徐潔華 王倩 許士娣

小兒支氣管哮喘為兒科常見病，臨床主要特征為慢性氣道炎癥，常見癥狀包括氣促、喘息、咳嗽等，可伴氣流受限[1]。我國6～7歲兒童支氣管哮喘發(fā)病率高達(dá)10.12%，該病已成為嚴(yán)重威脅兒童身心健康的公共問題，逐漸引起社會重視[2]。支氣管哮喘可反復(fù)發(fā)作，對患兒肺功能造成不可逆損傷，影響其呼吸運動功能，降低生活質(zhì)量。歐洲呼吸學(xué)會于2013年提出肺康復(fù)理念，為基于患者個體化治療、綜合評估后采取的綜合干預(yù)措施，包括運動鍛煉、行為干預(yù)、健康宣教等，旨在改進(jìn)患者生理及心理狀態(tài)，促進(jìn)健康[3]。有研究表示，適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)鍛煉對控制哮喘發(fā)作、提高兒童生活質(zhì)量有積極作用[4]。本研究將肺康復(fù)鍛煉用于2020年4月-2021年6月無錫市兒童醫(yī)院收治的30例小兒支氣管哮喘患兒護(hù)理中，旨在評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月-2021年6月本院收治的60例小兒支氣管哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 6～12周歲；（3）均按照指南中推薦藥物方案治療≥3個月；（4）患兒及家屬均對研究知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）合并急性感染；（4）有運動鍛煉禁忌證；（5）鍛煉依從性不佳；（6）精神、智力、言語等功能障礙致臨床訓(xùn)練有困難。隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男女分別17、13例；年齡6～12歲，平均（9.01±0.87）歲；病程1～4年，平均（2.51±0.56）年。對照組男女分別16、14例；年齡7～11歲，平均（9.06±0.82）歲；病程1～4.5年，平均（2.56±0.60）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰、平喘等對癥治療，講解疾病相關(guān)知識，囑家屬加強營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)運動鍛煉。

觀察組在此基礎(chǔ)上行肺康復(fù)鍛煉，具體措施見下，（1）縮唇呼吸：緊閉口唇經(jīng)鼻呼吸，之后口唇半閉緩慢呼氣，保持4～6 s，重復(fù)上述動作，5～10 次 /d，訓(xùn)練總時長 15 min。（2）腹式呼吸：指導(dǎo)患兒取坐位、平臥位或站位，雙手分別置于胸、腹處，以腹部吸鼓呼縮的方式呼吸，呼氣時盡可能回收腹部，吸氣時鼓起腹部，呼吸頻率4～6 s，吸氣 2 s，初次訓(xùn)練 5 min，之后可逐漸增加到 15 min。（3）吹蠟燭呼吸：取坐位，嘴與蠟燭保持水平線，距20 cm，縮唇呼氣以火苗擺向?qū)?cè)為標(biāo)準(zhǔn)，之后逐漸增加距離至90 cm。（4）體操：指導(dǎo)患兒進(jìn)行彎腰、下蹲、擴胸、四肢伸展等體操運動，30 min/次，1次/d。（5）有氧運動：指導(dǎo)患兒在空氣較好環(huán)境下進(jìn)行散步、游泳、慢跑等有氧運動，遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，若運動期間出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止，20～30 min/次，3～5 次 /周。（6）耐力訓(xùn)練：包括上肢與下肢肌力訓(xùn)練，上肢運動包括擴胸、手臂上舉、短棒提舉等運動，下肢包括騎自行車、爬樓梯、坐立交替等運動，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）于干預(yù)前后應(yīng)用肺功能檢測儀對兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）。（2）于干預(yù)前后向兩組發(fā)放修訂版哮喘控制問卷（r-ACQ）[6]，包括夜間及晨起胸悶次數(shù)、過去1周胸悶情況等6個問題，每個問題0～6分，分?jǐn)?shù)越低提示病情控制越好。（3）應(yīng)用哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）[7]對兩組測評，包括活動受限、心理狀況、哮喘癥狀等，共35個條目，各條目0～7分，總分245分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越佳。（4）于出院前向患兒家長發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，總分100分，包括非常滿意（＞95分）、滿意（85～95分）、不滿意（＜85分），問卷有效回收率為100%，護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、PEF指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)水平均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 FEV1（L）FVC（L）PEF（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 1.29±0.25 1.96±0.42* 1.65±0.32 3.18±0.57* 372.25±12.85 473.62±16.17*對照組（n=30） 1.32±0.27 1.49±0.31* 1.68±0.34 2.13±0.38* 372.08±12.71 421.73±13.95*t值 0.447 4.931 0.352 8.395 0.052 13.308 P值 0.657 0.000 0.726 0.000 0.959 0.000

2.2 兩組r-ACQ、AQLQ評分比較

干預(yù)前，兩組r-ACQ、AQLQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上述評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組r-ACQ、AQLQ評分比較[分，（±s）]

表2 兩組r-ACQ、AQLQ評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 r-ACQ評分AQLQ評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 27.12±3.24 19.65±1.86* 76.51±6.28 93.75±8.93*對照組（n=30） 27.06±3.18 24.63±2.75* 76.68±6.41 82.69±7.16*t值 0.072 8.216 0.104 5.292 P值 0.943 0.000 0.918 0.000

2.3 兩組家長護(hù)理滿意率比較

觀察組家長護(hù)理滿意率為96.67%，較對照組的80.00% 高（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組家長護(hù)理滿意率比較[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為氣道慢性炎癥、呼吸道癥狀等。支氣管哮喘具有病程長、治療困難、易反復(fù)發(fā)作等特點，長期控制不當(dāng)可造成肺部不可逆損傷，隨病情發(fā)展患兒氣道結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)改變，引發(fā)不可逆氣道重構(gòu)，嚴(yán)重影響其運動能力、呼吸功能及生長發(fā)育[8]。歐洲呼吸學(xué)會表示肺支氣管哮喘患者實施適當(dāng)?shù)姆喂δ芸祻?fù)鍛煉可有效改善其生理、心理狀態(tài)，督促其養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，促進(jìn)患者健康[9]。

既往較多學(xué)者認(rèn)為，哮喘患兒不適宜進(jìn)行運動，劇烈的運動鍛煉可能會誘導(dǎo)哮喘急性發(fā)作，尤其在病情未控制穩(wěn)定時[10]。但近年來不斷有研究表示大部分哮喘患兒可耐受運動，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉不會加重哮喘癥狀，可有效改善哮喘患兒肺功能，積極控制預(yù)防哮喘發(fā)作。國外的部分前瞻性研究結(jié)果也表示主要用藥物積極控制哮喘病情，在緩解期參加適當(dāng)運動是安全的，有氧運動可緩解哮喘患兒夜間癥狀，建議將適當(dāng)?shù)挠醒踹\動如散步、慢跑作為改善夜間哮喘發(fā)作的常規(guī)干預(yù)手段[11]。本次研究通過對患兒實施以縮唇呼吸、腹式呼吸、有氧運動、耐力訓(xùn)練等為主的綜合性肺康復(fù)鍛煉，結(jié)果顯示患兒FEV1、FVC、PEF指標(biāo)水平明顯提高，r-ACQ、AQLQ評分明顯改善，提示肺康復(fù)鍛煉可有效提高患者肺功能，改善生活質(zhì)量，分析原因主要與以下方面相關(guān)：（1）對患兒進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉可增強其運動耐力，避免不合理運動損傷呼吸系統(tǒng)，從而改善氧供，提高肺通氣及肺順應(yīng)性，改善咳嗽、胸悶等臨床癥狀，減輕患兒不適[12]。（2）指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸、吹氣球呼吸、腹式呼吸等可有效改善肺部通氣量，減輕機體耗氧量，糾正血流比例失調(diào)現(xiàn)象，促進(jìn)肺部殘余氣體排除，改善肺部氣體交換功能[13]。（3）肺康復(fù)鍛煉可增加全身肌肉活動度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效緩解氣道痙攣，還可提高肺通氣量及肺功能，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，避免病情進(jìn)展[14]。（4）指導(dǎo)患兒進(jìn)行體操、上下肢肌力訓(xùn)練可增強患兒運動耐力，對呼吸功能起到輔助鍛煉作用，利于促進(jìn)肺部殘余氣體排出而改善肺功能[15]。臨床在對患兒進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉期間，應(yīng)注意給予適當(dāng)心理護(hù)理，以緩解患兒交流、煩躁等負(fù)面情緒，提高其鍛煉依從性，加強健康指導(dǎo)可使其更好掌握運動鍛煉技巧、疾病知識等，并意識到運動鍛煉重要性及好處，在出院后仍能堅持正確的康復(fù)鍛煉，以持續(xù)改善肺功能，減少哮喘發(fā)作，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，肺康復(fù)鍛煉在小兒支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用價值較高，可改善患兒肺功能，提高生活質(zhì)量，還可提高家長護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。