張明清，謝紅霞

（濟南醫(yī)院皮膚科，山東 濟南，250000）

雀斑伴黃褐斑是一種面部色素沉著斑，臨床較為常見，可受到紫外線、內(nèi)分泌等多種因素的影響。雀斑伴黃褐斑并不會引起身體不適，但該病的發(fā)生對外在形象可造成一定影響，因此仍有多數(shù)患者對該病提出更高的治療要求[1]。近年來，隨著激光美學的不斷發(fā)展，755 nm皮秒激光逐漸應用在雀斑伴黃褐斑的治療之中，具有選擇性強、能量集中、色素顆粒粉碎效果強等優(yōu)勢，但在臨床治療后部分患者可能出現(xiàn)局部皮損導致皮膚屏障功能破壞，出現(xiàn)炎癥、色素沉著等不良反應，因此還需對患者采取藥物治療。微針是治療黃褐斑常見方式，其能顯著改善患者的臨床癥狀，淡化患處，但治療預后較差[2]。對此，本文主要分析了在雀斑伴黃褐斑治療中用755 nm皮秒激光聯(lián)合微針治療的臨床效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院開展755 nm皮秒激光聯(lián)合微針治療的時間（2021年1月）為截點，2020年1月至2020年12月收治的62例雀斑伴黃褐斑患者為對照組（采用微針治療），2021年1月至2021年12月收治的62例雀斑伴黃褐斑患者為觀察組（采用755 nm皮秒激光聯(lián)合微針治療），其中觀察組男性12例，女性50例，年齡區(qū)間為22-46歲，平均（35.16±2.75）歲，表皮型22例，混合型40例，病程1-9年，平均（4.26±0.24）年，面積0.2-1.1mm2；輕度22例，中度21例，重度19例；對照組男性16例，女性46例，年齡區(qū)間為20-49歲，平均（35.18±2.72）歲，表皮型23例，混合型39例，病程1-8年，平均（4.23±0.27）年，面積0.2-1.3mm2；輕度23例，中度20例，重度19例；兩組患者年齡等資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均符合《黃褐斑中醫(yī)治療專家共識》[3]中雀斑伴黃褐斑專家共識診斷標準；②患者在采取治療前均已了解本次研究內(nèi)容，且自愿加入；③研究以經(jīng)倫理委員會批準；④臨床資料完整，意識清晰能夠配合臨床干預者。

排除標準：①合并嚴重患處青色痣、白癜風等疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③活動性炎癥；④惡性腫瘤及自身免疫性疾?。虎菽δ苷系K、免疫功能障礙、激光治療相關禁忌癥；⑥認知障礙無法配合研究開展者。

1.2 方 法

對照組采取常規(guī)治療，除墨鏡、遮陽傘等的防曬外，還應避免日常服用激素藥物，積極治療加重黃褐斑的慢性疾病，并在醫(yī)師指導下使用抗過敏、保濕的醫(yī)學護膚品治療；用微針，治療方式為：消毒后清理需要治療的部位，涂抹麻藥膏，將消毒完成的微針與枕頭放入生理鹽水中清理麻藥膏，使用針管抽出溶媒倒入凍干粉，配置凍干粉溶液，在待操作部位涂抹凍干粉溶液，溶液滴到臉部后使用微針滾動，以密集出血為最佳，特指長微針滾輪。

觀察組在對照組治療的基礎上采取755 nm皮秒激光治療，儀器購買自美國賽諾秀755nm皮秒翠綠寶石激光，參數(shù)設置調(diào)整：能量密度0.25-0.67J/cm2，光斑直徑在6-10mm，頻率為10Jz，波長755nm，對患者患處進行激光治療，設定治療區(qū)域，以患者感受到輕微灼熱痛為宜，注意激光治療中避免過燙損傷皮膚。

1.3 觀察指標

在患者治療后3月觀察MASI評分[4]、Canfield VISIA系統(tǒng)色斑殘留評分[5]、癥狀消退時間、不良反應及臨床療效。

MASI評分：總分48分，分數(shù)越低提示患者黃褐斑治療效果更好。

Canfield VISIA系統(tǒng)色斑殘留評分：總分6分，分數(shù)越低提示患者色斑改善越好。

分析兩組治療后3月的癥狀消退時間（色斑消退時間、黃褐斑消退時間）及不良反應（包括紅腫、疼痛、色素沉著總發(fā)生率）。

臨床療效：分為顯效、有效及無效，顯效：治療后患者雀斑及黃褐斑小腿超過90%，無不良反應；有效：治療后患者雀斑及黃褐斑面積減退在90-60%，無不良反應；無效：治療后雀斑及黃褐斑減退面積低于60%；治療總有效為顯效與有效×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以[例(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MASI 評分、色斑殘留評分

觀察組治療后的MASI評分、色斑殘留評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組的MASI 評分、色斑殘留評分對比分析（±s ）

表1 兩組的MASI 評分、色斑殘留評分對比分析（±s ）

2.2 癥狀消退時間

觀察組色斑消退時間、黃褐斑消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組的癥狀消退時間（±s、月）

表2 兩組的癥狀消退時間（±s、月）

2.3 不良反應

觀察組不良反應總發(fā)生率與對照組相比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3所示。

2.4 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4所示。

表3：兩組的不良反應發(fā)生情況對比分析[n（%）]

表4 兩組治療后臨床療效對比分析[n（%）]

3 討論

雀斑是指面部皮膚上黃褐色點狀色素沉著斑，具有一定的遺傳傾向，其數(shù)目隨著年齡增長而逐漸增加，多見于面部位置。黃褐斑與雀斑相同，是常見于面部的皮膚色素沉著斑，是由多種因素導致患者顏面部發(fā)生色素沉著斑，與紫外線等有一定關聯(lián)[8]。一般情況下，黃褐斑患者病變位置的黑素細胞活性更強于健康人員，同時，該類患者組織黑色素的細胞也逐漸增加，且樹突可明顯突出，促進黑色素沉淀[9]。而755 nm皮秒激光則能夠利用光熱作用迅速吸收黑色素靶基，使光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，激光能夠直接穿透表皮達到真皮位置并粉碎黑色顆粒，使黑素細胞迅速膨脹并破裂，形成較小的顆粒并逐漸吞噬[10]。同時，治療后黑素顆粒最終能經(jīng)由皮膚及腎臟排出體外，激光時間并不會長于皮膚組織熱弛豫時間，因此能夠減輕周圍細胞組織的損傷，預防在治療期間可能出現(xiàn)的不良反應[11]。但是在755 nm皮秒激光治療中，由于激光治療需要的時間長且治療后有較高的復發(fā)率，因此仍需對患者采取藥物治療，減輕患處皮損，并提高色素治療效果[12]。

微針是臨床常用于治療黃褐斑等多種疾病的常見方式，其能夠達到一定的淡化半點效果，利用滾動的針頭幫助刺激皮膚，并能夠使皮下膠原蛋白快速生成，將部分營養(yǎng)成分帶入到真皮層中，對皮膚的滋養(yǎng)效果明顯更高，同時也能明顯淡化斑點[13]。在于激光聯(lián)合治療中能夠利用與酪氨酸相似的化學結(jié)構(gòu)，競爭性結(jié)合酪氨酸位點，以減少黑素細胞合成，從而抑制黃褐斑及雀斑的生成，達到色素消退的目的[14]。此外，激光治療可能對患處造成一定的損傷，為避免治療后發(fā)生炎癥影響色素沉著，對患者用微針治療則能夠明顯降低色素沉著現(xiàn)象，且不會對人體造成不良應，促進患處皮膚屏障修復，達到預期的治療目標[15]。

本次研究對患者采取了755 nm皮秒激光聯(lián)合微針治療，研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療后的MASI評分、色斑殘留評分均低于對照組，可見755 nm皮秒激光聯(lián)合微針能夠改善相關評分。這主要是由于755 nm皮秒激光能夠提高對褐色顆粒的粉碎效果，促進黑素細胞的吸收，而吸收后能夠經(jīng)肝臟代謝，因此能夠在盡可能降低損傷的情況下提高色斑治療效果。此外，觀察組所需色斑消退時間、黃褐斑消退時間短于對照組，提示755 nm皮秒激光聯(lián)合微針能夠明顯縮短黃褐斑等消退時間，聯(lián)合臨床微針用藥則能夠減少色素沉著，因此患者色斑減退評分改善更明顯。

此外，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應總發(fā)生率與對照組相比無明顯差異，可見，755 nm皮秒激結(jié)合微針并不會對患者身體造成嚴重影響。這主要是由于755 nm皮秒激光能夠加強色素粉碎吸收，利用肝臟代謝的方式清理，并不會對患處造成嚴重損傷，而微針治療則能夠促進皮膚新陳代謝，淡化斑塊，并不對身體代謝等造成影響，在治療后也不會出現(xiàn)色素沉著等不良反應。此外，研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，由該項研究數(shù)據(jù)表明，755 nm皮秒激結(jié)合微針治療更能提高治療效果。這主要是由于聯(lián)合治療下兩種治療可達到優(yōu)勢互補的效果，治療下能夠保證患者治療安全，又可提高治療效果。

綜上所述，在患者疾病治療中用755 nm皮秒激光聯(lián)合微針治療能顯著提高治療效果，縮短雀斑及黃褐斑消退時間，較常規(guī)微針治療更能提高治療效果，改善臨床癥狀，且治療后不良反應較低。