劉鳳東，舒 暢，孫玉寧，楊 旭

1.東北大學(xué)醫(yī)院，遼寧 110057；2.東北大學(xué)；3.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

《2020 中國心血管病報(bào)告》顯示，我國高血壓患病率逐年增加，目前大約有2.45 億例成人罹患高血壓，高血壓已經(jīng)成為影響我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題[1-3]。及時(shí)篩檢高血壓并發(fā)現(xiàn)其影響因素，做好高血壓管理和控制，對于高血壓早期預(yù)防和干預(yù)起著非常重要的作用。高血壓發(fā)病日益年輕化，研究表明，青年人高血壓潛在患病率遠(yuǎn)高于預(yù)期[4]，2007 年—2017 年，20～29 歲青年人高血壓發(fā)病率增加了77%，1 級高血壓的發(fā)病率從2007 年的6.0% 增加到2017 年的8.7%[5]。身體健康活動能力已被證實(shí)為人群死亡的重要預(yù)測因素，而握力作為身體健康活動能力的重要評價(jià)指標(biāo)，對包括高血壓在內(nèi)的心血管疾病、糖尿病和癌癥等具有重要的預(yù)測價(jià)值[6-8]。我國一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示，中老年女性（年齡≥45 歲）握力越高，其高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)越低[9]；但來自美國健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）的4 597 名成人調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，握力與成人高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，其OR 值是1.24[10]。而且，同樣來自NHANES 的8～19 歲兒童青少年人群數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，握力與血壓水平呈正相關(guān)[11]。提示在不同的人群中，握力與血壓的關(guān)系可能仍存在爭議。目前，關(guān)于握力與血壓的關(guān)系較多關(guān)注中老年人，較少涉及低齡青年群體，關(guān)注青年群體血壓與握力的關(guān)系，可以為青年高血壓預(yù)防干預(yù)策略的制定提供依據(jù)，幫助青年高血壓病人更好地認(rèn)識及預(yù)防疾病。本科在讀大學(xué)生是低齡青年群體的代表，其握力水平與中老年人群存在明顯的差異。為了更好地在不同年齡段驗(yàn)證握力與血壓的關(guān)系，本研究選取某大學(xué)535 名在校學(xué)生為研究對象，分析握力與血壓的關(guān)系，以期為握力和血壓關(guān)系提供不同年齡段人群的證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究分析人群源于某大學(xué)2019 年19～22 歲學(xué)生體檢數(shù)據(jù)。所有研究對象按照統(tǒng)一要求，在學(xué)校體檢中心進(jìn)行體檢，體檢內(nèi)容包括握力、血壓、肺活量、身高和體重等常規(guī)指標(biāo)。排除因身體不適沒有參加體檢的研究對象7 人，共獲得有效分析數(shù)據(jù)535 人。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 血壓測量及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓是由某大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和體育系教師使用歐姆龍電子血壓及合適的袖帶，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的操作流程進(jìn)行測量。學(xué)生在測量前30 min 內(nèi)避免吸煙、飲用含咖啡因的飲料或運(yùn)動，每個學(xué)生休息10 min 后進(jìn)行2 次測量，測量間隔時(shí)間為1 min，計(jì)算2 次平均值作為個體血壓值進(jìn)行分析。高血壓定義依據(jù)2018 年中國高血壓指南：血壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或正在服用降壓藥[12]。

1.2.2 握力測量 所有學(xué)生要求休息后按照既定的研究方案使用校準(zhǔn)后的CAMRY 握力儀進(jìn)行握力測定。所有學(xué)生測量前要求至少休息1 min，測量時(shí)首先通過受試者問詢確定其優(yōu)勢手，采用站立位優(yōu)勢手測量兩次，要求受試者不斷調(diào)整角度，使其食指與握力儀的手柄呈90°，而且要求在測量過程中不改變身體姿勢。本研究以測量最大值作為個體絕對握力值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和整理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因不同性別學(xué)生的握力差異較大，本研究所有數(shù)據(jù)分析均按照性別分層后進(jìn)行。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料用頻數(shù)和率描述，采用χ2檢驗(yàn)或獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)。為了避免體重對握力的影響，握力通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍進(jìn)行校正，計(jì)算相對握力=絕對握力/BMI/腰圍，進(jìn)一步將相對握力進(jìn)行性別和年齡標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)轉(zhuǎn)化（Z轉(zhuǎn)化，均數(shù)=0，標(biāo)準(zhǔn)差=1）后生成標(biāo)準(zhǔn)握力值。通過Spearman 相關(guān)分析標(biāo)準(zhǔn)握力值與收縮壓和舒張壓的相關(guān)關(guān)系；通過多元線性回歸分析標(biāo)準(zhǔn)握力與血壓的依存關(guān)系，進(jìn)一步通過Logistic 回歸分析標(biāo)準(zhǔn)握力和血壓異?；疾★L(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

535 名學(xué)生中，男259 人，占48.4%；年齡（20.1±0.9）歲。不同性別學(xué)生一般資料比較見表1。大學(xué)生絕對握力的多元線性回歸分析結(jié)果見表2。將握力通過BMI 和腰圍進(jìn)行校正，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)轉(zhuǎn)換生成相對握力標(biāo)化Z值后分析標(biāo)準(zhǔn)握力值與血壓的關(guān)系，結(jié)果見圖1。進(jìn)一步通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，相對握力標(biāo)化Z值每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，男生收縮壓和舒張壓分別下降2.974 mmHg 和2.220 mmHg（P＜0.001）；女生相對握力標(biāo)化Z值每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，收縮壓和舒張壓分別平均下降1.177 mmHg（P=0.072）和0.756 mmHg（P=0.082），見表3。以是否發(fā)生高血壓為因變量，調(diào)整年齡后進(jìn)行多元Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)相對握力標(biāo)化Z值每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，男生高血壓患病OR 值為0.701（0.528，0.932）（P=0.014），而女生高血壓患病OR 值為0.713（0.488，1.042）（P=0.081）。

圖1 大學(xué)生相對握力與血壓關(guān)系散點(diǎn)圖

表1 不同性別學(xué)生一般資料比較

表2 大學(xué)生絕對握力的多元線性回歸分析結(jié)果

表3 大學(xué)生相對握力對血壓影響的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究通過對535 名大學(xué)生體檢數(shù)據(jù)分析了握力和血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)握力與性別、年齡、BMI 和腰圍有關(guān)，男生相對握力與收縮壓和舒張壓呈負(fù)相關(guān)。我國一項(xiàng)45 歲以上的中老年人群橫斷面研究結(jié)果顯示，握力越大，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)越低，握力與女性高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，但男性中沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)[9]。Ji 等[10]通過對NHANES 的橫斷面數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，握力越大，舒張壓水平越高，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)也越高，尤其是在肥胖男性中。另外，也有橫斷面研究顯示，在年齡≥20歲的韓國女性中，握力與高血壓風(fēng)險(xiǎn)之間無相關(guān)性[13]。不同研究對象、混雜因素調(diào)整以及絕對握力和相對握力值選擇不同會造成不同結(jié)果[9-11,14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，青年大學(xué)生男生握力與血壓呈負(fù)相關(guān)，但女生中沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)?？赡苁怯捎诩∪饬α吭谀贻p時(shí)增長，而且隨著年齡的增長而下降[17]；而血壓則是在兒童時(shí)期增加，在成年時(shí)期保持相對穩(wěn)定[18]。因此，握力與血壓的結(jié)果可能只是建立在青少年時(shí)期。所以，進(jìn)行長期動態(tài)隨訪并分析握力變化和血壓變化的關(guān)系，將有助于更好地闡明握力和血壓的關(guān)系。握力是可以通過訓(xùn)練增強(qiáng)或保持的，而等長訓(xùn)練已經(jīng)被證實(shí)可以有效降低血壓，而且連續(xù)12 周的中等強(qiáng)度訓(xùn)練可以降低老年女性血壓和改善血流動力學(xué)[19]。也有Meta 分析結(jié)果顯示，鍛煉可以有效降低血壓[20]。雖然這些鍛煉的方式不完全相同，但是鍛煉和血壓的關(guān)系也可以反映握力和血壓的關(guān)系。同時(shí)，一項(xiàng)對795 名年齡60～89 歲的日本老年人的橫斷面研究推測，對預(yù)防骨骼肌減少(維持握力)有益影響的受試者可能具有主動內(nèi)皮修復(fù)能力[21]。提示保持握力將降低人群新發(fā)高血壓的可能性。另外，既往研究在分析握力與疾病和健康時(shí)考慮到體重對握力的影響，研究者經(jīng)常在分析絕對握力的同時(shí)，也會對握力進(jìn)行體重校正，即生成相對握力[9-11]。但是，本研究多因素分析結(jié)果顯示，握力除了與體重相關(guān)，也與腰圍有關(guān)，提示有必要進(jìn)一步調(diào)整腰圍，可能更有助于分析握力本身和疾病或健康的相關(guān)關(guān)系。所以，本研究握力在體重調(diào)整的基礎(chǔ)上，也進(jìn)一步調(diào)整了腰圍，期望未來有更多的研究證實(shí)握力同時(shí)調(diào)整體重、腰圍的必要性。

4 小結(jié)

本研究通過大學(xué)生的體檢數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，握力與青年男生血壓呈負(fù)相關(guān)，提示肌肉力量（握力）增加對血壓預(yù)防的重要性。高血壓是我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題，近年來也呈現(xiàn)年輕化趨勢，所以，建議大學(xué)生積極加強(qiáng)鍛煉，增加肌肉力量，以預(yù)防或延緩高血壓發(fā)生和發(fā)展。