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        掌握海姆立克急救法 避免異物梗阻致命

        2022-10-22 02:45:33王繼超亳州市利辛縣人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)師
        食品與健康 2022年9期
        關(guān)鍵詞:海姆異物氣管

        ■王繼超 亳州市利辛縣人民醫(yī)院兒科 主治醫(yī)師

        氣管異物梗阻的發(fā)生患者中兒童占60%~70%。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國每年因氣道異物梗阻導(dǎo)致死亡的兒童人數(shù)近3000人。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童氣道進(jìn)入異物后,正確、快速開展急救,有可能挽回一條幼小的生命。

        -氣道發(fā)生異物梗阻的原因-

        食物和空氣都會通過咽部,空氣進(jìn)入氣管,食物進(jìn)入食道。一般情況下,人能很好地協(xié)調(diào)呼吸與吞咽。吃飯飲水時,軟腭上抬,咽后壁向前突出,封閉鼻咽通道,阻止食物進(jìn)入鼻腔;聲帶內(nèi)收,舌骨和喉部上抬并貼近會厭,封閉咽與氣管的通路;呼吸暫時停止,食物通過咽;喉部前移,食管上括約肌打開,食團(tuán)從咽進(jìn)入食管;最后,重新恢復(fù)的呼吸過程由呼氣開始。

        有的人一邊吃飯一邊說笑,食物就會進(jìn)入氣管,引起劇烈咳嗽,嚴(yán)重的則會造成氣道異物梗阻。小兒牙齒發(fā)育不全,不易將食物咬碎;喉的防御反射功能不全;氣管的位置比成人高,右側(cè)比左側(cè)大3倍,與總氣管交角小,右肺吸氣量大,故更易發(fā)生氣道異物梗阻。

        另一個原因是,低齡兒童活潑好動、好奇心強(qiáng),但認(rèn)知能力低,喜歡將玩具等小物品放進(jìn)口中、鼻中,且容易哭笑或摔跤,進(jìn)一步提高了發(fā)生異物梗阻的風(fēng)險。此外,不少成年人以用食物逗哄嬰兒為樂趣,甚至是“表演項目”,如用糖果、花生、瓜子這類細(xì)碎、易引起嗆咳的食物喂食孩子。不少難以挽回的悲劇便是成年人的一時興起引發(fā)的。

        -幼兒氣道異物梗阻的表現(xiàn)-

        1.劇烈嗆咳

        若進(jìn)入氣道的是少量液體,只是輕度梗阻,幼兒一般表現(xiàn)為劇烈咳嗽、哭鬧。液體異物一般可通過咳嗽排出。

        2.呼吸困難

        如果異物是較小的固體,未完全梗阻氣道,幼兒一般表現(xiàn)為呼吸困難、憋氣,甚至在張口呼吸時,發(fā)出尖銳的哮鳴音。

        3.窒息

        如果固體異物完全梗阻了氣道,幼兒一般表現(xiàn)為滿臉通紅、口唇發(fā)紺,情況十分危急。

        4.海姆立克手勢

        成年人或兒童出現(xiàn)氣道異物梗阻時常會出現(xiàn)“海姆立克手勢”,即手呈V字狀緊貼于頸部,以示痛苦和求救。

        -保持冷靜 正確施救-

        1.讓幼兒嘗試咳出異物

        家長發(fā)現(xiàn)幼兒出現(xiàn)氣道異物梗阻后,應(yīng)保持冷靜不要慌亂。若幼兒呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)且意識清醒,能夠表達(dá)自己的感受,可鼓勵孩子嘗試通過咳嗽將異物排出。切記在此過程中,不可以用力去拍打孩子的后背和胸口,或是將手伸入口腔中,試圖用手將異物取出。若孩子無法咳出異物,應(yīng)及時將其送到醫(yī)院接受治療。若患兒出現(xiàn)明顯的口唇發(fā)紺、呼吸困難等癥狀,應(yīng)立刻撥打120急救電話,同時采取現(xiàn)場急救措施。常用的、效果最理想的急救措施為海姆立克急救法。

        2.海姆立克急救法的實施

        (1)海姆立克急救法的原理

        海姆立克急救法是美國醫(yī)生海姆立克發(fā)明的。1974年,他首先應(yīng)用該法成功搶救了一名因食物梗阻呼吸道引發(fā)窒息的患者。從此,該法在全世界被廣泛應(yīng)用,拯救了無數(shù)患者。海姆立克急救法主要是對腹部及膈肌下軟組織進(jìn)行沖擊,產(chǎn)生向上的壓力。由于胸腔是密閉的,只有氣管一個“出口”,故胸腔(氣管和肺)內(nèi)的氣體會在壓力的作用下自然地涌向氣管,有可能將堵在氣管或喉嚨處的異物排出,達(dá)到救治患者的目的。

        (2)對于意識清醒的嬰幼兒

        ▲背部拍擊法:

        施救者站立,呈馬步半蹲裝,一只手托住患兒頭頸,使患兒頭部、面部朝向施救者的一條腿,確保患兒呼吸、頭部轉(zhuǎn)動自由,另一只手用力拍打沖擊患兒背部兩肩胛骨之間的位置。以傾斜向下的力,反復(fù)拍打患兒5次。

        此法的作用是通過拍擊背部使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高,形成氣流推擠氣道異物,使異物松動繼而排出體外。

        ▲胸部沖擊法:

        將患兒翻正,患兒體位依然是頭下腳上。一只手托住孩子,另一只手的中指與食指對患兒胸骨下方進(jìn)行垂直式重?fù)舭磯?。按壓的深度需達(dá)到4厘米,按壓的頻率為1次/秒,連續(xù)按壓5次。根據(jù)病情,必要時此法可與背部拍擊法交替使用,直到氣道內(nèi)異物排出。

        需要注意的是:在急救期間,應(yīng)對患兒的生命體征,如呼吸、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)異常,需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。若救治后患兒出現(xiàn)咳嗽、哭泣,呼吸狀況有改善,表示救治成功,否則需要多次重復(fù)操作。同時,應(yīng)撥打120急救電話。

        (3)對于意識清醒的兒童

        ▲腹部沖擊法:

        患兒站立,施救者站于患兒身后,并將前腳放在患兒的雙腳間做弓步,將患者背部向前推,讓患兒處于前傾的姿勢。患兒保持頭部微低,張開嘴巴,利于異物排出。施救者一只手握空拳狀,用大拇指內(nèi)側(cè)與食指對準(zhǔn)患者腹部,具體位置在肚臍的上方兩橫指處,即劍突和肚臍之間。另一只手將握拳的手握緊,雙手快速地向后上方?jīng)_擊1~5次,利用沖擊力壓迫腹部。若異物排出則停止,否則應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行,直至異物排出。

        注釋1.劍突:位于胸骨體的下端,上端與胸骨體相連,下端游離,約平對第九胸椎。

        需要注意的是,沖擊用力應(yīng)避免擊打劍突。沖擊力度不可過大,以免導(dǎo)致腹部、胸腔等內(nèi)臟出現(xiàn)破裂或撕裂。不可對幼兒后背進(jìn)行拍打,以免將異物震到更深的地方。

        (4)對于昏迷的患兒

        若幼兒已經(jīng)失去意識,應(yīng)立刻撥打120急救電話,同時檢查患兒是否發(fā)生氣道梗阻。具體方法是,對患兒進(jìn)行2次口對口(鼻)人工呼吸,觀察胸壁起伏情況。如果胸壁上下起伏,說明氣道通暢,昏迷可能是其他疾病、外傷引起的,否則說明患兒發(fā)生了氣道梗阻。施救者可應(yīng)用上述方法對患兒進(jìn)行搶救,并進(jìn)行人工呼吸。

        (5)較大的兒童可以進(jìn)行自救

        患兒若發(fā)現(xiàn)自己發(fā)生氣道異物梗阻,且附近沒有成年人,應(yīng)采取以下措施進(jìn)行自救:一手握空心拳,另一只手抱住握拳的手,雙手快速、反復(fù)擠壓上腹部,用力方向為后上方,促使氣流將異物排出。也可將腰向下彎,將腹部靠在相對穩(wěn)定的物體如椅背、桌子等。對受力物體斜向下發(fā)力,利用反作用力對腹部進(jìn)行快速地向上擠壓。重復(fù)多次,直到異物排出為止。

        -緊急情況的救命手段-

        對低幼兒童采取海姆立克急救法,很可能由于施救者用力過大,導(dǎo)致患兒發(fā)生肋骨骨折、腹部內(nèi)臟破裂等并發(fā)癥。因此,若情況不緊急,患兒呼吸正常、生命體征穩(wěn)定,可盡快帶其就醫(yī)。尤其是對于呼吸道未完全被梗阻的患兒,施救者可鼓勵患兒咳嗽,主動排出異物。

        無論現(xiàn)場急救是否成功,異物是否排出,家長均應(yīng)立刻帶患兒到醫(yī)院進(jìn)行診療,一是檢查患兒是否將異物全部排出,二是明確異物氣道梗阻是否對組織器官造成了傷害。

        -容易引發(fā)異物梗阻的食物-

        日常生活中,幼兒在進(jìn)食以下食物時,稍有不慎就會引發(fā)氣道梗阻,家長應(yīng)避免為3歲以下幼兒提供這些食物。

        1.果凍、布丁

        這類食物呈膠凍狀,相對滑軟、富有彈性、不易咀嚼,幼兒食用時極容易發(fā)生誤吸,堵住氣管,引發(fā)窒息。

        2.糖果、堅果

        這類食物質(zhì)地堅硬,體積相對較小且表面光滑,食用時極容易整顆吞食,導(dǎo)致氣管梗阻。

        3.魷魚絲、牛肉干

        魷魚絲和牛肉干的纖維相對較長,低幼兒童不容易將其嚼爛,食用時整個吞下的可能性較大。

        4.花生醬

        花生醬黏稠度過大,低幼兒童吞咽功能發(fā)育不完全,且容易發(fā)生過敏,應(yīng)謹(jǐn)慎食用。

        5.體積較小的水果

        葡萄、櫻桃等水果表面光滑、體積相對較小,且果內(nèi)有核,極易造成果核或果肉誤吸,導(dǎo)致氣道梗阻。

        6.過長的面條

        低幼兒童食用長面條,容易將其誤吸入氣管,導(dǎo)致氣管異物梗阻。

        -避免異物梗阻的注意事項-

        1.進(jìn)食情緒應(yīng)平穩(wěn)

        幼兒進(jìn)食的環(huán)境應(yīng)安靜,應(yīng)避免播放視頻,分散其注意力。孩子如果出現(xiàn)哭鬧、激動等情緒,家長應(yīng)暫停進(jìn)食過程,待其情緒穩(wěn)定再繼續(xù)用餐。

        2.選擇適合的食物

        不可將上文提到的食品喂食給低齡兒童,不可將“給孩子喂食”當(dāng)做“游戲項目”。對于能夠自主進(jìn)餐的幼兒,應(yīng)隨時提醒細(xì)嚼慢咽。

        3.選擇合適的玩具

        不可給3歲以下的幼兒玩有小配件的玩具。應(yīng)定期對幼兒的玩具進(jìn)行檢查,查看是否存在松動的情況。嬰兒在玩玩具的時候,家長要注意監(jiān)護(hù),避免幼兒將玩具放入口、鼻中。

        4.看護(hù)幼兒應(yīng)專心

        看護(hù)低幼兒童,尤其是嬰兒時,家長要專心,不能同時看手機(jī)、做家務(wù)。

        5.加強(qiáng)對兒童的教育

        培養(yǎng)兒童形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,不將橡皮、筆帽等體積較小的物品放入鼻子、嘴巴。平時應(yīng)加強(qiáng)與孩子溝通,如果因貪玩將異物放入鼻腔,或是因為咀嚼不充分、飲食時大笑發(fā)生嚴(yán)重嗆咳,一定不要因為怕挨批評而隱瞞,應(yīng)第一時間告訴家長。

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