肖美珍,涂容芳 (南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽 421001)

肺結(jié)節(jié)可見單發(fā)或多發(fā)肺結(jié)節(jié)，對患者雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、皮膚、眼睛等部位均造成嚴(yán)重侵襲[1]。隨著低劑量CT篩查的開展，肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率呈不斷升高趨勢。我國肺結(jié)節(jié)發(fā)病率為10%～20%，如治療不及時則容易發(fā)展成為肺癌[2]。目前臨床治療肺結(jié)節(jié)主要采用胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，但由于手術(shù)時間較長，創(chuàng)口較大，容易破壞機體胸壁組織完整性，可能產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[3]。肺康復(fù)是多措施結(jié)合的綜合干預(yù)方案，旨在穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。健康教育是根據(jù)肺結(jié)節(jié)病情、手術(shù)方式制定的宣教管理模式，可提高患者疾病認(rèn)知度和依從性，改善患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。多模式呼吸功能訓(xùn)練可增強患者機體免疫力，緩解患者癥狀，有利于肺組織修復(fù)，保持機體各個器官和系統(tǒng)代謝水平，提高患者肺功能。本研究旨在探討多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育對提高肺結(jié)節(jié)患者肺功能的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年2月～2021年12月本院收治的肺結(jié)節(jié)患者92例為研究對象，隨機分為聯(lián)合組(n=46)與對照組(n=46)。聯(lián)合組男27例，女19例;年齡29～78歲，平均(54.44±6.36)歲;單發(fā)結(jié)節(jié)41例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例。對照組男25例，女21例；年齡25～81歲，平均(56.04±6.28)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)39例，多發(fā)結(jié)節(jié)7例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識中肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；③患者均行胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)；④患者及家屬對本研究均知情、同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他肺部疾病；②患者有肺部手術(shù)史；③患者合并凝血功能或免疫功能障礙；④患者存在意識障礙無法正常溝通。

1.3研究方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，聯(lián)合組采用多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育干預(yù)：①多模式呼吸功能訓(xùn)練：縮唇呼吸：患者取平臥位，嘴唇保持半閉狀態(tài)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，5 min/次，2次/d；腹式呼吸：患者取平臥位，頭部稍稍仰起，開始吸氣時全身用力，隆起腹部，呼氣時腹部收縮，盡量延長吸氣和呼氣時間，兩者時間占比為1∶2，10 min/次，2次/d；運動訓(xùn)練：病情嚴(yán)重患者可在床上做一些簡單運動，如活動四肢、翻身等，隨著病情好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行如散步、慢跑等運動，每周至少鍛煉2次，每次鍛煉時間不超過40 min，保持運動強度，合理安排運動時間。②健康教育：針對不同肺結(jié)節(jié)患者具體情況，采用針對性個體化健康教育干預(yù)，對患者語言、肢體、心理等方面進(jìn)行評估，了解患者一般資料；對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員樹立以人為本的健康教育理念，提高護(hù)理質(zhì)量水平和護(hù)理人員責(zé)任心；給予肺結(jié)節(jié)患者及家屬心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，對患者進(jìn)行針對性健康教育，普及肺結(jié)節(jié)發(fā)病機制、治療方法、術(shù)后康復(fù)方式，積極帶動患者情緒，使其能夠主動與護(hù)理人員或其他人進(jìn)行交流。

1.4觀察指標(biāo)：①比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，使用肺功能檢測儀檢測患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)；②采用電化學(xué)發(fā)光生化分析儀檢測患者干預(yù)前后炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平；③采用胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除術(shù)患者自我管理調(diào)查問卷評估患者干預(yù)后自我管理能力，包括疾病認(rèn)知、癥狀管理、日常生活管理和情緒管理評分，分值越高，提示患者自我管理能力越強；④采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒；⑤比較兩組患者不良反應(yīng)，包括肺不張、肺部感染、胸腔積液、切口感染。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較:干預(yù)后聯(lián)合組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)

2.2兩組干預(yù)前后炎性因子水平:干預(yù)前兩組患者炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后聯(lián)合組IL-6、TNF-α和CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后炎性因子水平

2.3兩組干預(yù)后自我管理能力比較:聯(lián)合組患者疾病認(rèn)知、癥狀管理等各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.730、6.681、7.214、5.613，P<0.001)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后自我管理能力分,n=46)

2.4兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒評分：干預(yù)后聯(lián)合組SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒評分分，n=46)

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.392，P=0.020)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%),n=46]

3 討論

對于肺結(jié)節(jié)患者的治療，目前多采用胸腔鏡手術(shù)切除結(jié)節(jié)，具有術(shù)中失血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點[6]。但術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，究其原因可能是由于術(shù)中麻醉、氣管插管等因素，手術(shù)引起彌散功能減弱、肺部表面活性物質(zhì)大幅度減少、肺間質(zhì)水腫，增加血流壓力，導(dǎo)致氣體交換功能降低，且患者術(shù)前常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因患者對肺結(jié)節(jié)認(rèn)知不夠，內(nèi)心對肺癌充滿恐懼，故對肺結(jié)節(jié)手術(shù)患者需進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)措施[7-8]。

健康教育的原則是以患者為中心，以人為本，充分考慮患者治療、康復(fù)、預(yù)后等多方面的護(hù)理需求，應(yīng)提高護(hù)理人員責(zé)任心，主動關(guān)心和尊重患者，盡量滿足患者需求，提高患者治療和護(hù)理配合度，術(shù)前通過協(xié)助患者進(jìn)行專項檢查，講解肺結(jié)節(jié)特點和治療流程，有利于保證患者順利完成手術(shù)治療[9-10]。健康教育可改善患者對自身疾病的認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)為肺結(jié)節(jié)患者營造舒適、和諧、積極、健康的治療氛圍，以促進(jìn)其盡快康復(fù)[11]。

多模式呼吸功能訓(xùn)練可提升患者肌肉力量和胸廓順應(yīng)性，改善呼吸肌肌力，維持呼吸道通暢性，改善患者通氣功能[12]。究其原因可能如下：①通過手法叩擊患者背部可誘導(dǎo)患者呼吸道內(nèi)分泌物排出，促進(jìn)患者氣體交換，促使肺復(fù)張；②縮唇呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練可在吸氣時使肺泡盡可能再膨脹，呼氣時使阻力增加，改善患者肺部換氣和缺氧狀態(tài)，從而提高患者肺通氣功能[13]；③咳嗽訓(xùn)練可盡量避免分泌物沉積于肺部及氣道，減少肺部炎性反應(yīng)和呼吸困難狀態(tài)[14]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組，提示肺結(jié)節(jié)患者通過多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育干預(yù)，其肺功能明顯提高，原因可能為通過以上干預(yù)措施提高了呼吸機和腹肌張力，增加了膈肌移動幅度，使肺能夠復(fù)張，患者二氧化碳潴留和缺氧癥狀得到改善；干預(yù)后聯(lián)合組IL-6、TNF-α和CRP低于對照組，提示多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育可減輕肺結(jié)節(jié)患者炎性反應(yīng)；聯(lián)合組患者疾病認(rèn)知、癥狀管理等各項評分均高于對照組，提示多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育可提高患者自我管理能力，糾正其不良生活習(xí)慣；干預(yù)后聯(lián)合組SAS評分和SDS評分均低于對照組，提示多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育可改善患者焦慮狀態(tài)，糾正患者負(fù)性情緒，究其原因，多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育可建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對性護(hù)理，關(guān)注患者護(hù)理需求和心理狀態(tài)，如患者出現(xiàn)負(fù)性情緒應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育可減輕患者并發(fā)癥，此結(jié)果與韓星芬[15]等研究一致。

綜上所述，多模式呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合健康教育可提高肺結(jié)節(jié)患者肺功能，減輕炎性反應(yīng)，患者負(fù)性情緒和不良反應(yīng)均較少，自我管理能力明顯提高，值得推廣。