邱麗花 (江西省會(huì)昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342600)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因，多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。臨床研究表明，產(chǎn)后出血屬于高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥，治療不及時(shí)容易造成產(chǎn)婦死亡[1]。目前，臨床上對(duì)于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血一般使用縮宮素和止血藥物進(jìn)行治療，但受到產(chǎn)婦耐受性的影響無(wú)法大劑量使用，效果受到一定影響[2]，研究效果顯著且安全性好的產(chǎn)后出血治療方案?jìng)涫墚a(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注[3]。益母草注射液在促進(jìn)子宮收縮和抗血栓方面有良好作用[4]，本研究將益母草注射液與縮宮素聯(lián)用于治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血與效果和安全性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入2020年1～12月我院產(chǎn)科60例剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡為24～37歲，平均(28.44±3.26)歲，分娩孕周36～40 w，平均(38.42±1.13)w；對(duì)照組年齡為24～36歲，平均(28.51±3.17)歲，分娩孕周36～40 w，平均(38.51±1.22)w。兩組患者的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，術(shù)后因子宮收縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血；無(wú)妊娠期并發(fā)癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的產(chǎn)后出血；合并前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝者；有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；合并其他重要臟器功能障礙者。

1.2方法:對(duì)照組接受縮宮素治療：縮宮素20U子宮體肌內(nèi)注射，同時(shí)靜脈滴注20U；術(shù)后2 h再次給予10 U肌內(nèi)注射，之后每隔12 h肌內(nèi)注射10U，連續(xù)4次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益母草注射液：益母草注射液20 ml/次，1～2次/d，肌內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組患者的治療效果、術(shù)后出血量、恢復(fù)情況(尿管拔除后恢復(fù)自主排尿時(shí)間、術(shù)后宮腔深度、住院時(shí)間)、卵巢功能指標(biāo)[促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)]檢測(cè)結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后15 min子宮收縮狀態(tài)良好，出血迅速減少接近無(wú)出血，血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定；有效：治療后15 min子宮收縮顯著改善，出血量明顯減少，血紅蛋白等指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：宮縮乏力情況無(wú)明顯改善，出血未見(jiàn)明顯減少?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較:觀察組治療總有效率100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%),n=30]

2.2兩組患者術(shù)后出血量及恢復(fù)情況比較:觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組，尿管拔除后恢復(fù)自主排尿時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后出血量及恢復(fù)情況比較

2.3兩組患者術(shù)后卵巢功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較：兩組術(shù)后7 d血清LH、E2、FSH水平均高于同組術(shù)畢時(shí)，且觀察組術(shù)后7 d血清LH、E2、FSH水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后7 d卵巢功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組術(shù)后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，血壓也未見(jiàn)明顯波動(dòng)。

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的重要分娩方式之一，有研究報(bào)道指出剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，是一種嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥[6]。目前，臨床上針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血主要采取藥物治療，控制出血并改善子宮收縮狀況?？s宮素是一種從動(dòng)物腦垂體后葉中提取的肽類(lèi)激素，具有良好的促進(jìn)子宮收縮作用，主要通過(guò)對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激而達(dá)到促宮縮的作用。大量研究報(bào)道也指出，縮宮素是一種良好的子宮收縮劑，用藥后能夠在3～5 min內(nèi)發(fā)揮作用，且有良好的安全性[7]。因此產(chǎn)科醫(yī)師常在產(chǎn)婦分娩后使用一定劑量的縮宮素促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮以達(dá)到阻斷血流、防范產(chǎn)后出血發(fā)生的目的[8]。部分國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道也指出，縮宮素在增強(qiáng)子宮刺激和敏感性以及增加子宮耐受性方面均有良好作用[9]。但有專家指出，縮宮素的半衰期比較短，對(duì)產(chǎn)婦子宮下段難以起到有效的作用，需要反復(fù)用藥以保障促宮縮效果令人滿意，而短時(shí)間內(nèi)快速、大劑量使用縮宮素則容易引起心率加速、心肌缺血、產(chǎn)后尿潴留等不良反應(yīng)[10]。

益母草注射液是一種傳統(tǒng)中藥制劑，具有良好的活血止血、修復(fù)子宮的作用[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益母草注射液能夠有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，產(chǎn)生快速且有效加強(qiáng)宮縮和止血的效果，還有一定的促血栓溶解和抗血栓作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對(duì)照組，也表明益母草注射液在促進(jìn)剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者子宮收縮和止血方面有顯著效果，與縮宮素聯(lián)用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，促進(jìn)患者在短時(shí)間內(nèi)快速止血。分析原因主要為，益母草注射液的半衰期較長(zhǎng)，用藥后能夠逐步且持續(xù)發(fā)揮作用，在聯(lián)合用藥的初期主要由縮宮素快速起效，之后益母草注射液也發(fā)揮作用，有效促進(jìn)患者子宮收縮，控制出血量，此方案在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中效果令人滿意[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿管拔除后恢復(fù)自主排尿時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后7 d血清LH、E2、FSH檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，可見(jiàn)益母草注射液有利于促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因主要為益母草注射液中的主要成分益母草總生物堿能夠提高產(chǎn)后下丘腦中促性腺激素釋放激素的表達(dá)，使LH、FSH生成水平提升，并通過(guò)提高E2受體mRNA表達(dá)增強(qiáng)E2對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)效果，這對(duì)于提高產(chǎn)后卵巢功能恢復(fù)效果也是極為有利的[15-16]。另外，在安全性方面兩組術(shù)后均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，血壓也未見(jiàn)明顯波動(dòng)，可見(jiàn)聯(lián)合用藥方案具有良好的安全性。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力產(chǎn)后出血效果顯著，有利于術(shù)后恢復(fù)，且安全性良好，值得臨床推薦。