胡穎輝，付凌敏，童琪

《國家職業(yè)教育改革實施方案》[1]及《關(guān)于實施中國特色高水平高職學(xué)校和專業(yè)建設(shè)計劃的意見》[2]等政策要求，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，落實立德樹人根本任務(wù)，完善職業(yè)教育體系，健全德技并修，著力培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。職業(yè)教育體系中，課程作為人才培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)及落腳點(diǎn)，是教育最基本的細(xì)胞，發(fā)揮課程育人功能，堅持“課崗對接、德技并修”，是實現(xiàn)德智體美勞全面發(fā)展的高素質(zhì)技術(shù)技能人才的重要舉措。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)核心課程，本研究基于“課崗對接、德技并修”理念，進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)精品在線開放課程建設(shè)及應(yīng)用，獲得預(yù)期效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020級全日制統(tǒng)招三年制護(hù)理專業(yè)在校二年級300名學(xué)生(共6個班，每班50人)，將班級按順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各3個班150人。兩組學(xué)生前期已完成解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。統(tǒng)一選用熊云新等[3]主編的《外科護(hù)理學(xué)》第4版教材，兩組授課教師相同、教學(xué)時數(shù)均為128學(xué)時，各個班級按分組獨(dú)立開展教學(xué)。兩組性別、年齡、前期專業(yè)基礎(chǔ)課成績比較，見表1。

表1 兩組性別、年齡、前期專業(yè)基礎(chǔ)課成績比較

1.2方法

1.2.1課程建設(shè)

1.2.1.1組建課程建設(shè)團(tuán)隊 團(tuán)隊成員共10人，碩士7人，本科3人；教授1人，副教授8人，講師1人(負(fù)責(zé)實訓(xùn)指導(dǎo))；工作年限為12～26(13.60±4.51)年，均為護(hù)理專業(yè)“雙師型”骨干教師；課程負(fù)責(zé)人為護(hù)理專業(yè)帶頭人，負(fù)責(zé)組建課程團(tuán)隊及課程設(shè)計，安排團(tuán)隊成員定期參加課程建設(shè)培訓(xùn)，對課程建設(shè)每個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。

1.2.1.2課程設(shè)計與制作 基于“課崗對接”理念，課程建設(shè)內(nèi)容與崗位職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接。課程建設(shè)團(tuán)隊查閱職業(yè)教育改革政策文件、課程改革相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]，針對外科護(hù)理職業(yè)崗位工作任務(wù)及所需職業(yè)能力深入醫(yī)院調(diào)研，共同研討、分析歸納，并根據(jù)外科護(hù)士崗位職業(yè)能力需求，明確課程定位，制定課程標(biāo)準(zhǔn)。以臨床常見病、多發(fā)病患者護(hù)理為教學(xué)重點(diǎn)，將外科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容設(shè)計為緒論、外科護(hù)理總論及燒傷科、神經(jīng)外科、胸外科、普通外科、血管外科、甲乳外科、泌尿外科、骨科患者的護(hù)理共10個篇章；以臨床外科護(hù)理工作任務(wù)為引領(lǐng)，以基本護(hù)理理念、整體護(hù)理觀及技能體系構(gòu)成為主線結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，將所使用的教材重新解構(gòu)，碎片化成與臨床一線完全對接的103個知識點(diǎn)、能力點(diǎn)。如“外科休克患者的護(hù)理”這一小節(jié)，碎片化成“什么是休克”“休克的分期及臨床表現(xiàn)”“休克患者的擴(kuò)容護(hù)理”“休克患者的救治”4個知識點(diǎn)。

基于“德技并修”理念，將思政教育和專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合。團(tuán)隊成員認(rèn)真研讀教材，集體備課，深挖教學(xué)內(nèi)容課程思政元素融合點(diǎn)，搜索課程思政元素素材，將每個篇章設(shè)計為8～10 min的課程思政視頻(如“燒傷科患者的護(hù)理”篇章，設(shè)計“中國整形外科之父”思政視頻培養(yǎng)學(xué)生勤奮、堅持、創(chuàng)新的職業(yè)精神)、8～10 min的微課視頻、課件、微課思維導(dǎo)圖、案例分析、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)與典型案例精析、教學(xué)參考視頻共7個子項目。以敘事法、視頻導(dǎo)入法、時事法、案例法等將課程思政元素融入教學(xué)內(nèi)容，制作微課視頻及課件上傳課程平臺。

本課程基于“課崗對接、德技并修”理念，以碎片化成的103個知識點(diǎn)和能力點(diǎn)為教學(xué)粒度，開發(fā)顆?；虒W(xué)資源，共制作103個微課視頻、103個課件、28個思政視頻、50個思維導(dǎo)圖、40個臨床案例，450道護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)及典型案例精析、96個教學(xué)參考視頻、2 825道習(xí)題庫題量。外科護(hù)理學(xué)課程于2020年9月獲批江西省省級精品在線開放課程立項。

1.2.2教學(xué)方法 對照組在授課過程中主要以傳統(tǒng)講授法為主，線上學(xué)習(xí)采取學(xué)生自愿及自主學(xué)習(xí)，不做硬性要求。試驗組全程采用基于“課崗對接、德技并修”理念的外科護(hù)理學(xué)精品在線開放課程平臺資源進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)。①課前，學(xué)生線上學(xué)習(xí)課程平臺資源、完成預(yù)習(xí)自測題等自主學(xué)習(xí)，教師通過平臺數(shù)據(jù)檢測學(xué)生預(yù)習(xí)情況，分析學(xué)情，針對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)準(zhǔn)備課堂教學(xué)活動。②課中，教師以案例、時事或視頻等方式引入新課，設(shè)置問題，創(chuàng)設(shè)情境，針對教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)靈活采用案例教學(xué)、情景模擬、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂等多種形式授課，適時對學(xué)生課前預(yù)習(xí)進(jìn)行點(diǎn)評，潤物細(xì)無聲融入課程思政，引導(dǎo)學(xué)生提升自主學(xué)習(xí)能力，提高社會責(zé)任感及職業(yè)認(rèn)同感。如講授“出血性休克的現(xiàn)場搶救”，引導(dǎo)學(xué)生“時間就是生命”的責(zé)任意識；講授感染患者的護(hù)理，以抗疫故事提高學(xué)生的社會責(zé)任意識及職業(yè)認(rèn)同感。③課后，教師通過課程平臺發(fā)布課后作業(yè)，包括自測題及小組任務(wù)，學(xué)生瀏覽課程平臺資源，完成自測題鞏固課堂知識。各小組學(xué)生分工協(xié)作，提交小組任務(wù)。

1.2.3評價方法

1.2.3.1課程考試成績 課程結(jié)束后，對兩組進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)課程理論及技能考核，理論考核采用標(biāo)準(zhǔn)化試題庫，技能考核采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。滿分均為100分。

1.2.3.2職業(yè)認(rèn)同感評價 教學(xué)前后對兩組進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感測評。采用郝玉芳[8]設(shè)計的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感測評表，該量表信度為0.827，效度為0.894。包括職業(yè)自我概念(6個條目)、留職獲益與離職風(fēng)險(4個條目)、職業(yè)比較與自我反思(3個條目)、職業(yè)選擇的自主性(2個條目)和社會說服(2個條目)5個維度。采用Likert 5級評分法，總分17～85分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)生對護(hù)理職業(yè)越認(rèn)同。

1.2.3.3外科護(hù)士崗位勝任力測評 在文獻(xiàn)查閱[9-10]及專家咨詢(對7名專家進(jìn)行2輪咨詢)的基礎(chǔ)上，自設(shè)外科護(hù)士崗位勝任力自評量表，該量表經(jīng)預(yù)試驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.853(有效調(diào)查202名外科護(hù)士)，內(nèi)容效度為0.920。包括基礎(chǔ)知識(6個條目)、圍手術(shù)期知識(6個條目)、操作技能(6個條目)、風(fēng)險控制(5個條目)、職業(yè)發(fā)展(6個條目)和個體特質(zhì)(5個條目)6個維度。采用Likert 5級評分法，總分34～170分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)生自評崗位勝任力越強(qiáng)。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗及χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組理論及技能考試成績比較 見表2。

表2 兩組理論及技能考試成績比較 分，

2.2教學(xué)前后兩組職業(yè)認(rèn)同感得分比較 見表3。

表3 教學(xué)前后兩組職業(yè)認(rèn)同感得分比較 分，

2.3教學(xué)后兩組自評崗位勝任力得分比較 見表4。

表4 教學(xué)后兩組自評崗位勝任力得分比較 分，

3 討論

3.1基于“課崗對接、德技并修”理念的外科護(hù)理學(xué)精品在線開放課程教學(xué)效果顯著 “課崗對接”即課程內(nèi)容與崗位職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接[11-12]。課程開發(fā)遵循職業(yè)性、開放性、實踐性原則，堅持教學(xué)目標(biāo)與崗位需求相銜接，教學(xué)任務(wù)與職業(yè)能力相融合，教學(xué)理論與工作實踐相結(jié)合，依據(jù)現(xiàn)行護(hù)理崗位標(biāo)準(zhǔn)，以職業(yè)能力為核心，制定課程標(biāo)準(zhǔn)，改革課程體系，優(yōu)化課程內(nèi)容，整合相應(yīng)的知識、技能和素質(zhì)，實施教學(xué)過程，真正做到以崗定學(xué)、因崗施教、按崗定練[13]?！暗录疾⑿蕖奔此颊逃c專業(yè)技術(shù)技能教育同向同行，相得益彰。教育的根本任務(wù)是立德樹人，課程設(shè)計必須遵循“價值塑造、能力培養(yǎng)、知識傳授”三位一體的教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)專業(yè)教育為核心的同時，以社會主義核心價值觀、南丁格爾職業(yè)精神為重點(diǎn)內(nèi)容[14]，整體規(guī)劃和分層設(shè)計課程教學(xué)內(nèi)容，并拓展教學(xué)資源；課程教學(xué)過程中，將思政元素融入專業(yè)課堂，以德為本、寓德于技，做到“德技并修”，二者一體化。本研究基于“課崗對接、德技并修”理念構(gòu)建的外科護(hù)理學(xué)精品在線課程，課程資源形式多樣，內(nèi)容豐富，具有可視化、生動性及趣味性，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性及積極性，與其他研究一致[15-16]。教學(xué)中，教師靈活采用多種形式授課，并依托課程平臺實現(xiàn)線上線下與課內(nèi)課外聯(lián)動，激發(fā)學(xué)生興趣，使學(xué)生變被動為主動學(xué)習(xí)，提高了課程學(xué)習(xí)效果。線上線下的混合式教學(xué)模式，學(xué)生可以隨時隨地反復(fù)觀看技能操作標(biāo)準(zhǔn)視頻，節(jié)省了教師重復(fù)示教時間，更多課堂時間用于教師對學(xué)生針對性操作指導(dǎo)，有利于提高學(xué)生技能操作水平。表2顯示，課程結(jié)束后，試驗組的理論成績和技能成績均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。

課程團(tuán)隊成員來自院校及醫(yī)院，產(chǎn)教深度融合，校企雙方共同根據(jù)職業(yè)崗位需求，有的放矢制定課程標(biāo)準(zhǔn)，重構(gòu)知識體系，拓展教學(xué)資源，融入課程思政，共制作28個思政視頻。授課過程中，融入思政內(nèi)容提高學(xué)生的社會責(zé)任感、職業(yè)認(rèn)同感，課后以小組完成作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽(yù)感和協(xié)作能力，將社會主義核心價值觀、南丁格爾職業(yè)精神內(nèi)化為學(xué)生的精神追求、外化為學(xué)生的自覺行為[17]。表3、表4顯示，試驗組學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感及崗位勝任力顯著高于對照組(均P<0.05)。

3.2基于“課崗對接、德技并修”理念的精品在線開放課程建設(shè)及教學(xué)建議 “課崗對接、德技并修”的課程建設(shè)及教學(xué)理念對教師綜合素質(zhì)及能力提出了更高要求?！罢n崗對接”要求教師不僅要有扎實的專業(yè)理論，更需具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，教師必須緊跟護(hù)理前沿，不斷深入醫(yī)院，掌握臨床新技術(shù)和新方法，更新護(hù)理教學(xué)理念，投入更多的時間和精力進(jìn)行教學(xué)設(shè)計、課程資源更新[18]；“德技并修”要求教師不僅要有深厚的專業(yè)知識，更需要淵博的專業(yè)素養(yǎng)、強(qiáng)有力的育德意識及育德能力，把握課堂節(jié)奏，選擇合適的切入點(diǎn)、切入方式及切入時機(jī)，將思政元素有機(jī)融入課堂，真正做到知識傳授、能力培養(yǎng)與價值觀教育同頻共振。

4 小結(jié)

本研究基于“課崗對接、德技并修”理念構(gòu)建外科護(hù)理學(xué)精品在線開放課程，有利于提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和崗位勝任力。但要更好地發(fā)揮精品在線開放課程作用及優(yōu)勢，教師需不斷提高自身綜合素質(zhì)及育人能力，不斷進(jìn)行課程資源更新和課程平臺維護(hù)，積極探索，積累經(jīng)驗。