陳碧芳 吳際生

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月寧德市中醫(yī)院針灸科就診的門(mén)診和住院的面癱患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程2周內(nèi)；單側(cè)、初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：面癱后遺癥期；中樞性面癱；繼發(fā)于外傷、耳源性疾病、腦部占位病變、手術(shù)損傷等因素所致的面癱；合并臟器嚴(yán)重功能損害；面部皮膚病或破潰等；面癱多次反復(fù)發(fā)作；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病；依從性差、中途退出。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；左側(cè)發(fā)病22例，右側(cè)發(fā)病13例；平均年齡（47.26±15.74）歲；病程 1～13 d，平均（6.40±3.42）d。觀察組男21例，女14例；左側(cè)發(fā)病19例，右側(cè)發(fā)病16例；平均年齡（45.66±19.25）歲；病程 1～13 d，平均（6.54±3.39）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并自愿參加。

1.2 方法

兩組均給予甲鈷胺片口服治療。甲鈷胺（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052207，規(guī)格：0.5 mg×10片），1片/次，3次/d，共4周。對(duì)照組采用常規(guī)毫針針刺聯(lián)合TDP治療器照射。常規(guī)毫針針刺：患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，選取0.30 mm×25 mm一次性無(wú)菌針灸針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司），具體取穴：患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、牽正、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、人中、承漿、翳風(fēng)、足三里和健側(cè)合谷，采用平補(bǔ)平瀉法，發(fā)病7 d內(nèi)淺刺、輕刺，7 d后病情穩(wěn)定者加電子針療儀（SDZ-Ⅱ型），患側(cè)陽(yáng)白和太陽(yáng)為一組，地倉(cāng)和頰車(chē)為一組，選取連續(xù)波，強(qiáng)度以患者感覺(jué)耐受舒適為宜。TDP治療器照射：采用2～25 μm中紅外線和遠(yuǎn)紅外線在距離患者面部約30 cm處進(jìn)行照射治療，以面部皮膚有溫?zé)岣袨槎龋?0 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予閃罐聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療。閃罐：針灸結(jié)束取針后，常規(guī)消毒穴位，取口徑適宜的小火罐在患者患側(cè)前額、顳部、耳前、耳后、面部、口周進(jìn)行快速閃罐治療，反復(fù)吸拔多次至皮膚潮紅為止，接著在翳風(fēng)穴留罐，時(shí)間8 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周，閃罐留罐過(guò)程中注意防止?fàn)C傷、皮膚破潰等，治療后酒精棉消毒。手指點(diǎn)穴：閃罐結(jié)束后手指點(diǎn)穴，以拇指或中指指腹點(diǎn)、按、揉患側(cè)陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、睛明、牽正、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、人中、承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里和健側(cè)合谷，每穴約30 s，以患者感覺(jué)酸、脹或麻且能耐受，感舒適為度，1次/d，5次/周，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）面神經(jīng)功能：根據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組治療前后進(jìn)行評(píng)估。H-B面神經(jīng)功能分級(jí)分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)，分別對(duì)應(yīng)正常、輕度功能障礙、中度功能障礙、中重度功能障礙、嚴(yán)重功能障礙和完全麻痹[7]。（2）臨床療效：根據(jù)H-B面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組臨床療效，分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈為經(jīng)治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)達(dá)到Ⅰ級(jí)；顯效為經(jīng)治療后臨床癥狀未完全恢復(fù)，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)改善≥2級(jí)；有效為經(jīng)治療后臨床癥狀未完全恢復(fù)，H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)改善1級(jí)。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后臨床癥狀幾乎未減輕，H-B神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)價(jià)仍然停留在原級(jí)[8]?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面神經(jīng)功能比較

治療前，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均改善（P＜0.05），觀察組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組面神經(jīng)功能比較（例）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.29%（33/35），對(duì)照組總有效率為82.86%（29/35）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

面癱，西醫(yī)稱(chēng)之為“面神經(jīng)麻痹”“面神經(jīng)炎”，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，指各種原因引起面神經(jīng)受損從而引發(fā)面部表情肌群功能障礙的急性非化膿性炎癥的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病機(jī)制尚未明了，目前發(fā)病機(jī)制主流思想主要有“微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)”“病毒感染學(xué)說(shuō)”“免疫學(xué)說(shuō)”和“壓迫學(xué)說(shuō)”。西醫(yī)治療主要有激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、擴(kuò)張血管等藥物治療，物理導(dǎo)入治療和手術(shù)治療，效果欠佳，且可能對(duì)聽(tīng)力造成永久性傷害[9]。中醫(yī)治療面癱歷史悠久，效果確切。“邪之所湊，其氣必虛”，疾病的發(fā)生與人體正氣的盛衰密切相關(guān)，面癱亦不外乎如此，其主要是人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感外邪，邪氣入侵面部陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)脈受阻，氣血不暢，失于濡養(yǎng)，面部經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而見(jiàn)口眼歪斜。其基本病機(jī)為氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)?；诒孀C施治原則，本病基本治法為祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋。

本研究結(jié)果顯示治療后，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均改善（P＜0.05），表明兩組方法均可改善面癱患者面神經(jīng)功能；治療后，觀察組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示閃罐聯(lián)合手指點(diǎn)穴能進(jìn)一步改善面癱患者癥狀體征。觀察組總有效率為94.29%（33/35），對(duì)照組總有效率為82.86%（29/35）。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示閃罐聯(lián)合手指點(diǎn)穴能進(jìn)一步提高臨床療效。

本研究常規(guī)毫針針刺選取陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、牽正、顴髎、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、人中、承漿、翳風(fēng)、足三里、合谷等穴，起到通調(diào)面部陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)氣，祛風(fēng)舒筋，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣和血。其中，陽(yáng)白可刺激額肌功能恢復(fù)；太陽(yáng)是經(jīng)外奇穴，可清利頭目；攢竹穴位于皺眉肌及額肌，可促使其恢復(fù)；牽正處于咬肌之上，布有耳大神經(jīng)和面神經(jīng)頰支；四白淺層分布有面動(dòng)靜脈分支，可祛風(fēng)明目，通經(jīng)活絡(luò)；顴髎在面神經(jīng)和眶下神經(jīng)之下，可疏通手少陽(yáng)和手太陽(yáng)經(jīng)氣；地倉(cāng)穴深層布有面神經(jīng)頰支，可促進(jìn)唇頰部功能恢復(fù)；頰車(chē)屬于足陽(yáng)明經(jīng)，位于面頰部下頜角，可疏通面部局部氣血；翳風(fēng)穴系手少陽(yáng)經(jīng)穴，面神經(jīng)干在其深層，祛風(fēng)通絡(luò)作用強(qiáng)；根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的經(jīng)絡(luò)近治作用特點(diǎn)，選取迎香穴、人中穴和承漿穴；根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)治作用特點(diǎn)，“面口合谷收”及保健穴“足三里”可強(qiáng)壯補(bǔ)虛，扶正祛邪，補(bǔ)中益氣，選取合谷、足三里穴，可起到疏通手足陽(yáng)明經(jīng)脈作用，且針刺合谷可強(qiáng)化感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層之間的功能聯(lián)系，促進(jìn)腦功能重組[10]?，F(xiàn)代研究表明針刺治療面癱的作用機(jī)制可能有以下三個(gè)方面：一方面，針刺能改善面癱患者局部血液循環(huán)，提高局部溫度，改善面部神經(jīng)供養(yǎng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)面神經(jīng)水腫消退[11]。另一方面，針刺能提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于修復(fù)神經(jīng)脫髓鞘及軸索變性等病變，促進(jìn)神經(jīng)再生[12]。最后，針刺能啟動(dòng)“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)”調(diào)節(jié)機(jī)制，改善機(jī)制免疫抑制狀態(tài)，提高人體免疫能力，增強(qiáng)抗病能力[13]。

針刺治療后以閃罐處理，拔罐是一種負(fù)壓機(jī)械作用，通過(guò)反復(fù)快速吸拔，促使面部肌纖維收縮，減輕面癱患者緊張的面部肌肉，增強(qiáng)面肌力量，有利于面部肌肉功能恢復(fù)[14]。閃罐時(shí)的溫?zé)嶙饔糜兄跀U(kuò)張微血管，加速周?chē)⒀h(huán)，減輕血管滲透性，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和代謝產(chǎn)物排泄，消除面神經(jīng)水腫，促使靜脈回流及動(dòng)脈供血恢復(fù)平衡，改善面神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)，通過(guò)增加面神經(jīng)養(yǎng)供，增強(qiáng)面神經(jīng)興奮性，促使面神經(jīng)功能修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而促進(jìn)面癱的恢復(fù)[15]。翳風(fēng)穴是手足少陽(yáng)交會(huì)穴，為祛風(fēng)要穴，穴下深部正對(duì)面神經(jīng)干出莖乳孔，對(duì)該穴拔罐，可直接刺激面神經(jīng)干，減輕面神經(jīng)水腫，提高末梢神經(jīng)興奮性，促進(jìn)受損面神經(jīng)的恢復(fù)[16]。手指點(diǎn)穴是指結(jié)合多種不同手法如點(diǎn)、按、拍、掐、叩、捶等，通過(guò)作用于穴位和特定的刺激線上以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改變機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，達(dá)到防治疾病的目的。手指點(diǎn)穴有助于在針刺拔罐后進(jìn)一步祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，從而起到治療作用。

綜上所述，閃罐聯(lián)合手指點(diǎn)穴治療面癱可以促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床效果，進(jìn)而促使身體恢復(fù)正常，在臨床治療上具有一定的參考價(jià)值。