4.11）歲；病程2～9年，平均（5.25±1.48）年；原發(fā)病，糖尿病腎病13例，高血壓腎病4例，多囊腎11例，慢性腎小球腎炎15例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡45～72歲，平均（62.40±4.08）歲；病程1～9年，平均（5.30±1.51）年；原發(fā)病，糖尿病腎病14例，高血壓腎病5例，多囊腎9例，慢性腎小球腎炎14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：CRF 西醫(yī)診斷符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南-附述評(píng)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有慢性腎臟疾病史，尿液檢查可見蛋白尿、血尿等；CRF 中醫(yī)診斷符合《慢性腎衰竭診療指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為腎陽虛型，主癥為面浮肢腫、倦息乏力、惡心嘔吐、畏寒肢冷，次證為脘腹脹滿、腰部冷痛、大便稀溏、神疲懶言。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)對(duì)CRF 的診斷，處于腎功能不全失代償期；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏；合并惡性腫瘤；已采取透析或腹膜透析等替代療法。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)鈣、糾正酸中毒、控制血壓和血糖等，同時(shí)結(jié)合患者喜好等為其制定飲食方案，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素與維生素。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷，具體如下。（1）隔姜灸：選取患者關(guān)元、神闕及雙側(cè)足三里穴；選用新鮮生姜，將其切成厚0.2～0.3 cm、直徑4～5 cm 的薄片，在生姜薄片上針刺多個(gè)小孔后，將其置于艾灸盒內(nèi)底部的網(wǎng)上，點(diǎn)燃艾柱，并將艾柱固定于艾灸盒內(nèi)，隨后將艾灸盒置于上述穴位，并固定；每次灸2～3壯，以局部皮膚有紅暈但未起泡，且能夠耐受為宜，每2天進(jìn)行1次。（2）穴位貼敷：選取患者腎盂、脾俞、涌泉、神闕及關(guān)元穴位；選用肉桂、川芎、吳茱萸各10 g，仙茅15 g，肉蓯蓉20 g，黃芪、甘遂各25 g，大腹皮30 g，將上述藥物混合、烘干后研磨成粉末，使用50 ml 的蜂蜜、100 ml 的醋調(diào)和成糊狀涂于紗布上，局部消毒上述穴位皮膚后，將紗布覆蓋于上述穴位，20 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、腎功能指標(biāo)水平及中醫(yī)證候積分。

臨床療效：臨床癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯好轉(zhuǎn)為顯效，有所好轉(zhuǎn)為有效，均未出現(xiàn)明顯改變?yōu)闊o效，臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

腎功能指標(biāo)水平：分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min，隨后取上層清液，使用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南程騰生物技術(shù)有限公司，BK-200型）測(cè)定患者尿酸及血肌酐水平。

中醫(yī)證候積分：主要癥狀包括面浮肢腫、倦息乏力、惡心嘔吐、畏寒肢冷，次要癥狀包括脘腹脹滿、腰部冷痛、大便稀溏、神疲懶言，上述各癥狀均采用0～3分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 腎功能指標(biāo)水平

治療前，兩組尿酸及血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組尿酸及血肌酐水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較（μmol/L，±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較（μmol/L，±s）

組別 例數(shù) 尿酸治療前 治療后對(duì)照組 42 415.46±70.72 355.56±55.59試驗(yàn)組 43 420.25±68.89 308.87±52.11 t 0.316 3.996 P 0.753 0.000組別 例數(shù) 血肌酐治療前 治療后對(duì)照組 42 565.82±153.56 511.17±105.56試驗(yàn)組 43 571.79±155.60 449.46±103.34 t 0.178 2.724 P 0.859 0.008

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組各中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 面浮肢腫 倦息乏力治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 1.89±0.22 1.23±0.15 1.94±0.24 1.25±0.16試驗(yàn)組 43 1.91±0.23 0.56±0.11 1.96±0.25 0.57±0.11 t 0.410 23.523 0.446 22.879 P 0.683 0.000 0.657 0.000組別 例數(shù) 惡心嘔吐 畏寒肢冷治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 1.93±0.25 1.22±0.15 1.99±0.22 1.26±0.18試驗(yàn)組 43 1.95±0.26 0.52±0.10 2.02±0.24 0.55±0.09 t 0.361 25.371 0.600 23.082 P 0.719 0.000 0.550 0.000組別 例數(shù) 脘腹脹滿 腰部冷痛治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 1.95±0.19 1.29±0.20 2.02±0.23 1.30±0.17試驗(yàn)組 43 1.96±0.20 0.50±0.11 2.01±0.22 0.53±0.12 t 0.236 22.635 0.205 24.171 P 0.814 0.000 0.838 0.000組別 例數(shù) 大便稀溏 神疲懶言治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.05±0.28 1.29±0.18 2.06±0.24 1.32±0.16試驗(yàn)組 43 2.07±0.26 0.55±0.09 2.10±0.25 0.56±0.08 t 0.341 24.057 0.752 27.796 P 0.734 0.000 0.454 0.000

3 討論

CRF 為臨床常見慢性疾病，患者腎臟通常難以發(fā)揮正常的生理功能，還可累及其他多系統(tǒng)功能。近年來，我國(guó)CRF 的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病的防治已成為重要的公共衛(wèi)生問題[7-8]。目前，臨床尚未完全明確CRF 的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與腎臟排泄、代謝功能下降等有關(guān)，及時(shí)給予有效的治療以控制病情進(jìn)展是當(dāng)前臨床治療CRF 患者的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段，臨床治療CRF 患者的方法較多，失代償期以對(duì)癥藥物治療及飲食控制等為主，但缺乏特效方法，在控制病情進(jìn)展方面存在明顯不足[9-10]。中醫(yī)并無CRF 的概念，認(rèn)為該病的病機(jī)在于脾腎虧虛，引起脾不運(yùn)化、腎陽氣化功能失司，以致水濕內(nèi)停，臨床治療應(yīng)以健脾溫腎為主要原則[11]。隔姜灸是臨床較為常見的隔物灸法之一，通過將新鮮生姜作為艾柱與穴位之間的隔物，不僅可避免皮膚灼傷，還有助于增強(qiáng)艾灸的效用。本研究將隔姜灸應(yīng)用于CRF 患者的治療中，利用艾灸、生姜的雙重溫通作用，調(diào)和氣血、通絡(luò)化瘀、扶正祛邪；選擇關(guān)元、神闕及雙側(cè)足三里穴進(jìn)行灸治，強(qiáng)腎補(bǔ)脾、扶助正氣，調(diào)節(jié)患者整體機(jī)能，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，不僅可避免外邪入侵，還可調(diào)節(jié)人體免疫力，增強(qiáng)后天之本，達(dá)到補(bǔ)益精氣之效，進(jìn)而減輕臨床相關(guān)癥狀。穴位貼敷是一種穴藥結(jié)合療法，能夠通過藥物與皮膚直接接觸，充分發(fā)揮藥物有效成分的作用，還可通過穴位刺激，達(dá)到整體調(diào)治之效[1]。本研究將穴位貼敷應(yīng)用于CRF 患者中，選用肉桂、川芎、吳茱萸等中藥作為貼敷藥，諸藥合用可起到活血祛疲、健脾補(bǔ)益、溫陽泄?jié)嶂В贿x取腎盂、脾俞、涌泉、神闕及關(guān)元穴位作為貼敷穴，腎盂為膀胱常用穴位，腎臟寒濕水氣經(jīng)此外輸膀胱經(jīng)，有補(bǔ)腎助陽之效；脾俞是脾經(jīng)之氣輸注于背部穴位，有調(diào)補(bǔ)肝脾腎、升陽舉陷之功效；涌泉為足少陰腎經(jīng)的穴位，有補(bǔ)腎強(qiáng)體之效；諸穴合用，共奏補(bǔ)益腎氣、健脾益血、調(diào)暢氣機(jī)、疏經(jīng)活絡(luò)之效。隔姜灸與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用于CRF 患者中，能夠起到協(xié)同作用，共同發(fā)揮補(bǔ)脾益腎、助運(yùn)化、通經(jīng)絡(luò)等作用，促使臟腑得到調(diào)補(bǔ)，平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效改善患者腎功能，減輕臨床癥狀；此外，隔姜灸與穴位貼敷方具有便利、實(shí)惠、安全性高等特點(diǎn)，患者接受度較高。但本研究存在樣本量小、觀察時(shí)間短等不足，可能對(duì)研究結(jié)果可信度及準(zhǔn)確性造成一定影響，后續(xù)研究中還應(yīng)增加樣本量，對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，旨在為臨床提供更為全面、可靠的指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后尿酸及血肌酐水平及中醫(yī)各證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷在CRF 患者中具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，針對(duì)CRF 患者應(yīng)用隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷治療CRF 患者的臨床效果顯著，利于減輕臨床癥狀，改善腎功能。