張國(guó)新 (泉州市第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000)

冠心病是一種常見(jiàn)心血管疾病，主要由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞所引起，具有呼吸困難、胸痛等臨床特征，冠心病發(fā)生率逐年遞增，且隨著病情的發(fā)展，室性心律失常是多數(shù)冠心病患者會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥狀，使病情更加惡化，導(dǎo)致患者發(fā)生預(yù)后不良，且具有較高的病死率[1]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生室性心律失常后，會(huì)導(dǎo)致冠心病患者病變部位發(fā)生彌散性增加，進(jìn)而導(dǎo)致心肌輸血量降低，使病情惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死[2]。目前，胺碘酮是治療冠心病合并室性心律失常的常用藥物，其是治療該疾病的首要選擇，可有效減慢患者心率，但單使用該藥物治療效果有限[3]。而美托洛爾是能夠有效阻斷腎上腺素受體的抗心律失常Ⅱ類(lèi)藥物，能夠通過(guò)降低交感神經(jīng)的活性而達(dá)到減慢心率的目的，同時(shí)還可促進(jìn)血壓水平的降低，具有較高臨床價(jià)值[4]。目前關(guān)于冠心病合并室性心律失常經(jīng)美托洛爾治療的療效仍需探究。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2019年12月～2021年10月泉州市第一醫(yī)院門(mén)診收治的100例冠心病合并室性心律失?；颊咭噪S機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡58～81歲，平均(69.34±5.67)歲；男、女分別21例、29例；體重指數(shù)(BMI)19～21 kg/m2，平均(20.15±0.25)kg/m2；心功能分級(jí)[5]Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別21例、16例、13例。觀察組年齡58～82歲，平均(69.41±5.58)歲；男、女分別28例、22例；BMI 19～22 kg/m2，平均(20.25±0.60)kg/m2；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別20例、16例、14例。兩組上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《心血管內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于冠心病的相關(guān)內(nèi)容，且經(jīng)過(guò)心電圖檢查確診為心律失常者；近半年內(nèi)未發(fā)生過(guò)急性心肌梗死者；無(wú)精神系統(tǒng)疾病者；意識(shí)水平正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)胺碘酮、美托洛爾等藥物過(guò)敏者；存在心臟病變或心力衰竭者；耐受性及依從性較差者等。所選患者均簽署知情同意書(shū)。經(jīng)泉州市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法： 所有患者給予他汀類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及基礎(chǔ)藥物治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸胺碘酮片[國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，0.2 g，賽諾菲(杭州)制藥有限公司]，第1周、第2周及第3周用法用量分別為：0.2 g/次、3次/d，0.2 g/次、2次/d，0.2 g/次、1次/d。觀察組口服酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg，阿斯利康制藥有限公司)，初始計(jì)量12.5 mg/次，2次/d。同時(shí)給予鹽酸胺碘酮片0.2 g/次、2次/d，并結(jié)合心電圖檢查結(jié)果減量為鹽酸胺碘酮片0.2 g/次、1次/d，酒石酸美托洛爾片6.25 mg/次，2次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：治療1個(gè)月后，療效參照《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行評(píng)定，其中臨床癥狀均消失，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮消失或減少>90%，心率及竇性心律恢復(fù)，且心功能改善2級(jí)以上或?yàn)棰窦?jí)為顯效；癥狀得到緩解，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速和室性期前收縮減少50%，心率明顯改善，且心功能改善1級(jí)為有效；其余為無(wú)效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②收縮壓和舒張壓：兩組治療前、治療1個(gè)月后的收縮壓和舒張壓采用電子血壓計(jì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；③短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮次數(shù)、按心率校正的QT(QTc)間期：兩組治療前、治療1個(gè)月后的短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮次數(shù)及QTc間期用心電圖監(jiān)測(cè)；④血液流變學(xué)指標(biāo)：兩組治療前、治療1個(gè)月后的血漿纖維蛋白原、外周血紅細(xì)胞比容水平檢測(cè)方法如下，采取兩組患者空腹靜脈血4 ml，取2 ml抗凝后在3 000 r/min速率下離心15 min，取血漿及剩余2 ml外周血采用血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)；⑤不良反應(yīng)：對(duì)兩組治療期間的心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、低血壓、惡心等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:治療1個(gè)月后，觀察組顯效25例，有效20例，無(wú)效5例，對(duì)照組顯效22例，有效14例，無(wú)效14例，觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.263，P<0.05)。

2.2兩組收縮壓和舒張壓比較:治療1個(gè)月后，兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組收縮壓和舒張壓比較

2.3兩組短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮次數(shù)、QTc間期比較:治療1個(gè)月后，兩組短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮次數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組QTc間期均長(zhǎng)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮次數(shù)、QTc間期比較

2.4兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較:治療1個(gè)月后，兩組血漿纖維蛋白原、外周血紅細(xì)胞比容指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5兩組不良反應(yīng)比較:治療期間，聯(lián)合組及對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.00%、12.00%，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%),n=50]

3 討論

近年來(lái)，冠心病的發(fā)生率及病死率逐年增加，多發(fā)于40歲以上的人群，血脂異常、高血壓及缺血心肌中相關(guān)因子分布紊亂等均可導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[8]。冠心病并發(fā)室性心律失常會(huì)加重病情發(fā)展，目前臨床治療冠心病并發(fā)室性心律失常以胺碘酮治療為主，胺碘酮常用于心律失常的治療，能夠?qū)︹涬x子通道進(jìn)行阻斷，有利于竇房結(jié)自律性的降低，且不會(huì)對(duì)心肌收縮力造成影響，將冠狀動(dòng)脈有效擴(kuò)張，控制心律效果顯著，但該藥物劑量的控制與機(jī)體不良反應(yīng)密切相關(guān)，使用劑量大會(huì)引起較嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較差[9]。因此，選取一種有效治療方案對(duì)提高冠心病并發(fā)室性心律失?；颊叩呐R床療效具有積極意義。

美托洛爾具有降低交感神經(jīng)活性、抗壓及抗心律失常等作用，其延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間的效果通過(guò)降低藥物溶解度得以實(shí)現(xiàn)，有助于改善冠心病并發(fā)室性心律失?；颊叩难獕核絒10]。此外，美托洛爾具有一定膜穩(wěn)定性，可通過(guò)將有效不應(yīng)期及動(dòng)作電位時(shí)程有效縮短，進(jìn)而減輕機(jī)體房室傳導(dǎo)，并將心率降低，且可通過(guò)阻斷受體發(fā)揮藥效，進(jìn)而增強(qiáng)減慢心律效果，提高治療效果[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療1個(gè)月后聯(lián)合組總有效率較高，收縮壓、舒張壓及短陣室性心動(dòng)過(guò)速、室性期前收縮次數(shù)均較低，治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異，提示冠心病并發(fā)室性心律失?；颊呓?jīng)美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療可改善血流動(dòng)力學(xué)，具有良好的安全性。

冠心病合并室性心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差，纖維蛋白原、血細(xì)胞比容作為常見(jiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)，其水平越高，心肌缺血缺氧情況越嚴(yán)重，導(dǎo)致冠心病合并室性心律失常患者的病情更加嚴(yán)重[12]。本研究中與對(duì)照組比較，治療1個(gè)月后聯(lián)合組各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較低，表明冠心病合并室性心律失?；颊呓?jīng)美托洛爾治療有利于血液流變學(xué)指標(biāo)的改善。分析其原因可能為，美托洛爾將腎上腺素受體阻斷，并將交感神經(jīng)活力有效降低，進(jìn)一步減慢冠心病并發(fā)室性心律失?；颊咝穆?，減少心肌組織消耗氧的含量，進(jìn)而減輕機(jī)體心肌缺氧缺血的狀況，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[13]。研究[14]發(fā)現(xiàn)，冠心病合并室性心律失常患者經(jīng)美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療可改善心肌缺氧，血液流變學(xué)水平穩(wěn)定，與本研究結(jié)果基本相符。

冠心病合并室性心律失常患者經(jīng)美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療可有效改善血流動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而提高臨床療效，安全性良好，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。