許春紅，王玉峰，左晶晶，史佳雯，張 健 (南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科 揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科，江蘇 南通 226010)

高血壓屬于內(nèi)科的一種常見病，主要因動(dòng)脈收縮、舒張對血管壁形成的壓力值高于正常值而引發(fā)的一種慢性病[1]，該病具有較高的患病率，全球目前的高血壓患者人數(shù)將近10億人，而我國約有2.7億人[2]。該病的病因復(fù)雜，影響因素多，普遍認(rèn)為與不良生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)，其中高鹽與低鉀飲食、超重肥胖、抽煙、酗酒是其主要影響因素[3]。高血壓以動(dòng)脈舒張壓或收縮壓升高為主要癥狀，病情較輕者可無明顯癥狀，中度者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌，重度者會(huì)出現(xiàn)器官受累，引發(fā)心梗、腦梗等心腦血管疾病，繼而危及生命安全[4]。老年人是高血壓的主要患病人群，但近幾年的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)病年齡出現(xiàn)了年輕化的發(fā)展趨勢，其中中青年高血壓患者的人數(shù)持續(xù)增加[5]。中青年人正處于事業(yè)的上升期，其工作壓力較大，生活不規(guī)律、飲食不合理情況較常見，導(dǎo)致其高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高[6]。另外，部分中青年高血壓患者對自身健康的重視度不高，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為較差，血壓控制效果不佳。而該病目前尚無特效療法，患者需要長時(shí)間用藥治療方能有效控制血壓。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是中青年高血壓患者的一種常用干預(yù)方式，可增加耗氧量，脂肪消耗，對控制患者的血壓水平具有顯著的促進(jìn)作用[7]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療聯(lián)合藥物治療，可發(fā)揮其協(xié)同作用，使患者的病情得到有效控制。為此，本研究就90例中青年高血壓患者的病歷資料進(jìn)行分析，并比較常規(guī)藥物治療與常規(guī)藥物治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對患者血壓水平與心肺功能的影響，旨在探討一種有效的治療方案，以提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2020年1月～2021年5月收治的90例中青年高血壓患者按照不同治療方法對其分為對照組和觀察組各45例。對照組中男26例，女19例；年齡45～58歲，平均(41.48±7.22)歲；病程1～8年，平均(4.23±2.16)年；高血壓分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例，Ⅲ級5例；文化水平：小學(xué)及以下5例，初中與高中25例，大學(xué)及以上15例。觀察組中男25例，女20例；年齡46～59歲，平均(41.51±7.20)歲；病程1～8年，平均(4.25±2.14)年；高血壓分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例；文化水平：小學(xué)及以下6例，初中與高中24例，大學(xué)及以上15例。比較兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②年齡30～50歲；③經(jīng)血壓測量證實(shí)為原發(fā)性高血壓，符合臨床診斷規(guī)定：既往有高血壓病史，經(jīng)臨床確診或收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg；④對研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主要臟器的嚴(yán)重疾??；②神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③對研究藥物過敏；④妊娠與哺乳期婦女；⑤精神疾?。虎迱盒阅[瘤；⑦感染性疾病；⑧肢體活動(dòng)障礙，心功能不全，不能運(yùn)動(dòng)。

1.3方法:對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療：口服硝苯地平控釋片(上?，F(xiàn)代制藥，國藥準(zhǔn)字H20000079)，30 mg/次，1次/d；清晨空腹口服富馬酸比索洛爾(北京華素制藥，國藥準(zhǔn)字H20023132)，5 mg/次，1次/d。觀察組應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：常規(guī)藥物治療方法同對照組；運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療根據(jù)患者的血壓分級情況和代謝當(dāng)量的評定結(jié)果，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案：①2級高血壓(160～179/100～109 mmHg)進(jìn)行2 000 m的平地步行鍛煉(代謝當(dāng)量是2～3)，每周運(yùn)動(dòng)3次，每次20～30 min；②Ⅰ級高血壓(140～159/90～99 mmHg)進(jìn)行100米的平地步行鍛煉(代謝當(dāng)量是2～3)，并爬8級樓梯(代謝當(dāng)量是3～4)，每周運(yùn)動(dòng)3～4次，每次20～30 min；③臨界高血壓(120～139/80～89 mmHg)進(jìn)行100米的平地步行鍛煉，并爬12級樓梯(代謝當(dāng)量是4～5)每周，4～5次，每次30～40 min；④異常狀況處理：運(yùn)動(dòng)時(shí)以患者不感到勞累為度，避免出現(xiàn)較大的血壓波動(dòng)；運(yùn)動(dòng)期間如果出現(xiàn)站不穩(wěn)、四肢無力、頭暈、胸悶、心律失常等癥狀，則立刻停止，做好記錄，并報(bào)告醫(yī)生。

兩組患者均治療12 w，治療期間同時(shí)予以低鹽低脂飲食。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓與心率、心肺功能、血液流變學(xué)、生活質(zhì)量以及臨床療效。①收縮壓與舒張壓：包括白晝、夜間及24 h的平均收縮壓與舒張壓，于治療前與治療后應(yīng)用HEM-7052上臂型全自動(dòng)電子血壓計(jì)測量右上肢肱動(dòng)脈血壓，嚴(yán)格遵照《中國血壓測量指南》推薦的血壓測量法進(jìn)行操作，連測2次，中間相隔10 min，取2次測量的平均值；若兩次測量值相差>10 mmHg，則再測量1次，取3次測量的平均值；測量血壓前30 min不喝咖啡、酒，不進(jìn)行劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，并靜坐休息10 min。②平均動(dòng)脈壓與心率：于治療前與治療后進(jìn)行檢測與記錄。③心肺功能：包括最大氧脈搏、最大代謝當(dāng)量、峰值千克攝氧量，于治療前與治療后運(yùn)用CARDIOVIT CS-200型心肺功能檢測儀(瑞士席勒公司)進(jìn)行測定。④血流動(dòng)力學(xué)：包括血細(xì)胞比容、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度，于治療前與治療后晨起空腹采血，分離血清后運(yùn)用SA-6000 型全自動(dòng)血液流變儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行測定。⑤生活質(zhì)量：于治療前與治療后運(yùn)用簡易健康調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評估，內(nèi)容包括心理健康(精神健康、情感職能、精力、社會(huì)功能)、生理健康(生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況)兩部分，最高分均為400分，評分越高提示生活質(zhì)量越好[8]。⑥臨床療效：治療后根據(jù)患者的血壓變化情況進(jìn)行評估，判定標(biāo)準(zhǔn)分成顯效：收縮壓降低30 mmHg以上，舒張壓降低20 mmHg以上，或血壓恢復(fù)至正常水平，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)；有效：收縮壓下降≤30 mmHg，舒張壓降低10 mmHg或下降到正常值；無效：血壓收縮值下降不明顯，舒張壓無明顯下降；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后收縮壓比較：兩組治療后白晝、夜間及24 h平均收縮壓均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前與治療后的收縮壓比較

2.2兩組患者治療前、后舒張壓比較：兩組治療后白晝、夜間及24 h平均舒張壓均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后的舒張壓比較

2.3兩組患者治療前、后平均動(dòng)脈壓與心率比較：兩組治療后的平均動(dòng)脈壓與心率均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前與治療后的平均動(dòng)脈壓與心率比較

2.4兩組患者治療前、后心肺功能比較：兩組治療后的最大氧脈搏、最大代謝當(dāng)量、峰值千克攝氧量均加大，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前與治療后的心肺功能比較

2.5兩組患者治療前、后血液流變學(xué)比較：兩組治療后的紅細(xì)胞比容、血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均比治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前與治療后的血液流變學(xué)比較

2.6兩組患者治療前、后生活質(zhì)量比較：兩組治療后SF-36量表的心理健康、生理健康評分均比治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前與治療后SF-36評分比較分，n=45)

2.7兩組患者臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率95.56%高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組患者治療后的臨床療效比較[n(%)，n=45]

3 討論

高血壓為慢性疾病，其自身對機(jī)體并無較大損傷，但該病是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，易引發(fā)腦梗死、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的危害性大，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?，?yīng)及早診治[10]。中青年人受工作壓力與生活壓力的影響，社會(huì)應(yīng)酬較多、精神壓力較大、生活作息不規(guī)律、休息時(shí)間不足、常喝酒，使其血漿兒茶酚胺水平上升，導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮力下降，繼而出現(xiàn)血壓水平上升[11]。另外，中青年人的動(dòng)脈彈性較佳，收縮壓一般處于正常水平或略高于正常水平；但對于外周阻力較大的人群而言，舒張壓顯著上升，部分患者可上升至100～110 mmHg。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者中男性多于女性，分析原因，可能和男性更多存在不良生活、飲食習(xí)慣有關(guān)，男性吸煙、喝酒人數(shù)也更多[12]。而中青年高血壓患者的高血壓分級以1級、2級居多，其病情較輕微、穩(wěn)定，發(fā)病后代謝紊亂情況較少，靶器官的受損程度也較輕微。

藥物是目前臨床治療高血壓的主要手段，目的是控制血壓水平，并維持血壓穩(wěn)定[13]。2018年中國高血壓預(yù)防指南中對高血壓有明確的治療目標(biāo)，即收縮壓與舒張壓值應(yīng)控制在140/90 mmHg以下。硝苯地平控釋片、富馬酸比索洛爾是臨床治療該病的常用藥，硝苯地平控釋片是一種鈣離子拮抗劑，該藥藥物成分的自身選擇性強(qiáng)，口服給藥簡便，可抑制鈣離子進(jìn)入血液循環(huán)，且能擴(kuò)張血管，減小外周阻力，加大血流量，控制氧需求，因此有降低血壓的治療效果。該藥還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，可預(yù)防血管萎縮，提高小血管流動(dòng)性，長時(shí)間服用能夠預(yù)防粥樣硬化病變的發(fā)生，且有修復(fù)心肌細(xì)胞、改善心功能的作用。富馬酸比索洛爾是新一種選擇性β1-腎上腺素能受體阻滯劑，主要作用于心臟，可產(chǎn)生負(fù)性變力效應(yīng)，其對血管平滑肌的β1受體有較高的親和力，可擴(kuò)張血管，降低血壓。該藥的生物利用率大于90%，血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)間是1.7～3 h，主要經(jīng)肝臟與腎臟排出。兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮其協(xié)同作用，使患者的血壓水平得到有效控制。

然而，高血壓的主要病因與患者的生活習(xí)慣、飲食作息等明顯相關(guān)，所以除了藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的生活指導(dǎo)，以消除影響因素，提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低交感神經(jīng)興奮性及血漿去甲腎上腺素、腎素活性及腎臟和肌肉交感神經(jīng)活性，繼而降低血壓水平[14]。持續(xù)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，還能明顯改善機(jī)體健康水平，使其病情得到更好的控制[15]。另外，中青年高血壓患者的心肺耐力較健康人群低，尤其是2級、3級高血壓患者的表現(xiàn)更為突出，休閑時(shí)體力活動(dòng)和高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在負(fù)向的劑量反應(yīng)關(guān)系。所以，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者的心肺耐力得到一定的提升，繼而增強(qiáng)其體力，提高活動(dòng)能力。

本研究說明運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可更好地控制中青年高血壓患者的血壓，使其病情更為穩(wěn)定。兩組治療后的最大氧脈搏、最大代謝當(dāng)量、峰值千克攝氧量均大于對照組，提示觀察組患者心肺功能的改善效果更好；分析原因，與運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增加心肺耐力、提高心臟功能有直接關(guān)系。觀察組患者治療后的血液流變學(xué)得到了明顯改善，優(yōu)于對照組，分析原因，與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可加快機(jī)體血液循環(huán)，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可改善機(jī)體健康水平，因此能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SF-36量表的心理健康、生理健康評分均高于對照組，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中青年高血壓有著改善作用。而臨床療效對比顯示，觀察組的總有效率高于對照組，提示聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可提高高血壓的整體療效。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在中青年高血壓患者中的應(yīng)用效果顯著，可降低患者的血壓水平，改善其平均動(dòng)脈壓、心率、心肺功能與血液流變學(xué)指標(biāo)，且能提高患者的生活質(zhì)量，臨床總有效率高。