史 濤,楊永朋

(1.銅川市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,陜西 銅川 727031;2.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科,陜西 銅川 727000)

結(jié)腸癌是臨床上消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在胃腸道腫瘤中位居第三，發(fā)生部位多為直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病原因主要與飲食習(xí)慣相關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、消化不良或者腸梗阻[1-3]。近年來，人口老齡化程度不斷加劇，人們生活水平不斷提高，結(jié)腸癌的發(fā)病人群逐漸趨向于中老年人群，且發(fā)病率逐年上升[4-6]。隨著微創(chuàng)理念以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡廣泛應(yīng)用于消化科及其他科室的臨床治療，盡管手術(shù)創(chuàng)傷小、易操作，但由于患者自身年齡較大，一定程度上增加了手術(shù)麻醉過程的難度及風(fēng)險(xiǎn)，對患者預(yù)后會產(chǎn)生影響[7-9]。相關(guān)研究表明，硬膜外神經(jīng)阻滯、腹橫肌平面阻滯等神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻不僅能夠顯著改善患者疼痛狀況，還能夠降低手術(shù)對患者免疫功能的影響[10-11]。腰方肌阻滯作為一種新型的腹壁神經(jīng)阻滯技術(shù)，在結(jié)腸癌患者手術(shù)中的應(yīng)用研究較少[12]。本研究主要是探究在采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)過程中選用超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯的鎮(zhèn)痛療效及對患者預(yù)后的影響，以便為結(jié)腸癌患者手術(shù)中的麻醉方式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2021年3月在銅川市人民醫(yī)院就診并接受腹腔鏡根治術(shù)的80例結(jié)腸癌患者為研究對象，并將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組(各40例)。觀察組中男22例，女18例，年齡62～77歲，平均(68.29±3.89)歲，體重指數(shù)(BMI)18.0～28.0 kg/m2，平均(23.17±1.00)kg/m2，美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級[13]：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例；對照組中男23例，女17例，年齡61～78歲，平均(68.97±4.57)歲，BMI 18.5～27.0 kg/m2，平均(23.24±0.85)kg/m2，ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級17例，Ⅲ級11例。兩組患者臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌患者；②患者BMI在18.0～28.0 kg/m2之間且入院前未接受放療以及化療等其他治療；③患者臨床資料完整且均接收腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療；④患者均簽署知情同意書且積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在有嚴(yán)重的惡性腫瘤、腦部疾病患者；②有腹部手術(shù)史患者；③存在有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病患者；④理解溝通能力差或有認(rèn)知障礙患者；⑤患者存在心、肝、腎等器官功能障礙；⑥免疫功能、血液功能障礙患者；⑦患者接受治療前使用過影響本研究結(jié)果的鎮(zhèn)靜類藥物或藥物過敏；⑧對本研究配合度較低的患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，手術(shù)治療方式均選擇腹腔鏡根治術(shù)，入室后建立靜脈通道，并于手術(shù)過程中對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。

1.2.1 對照組：麻醉方式選擇為全身麻醉，觀察組患者在超聲引導(dǎo)下的腰方肌阻滯完成后進(jìn)行靜脈全麻，手術(shù)操作均有同一經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師完成。手術(shù)結(jié)束患者蘇醒后，觀察30 min，無異常情況后送回病房進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作。

1.2.2 對照組：患者取平臥位，實(shí)施靜脈全麻。靜脈誘導(dǎo)過程注射咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg(國藥準(zhǔn)字H10980026)、舒芬太尼0.5 μg/kg(國藥準(zhǔn)字 H20054172)、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg(國藥準(zhǔn)字H20060869)、丙泊酚1～1.5 mg/kg(國藥準(zhǔn)字H20093542)，并于可視喉鏡下進(jìn)行氣管插管，待面罩通氣后患者開始吸氧。麻醉維持：瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)(國藥準(zhǔn)字H20143314)、維庫溴銨(國藥準(zhǔn)字H20083476)0.1 μg/(kg·min)以及1%～3%七氟醚(國藥準(zhǔn)字 H20080681)。觀察組患者先進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的腰方肌阻滯：患者取側(cè)臥位，對局部皮膚進(jìn)行消毒后，將超聲線陣探頭(6～14 MHz)放于髂嵴與肋緣之間并逐漸向背側(cè)追蹤，采用平面內(nèi)進(jìn)針法將神經(jīng)刺激針緩緩穿刺至腰方肌表面，并注射2 ml 0.9%氯化鈉溶液確定針尖位置，待回抽無血后注射0.25%的羅哌卡因20 ml，全程操作均于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。待腰方肌阻滯實(shí)施完畢后，進(jìn)行靜脈全麻。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間等情況；②分別于術(shù)前(T0)、術(shù)后3 h(T1)以及術(shù)后6 h(T2)采用視覺模擬評分法(VAS)患者疼痛狀況，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重；③比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛情況；④記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(min)

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)期疼痛狀況比較 術(shù)前兩組患者VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后不同時(shí)期兩組患者VAS評分均明顯低于術(shù)前(P<0.05)，且觀察組患者VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)期疼痛狀況比較(分)

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛補(bǔ)救次數(shù)以及術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物消耗情況比較 與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物消耗量以及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救次數(shù)均有明顯減少(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛補(bǔ)救次數(shù)以及術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物消耗情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組患者(27.50%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

結(jié)腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤之一，臨床發(fā)現(xiàn)是病情往往已經(jīng)達(dá)到晚期，手術(shù)治療是臨床上治療結(jié)腸癌的主要方法，主要采用的是腹腔鏡切除術(shù)[15-16]。對于結(jié)腸癌患者而言，盡早進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)能夠有效改善患者的不良預(yù)后，但術(shù)后患者疼痛狀況較為明顯，如何解決患者疼痛問題已經(jīng)成為臨床上研究的熱點(diǎn)[17-18]。常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式主要有硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛等，如鎮(zhèn)痛方式選擇不當(dāng)，患者自身的運(yùn)動功能可能會受到極大影響，鎮(zhèn)痛藥物的使用量過大也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此選取合適的鎮(zhèn)痛方式來改善患者疼痛狀況以及預(yù)后顯得尤為重要[19]。腰方肌阻滯主要是將麻醉藥物注入腰方肌，阻滯胸腰筋膜之間的交感神經(jīng)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，與靜脈全麻組患者相比，腰方肌阻滯聯(lián)合全麻組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間均有明顯縮短(均P<0.05)，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率也有明顯降低(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)的腰方肌阻滯聯(lián)合全麻具有更好的臨床療效。術(shù)后3 h以及術(shù)后6 h兩組患者VAS評分均有明顯降低(均P<0.05)，腰方肌阻滯聯(lián)合全麻組患者VAS評分降低更加顯著，且術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物消耗量以及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救次數(shù)也明顯低于全麻組患者(均P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)的腰方肌阻滯聯(lián)合全麻能顧起到更好的鎮(zhèn)痛作用，麻醉效果效果更好。

綜上所述，臨床上應(yīng)用腹腔鏡根治術(shù)對結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，采用超聲引導(dǎo)下的腰方肌阻滯能夠明顯縮短患者首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及拔管時(shí)間，患者圍術(shù)期的疼痛狀況也得到了明顯改善，采用超聲引導(dǎo)腰方肌阻滯進(jìn)行麻醉具有更高的安全性。