鄒惠祥

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

在臨床護(hù)理教學(xué)中，兒科門診護(hù)理教學(xué)是其中的一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。相比其他科室，兒科門診護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)技能往往有著較高的要求。兒科護(hù)理教學(xué)主要包括消化系統(tǒng)疾病護(hù)理、健康兒童護(hù)理以及呼吸系統(tǒng)疾病兒童護(hù)理等方面的內(nèi)容。兒科門診護(hù)理針對(duì)的主要護(hù)理對(duì)象就是兒童，而隨著現(xiàn)代生活水平的逐漸提高，家長對(duì)兒童的重視程度也逐漸提升，加之多數(shù)兒童類疾病都具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，因此為兒童提供醫(yī)療服務(wù)往往需要醫(yī)護(hù)人員自身具備十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但是傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)往往以理論教學(xué)模式為主導(dǎo)，從而導(dǎo)致學(xué)生在兒科門診臨床護(hù)理學(xué)習(xí)中，表現(xiàn)出嚴(yán)重的缺乏實(shí)際動(dòng)手能力。而為了使兒科門診護(hù)理教學(xué)的效果得到有效提升，需要對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行創(chuàng)新。情景模擬教學(xué)法最大的優(yōu)勢與特點(diǎn)就是打破傳統(tǒng)兒科臨床護(hù)理教學(xué)中以理論知識(shí)為主導(dǎo)的模式，通過合理的設(shè)定情景護(hù)理模式，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)更為活躍且真實(shí)的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生的實(shí)踐操作能力、動(dòng)手能力都得到極大的提升，這對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生自主參與、強(qiáng)化學(xué)生課堂活躍性都著非常好的效果。本次研究主要探討了兒科門診護(hù)理教學(xué)中情境模擬法的具體應(yīng)用效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組100名學(xué)生，年齡19～21歲，平均（20.1±0.4）歲。觀察組100名學(xué)生，年齡19～21歲，平均（19.9±0.3）歲。本次研究對(duì)象中，所有學(xué)生的性別均為女性，兩組學(xué)生的一般情況整體不具備顯著差異（P＞0.05），通過對(duì)比得出的研究結(jié)果具有較高的客觀度。

1.2 方法

對(duì)照組兒科門診護(hù)理教學(xué)使用的教學(xué)方法主要為傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師在課堂上先對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論講解，學(xué)生在結(jié)束理論知識(shí)的學(xué)習(xí)之后，需要以小組為單位進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，實(shí)踐練習(xí)的過程中學(xué)生輪流扮演患者以及護(hù)理人員，練習(xí)相應(yīng)的護(hù)理操作。

觀察組兒科門診護(hù)理教學(xué)使用的教學(xué)方法主要為情景模擬教學(xué)法。先將班級(jí)學(xué)生分成若干小組，每個(gè)小組包含5～6名成員，由教師為學(xué)生講解兒科門診護(hù)理工作開展過程中相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目的操作方法以及常見的護(hù)理項(xiàng)目，共需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期兩個(gè)月的培訓(xùn)。在兩個(gè)月的培訓(xùn)中，有一個(gè)月的時(shí)間學(xué)生需要進(jìn)行實(shí)踐模擬，學(xué)生需要在帶教教師的引導(dǎo)之下進(jìn)行1對(duì)1的實(shí)踐練習(xí)，所選擇的帶教教師不僅需要具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)還需要具備較強(qiáng)的溝通能力以及教學(xué)能力[1]。在教學(xué)的第一階段，首先要做的就是根據(jù)兒科門診護(hù)理的實(shí)際需要以及學(xué)生的實(shí)際情況確定教學(xué)目標(biāo)，以實(shí)習(xí)生大綱中的相關(guān)要求為基礎(chǔ)，做好學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)的編制，對(duì)于實(shí)習(xí)手冊(cè)中要求的相關(guān)內(nèi)容，帶教教師要認(rèn)真閱讀并全面了解。

在教學(xué)的第一階段，帶教教師必須充分重視引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)生將護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，以此來增強(qiáng)學(xué)生對(duì)兒產(chǎn)臨床病情的觀察能力與實(shí)踐動(dòng)手能力的雙提升。

在教學(xué)的第二階段，教師需要通過面授的方式針對(duì)實(shí)習(xí)手冊(cè)中的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，為學(xué)生傳授兒科門診護(hù)理工作開展過程中所必需的技能，學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)的過程中可以通過角色扮演、小組討論、模擬演練以及現(xiàn)場提問的方式，深化自身對(duì)于之前學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的了解，實(shí)際教學(xué)中，教師需要不定期地對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，針對(duì)學(xué)生在實(shí)踐學(xué)習(xí)過程中遇到的各類問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的薄弱之處，及時(shí)督促他們進(jìn)行加強(qiáng)學(xué)習(xí)[2]。

在教學(xué)的第三階段，教師則需要為學(xué)生模擬真實(shí)的兒科門診護(hù)理情境，從自身護(hù)理過的典型病例入手，將其整理成教學(xué)的案例，而整個(gè)教學(xué)案例應(yīng)該多以兒科門診常見病以及多發(fā)病為主要講解方向，并且根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所了解到的常見問題引入教學(xué)中創(chuàng)設(shè)模擬情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，使學(xué)生最大限度地接近真實(shí)的教學(xué)情境，進(jìn)行實(shí)踐操作，進(jìn)而獲得更多真實(shí)的護(hù)理體驗(yàn)，為學(xué)生護(hù)理實(shí)踐能力的提升打下良好的基礎(chǔ)。不過，值得注意的是教師在以真實(shí)兒科門診護(hù)理案例搭建模擬情景時(shí)，必須要保證兩者的護(hù)理策略相吻合。在情景教學(xué)程中可以讓學(xué)生互相扮演患者、家屬、醫(yī)生以及護(hù)理人員等角色，讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色逐一互換的模式，從而讓學(xué)生將所有的角色都感受一遍。這樣有利于學(xué)生在將來在實(shí)際護(hù)理過程中，輕松應(yīng)對(duì)任何的突發(fā)情況。在進(jìn)行情景教學(xué)的過程中，案例內(nèi)容應(yīng)該包括兒科門診分診、兒科門診轉(zhuǎn)運(yùn)、兒科疾病護(hù)理以及護(hù)患糾紛處理等，在整個(gè)情景模擬過程中不論學(xué)生所扮演的角色是什么，都應(yīng)該利用護(hù)理專業(yè)的知識(shí)來解決實(shí)際當(dāng)中的問題。在整個(gè)模擬情景教學(xué)的過程中，帶教教師應(yīng)該密切關(guān)注每一位護(hù)理實(shí)習(xí)生的真實(shí)表現(xiàn)，通過檢查方法、流程、各種護(hù)理技術(shù)的操作是否規(guī)范，以及與患者及家屬進(jìn)行溝通時(shí)態(tài)度是否良好、針對(duì)各種突發(fā)情況的處置是否合理等，帶教教師需要針對(duì)這些方面都進(jìn)行有效的觀察。如若發(fā)現(xiàn)學(xué)生處理不當(dāng)之處，帶教教師應(yīng)該積極指出并將更好的解決辦法向?qū)W生展示出來。這樣既可以讓實(shí)習(xí)護(hù)理生及時(shí)認(rèn)識(shí)自己的不足，同時(shí)還能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)理生了解正確的解決方法。

在教學(xué)的最后一個(gè)階段，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理生的情景模擬學(xué)習(xí)進(jìn)行有效點(diǎn)評(píng)，在所有的實(shí)習(xí)護(hù)理生結(jié)束自己的實(shí)踐表演時(shí)，帶教教師可以結(jié)合每個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)理生的表現(xiàn)以及臨場應(yīng)對(duì)能力等對(duì)其進(jìn)行著重的點(diǎn)評(píng)。值得注意的一點(diǎn)是，教師必須針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理生在整個(gè)情景模擬過程中表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行總結(jié)與原因分析，并且引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言從而幫助學(xué)生找到解決的辦法，為增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)理生在兒科門診的臨床護(hù)理綜合素養(yǎng)提升而奠定基礎(chǔ)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比本次參與研究兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度。學(xué)生在對(duì)教師的教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的過程中，所采用的主要為互聯(lián)網(wǎng)評(píng)教的方式，打分過程中采用不記名的方式，評(píng)價(jià)滿分為6分，評(píng)分在5～6分說明學(xué)生非常滿意，3～4分說明學(xué)生滿意，1～2分說明學(xué)生不滿意。評(píng)教結(jié)果直接納入優(yōu)秀教師的考核范疇之內(nèi)。

對(duì)比本次參與研究兩組學(xué)生的理論考核成績以及實(shí)踐考核成績。實(shí)踐考核成績主要在學(xué)生參與實(shí)踐學(xué)習(xí)的過程中產(chǎn)生，由教師不定期地對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行考核，在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之前，教師需要對(duì)學(xué)生歷次考核的成績進(jìn)行綜合，得出最終考核結(jié)果。理論考核主要采用書面考核的方式進(jìn)行，以學(xué)生的書面考核成績結(jié)合日常學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)確定最終成績。實(shí)踐考核成績以及理論考核成績均包含優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組學(xué)生，觀察組學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度整體更高，由于教學(xué)的滿意度也在一定程度上反映了教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效果，間接說明了相比于對(duì)照組，觀察組的教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)效果整體更高。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度[n（%）]

與對(duì)照組學(xué)生相比，觀察組學(xué)生在考核的過程中無論是實(shí)踐考核成績的優(yōu)良率，還是理論考核的優(yōu)良率均相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組學(xué)生考核成績情況[n（%）]

3 討論

從護(hù)理教育體系的角度來進(jìn)行分析，臨床帶教是其重要程度較高的一個(gè)組成部分，其主要目的在于促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生真正實(shí)現(xiàn)理論以及實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，并且通過參加護(hù)理帶教，實(shí)現(xiàn)自身從學(xué)生角色轉(zhuǎn)向于正式的護(hù)理人員，為學(xué)生在離開學(xué)校之后順利走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)。門診在實(shí)際落實(shí)兒科護(hù)理工作的過程中，由于所面對(duì)的患者年齡普遍較小，患者的自制能力十分有限。因此護(hù)理工作的開展難度也整體較高，相關(guān)的護(hù)理操作不僅具有瑣碎性的特點(diǎn)，而且相比于其他科室來說護(hù)理操作的難度整體更高。這也在一定程度上增加了科室實(shí)習(xí)生的臨床帶教難度，從現(xiàn)實(shí)操作的角度來進(jìn)行分析，兒科門診護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教難度整體高于其他科室，而為了使得科室?guī)Ы痰男Ч軌蛘嬲玫接行嵘?，?chuàng)新兒科門診護(hù)理教學(xué)的方法則十分有必要。

兒科門診護(hù)理工作的開展過程中，不僅對(duì)護(hù)理人員的實(shí)踐操作能力具有較高的要求，同時(shí)也要求護(hù)理人員自身具備扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)基礎(chǔ)，尤其是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在第一次直接面對(duì)患者的時(shí)候，由于患者的年齡普遍較小，溝通的難度相對(duì)較大，工作的開展過程中難免會(huì)出現(xiàn)驚慌、焦慮以及緊張的情緒，進(jìn)而使實(shí)踐的效果受到影響[3]。兒科門診護(hù)理工作的開展需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)具有較強(qiáng)的整體協(xié)作能力，不僅要求護(hù)理人員自身具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，同時(shí)護(hù)理人員還需要擁有較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，能夠具備處理各種突發(fā)情況的能力。因此出于護(hù)理專業(yè)學(xué)生自身情況的考慮，他們很少有機(jī)會(huì)參與兒科門診的護(hù)理工作，這也在一定程度上導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中容易產(chǎn)生挫敗感。加之現(xiàn)階段護(hù)理專業(yè)的教學(xué)中多數(shù)情況下依然是以理論教學(xué)為主，帶教教師往往會(huì)將更多精力投入到專業(yè)知識(shí)的講解方面，而學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，則會(huì)花費(fèi)較多的時(shí)間去記憶教師所講解的理論知識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致了課堂教學(xué)的活躍度十分有限，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中過于被動(dòng)，主動(dòng)性不足，接觸實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，進(jìn)一步增加了兒科門診護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成難度。為了有效解決上述問題，教師就需要積極對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行創(chuàng)新，在提升教師課堂教學(xué)主動(dòng)性的基礎(chǔ)之上，也需要重視提升學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性[4]。對(duì)此，情景模擬教學(xué)法就受到了教師的廣泛關(guān)注，以1對(duì)1的教學(xué)為基礎(chǔ)，在常規(guī)理論知識(shí)教學(xué)的前提之下，在課堂中引入情景教學(xué)法，帶領(lǐng)學(xué)生在情景中實(shí)踐自己在課堂上所學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)，不僅能夠使學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)興趣得到有效激發(fā)，同時(shí)也能有效改變教師以往照本宣科的教學(xué)模式，提升學(xué)生在課堂上的知識(shí)消化量，減輕學(xué)生的課業(yè)學(xué)習(xí)壓力[5]。課后時(shí)間學(xué)生可以有更多精力根據(jù)自身實(shí)際情況自主學(xué)習(xí)，而無需花費(fèi)更多時(shí)間進(jìn)行課堂知識(shí)的鞏固，最重要的是在這一過程中，學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果不會(huì)受到影響。

從本次研究結(jié)果來看，相比于對(duì)照組學(xué)生來說，觀察組學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度整體更高，這也在一定程度上說明了相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，情景模擬教學(xué)法能夠更好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，更受到學(xué)生的歡迎。而在學(xué)生的考核成績方面，觀察組學(xué)生的理論考核成績與實(shí)踐考核成績優(yōu)良率均相對(duì)較高。這也驗(yàn)證了兒科門診護(hù)理教學(xué)中，情景模擬教學(xué)法的教學(xué)效果還是非常顯著的[6]。因此，在兒科門診護(hù)理教學(xué)中有效的創(chuàng)設(shè)各種兒科情景模擬護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，在適用、全面、整體的角度下進(jìn)行有針對(duì)性的兒科臨床常見疾病的各種護(hù)理措施與策略展示，而實(shí)習(xí)護(hù)理生之間通過不斷的轉(zhuǎn)換角色從而來了解不同身份的不同想法，這在實(shí)際的護(hù)理過程中具有非常好的應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力。

從現(xiàn)實(shí)的角度來進(jìn)行分析，在具體落實(shí)兒科護(hù)理工作的過程中，受到多種因素所帶來的影響，兒科護(hù)理工作的開展具備一定的風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理人員和患者之間發(fā)生糾紛的概率整體更高。尤其是伴隨著現(xiàn)代生活水平的持續(xù)提升，家長對(duì)于孩子的關(guān)注也在持續(xù)提高，尤其是對(duì)于就診的患者家屬來說，受到孩子疾病因素所帶來的影響，家長的心情普遍比較焦躁。因此更容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛的問題以及投訴的相關(guān)問題，如果無法進(jìn)行有效處理，會(huì)給醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)帶來一系列的負(fù)面影響。而為了使上述問題的發(fā)生概率能夠真正得到有效降低，切實(shí)促進(jìn)兒科門診護(hù)理工作開展質(zhì)量的有效提升，做好針對(duì)兒科護(hù)理人才的培養(yǎng)工作則十分有必要。從以往臨床帶教工作的開展情況來看，護(hù)理實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)期間能夠獲得的實(shí)踐機(jī)會(huì)普遍較少，而他們所獲得的實(shí)踐機(jī)會(huì)往往不足以促使他們達(dá)成參加臨床護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是現(xiàn)階段伴隨著生活水平以及醫(yī)療開展要求的持續(xù)提升，很多家長在帶領(lǐng)孩子就診的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)拒絕護(hù)理實(shí)習(xí)生為孩子進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作的情況。這就導(dǎo)致他們?cè)谶M(jìn)入工作崗位之后需要較長的適應(yīng)周期，進(jìn)而增加了他們?cè)谧呱瞎ぷ鲘徫恢笏枰媾R的風(fēng)險(xiǎn)。為了使得上述問題能夠切實(shí)得到有效解決，教師可以在實(shí)際組織兒科門診護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的開展過程中，有機(jī)融入情景模擬法。通過情景模擬法來模擬真實(shí)的護(hù)理工作場景，使實(shí)習(xí)生能夠更接近真實(shí)的場景之中參與練習(xí)，進(jìn)而不斷錘煉自身的專業(yè)技能，發(fā)現(xiàn)自身在專業(yè)方面所存在的問題，不斷予以改進(jìn)，使他們能夠在學(xué)習(xí)期間盡可能地接近臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床帶教工作開展有效性的保障打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，為兒科護(hù)理工作的實(shí)際開展提供更為充足的人才方面的支撐。

綜上所述，在兒科門診護(hù)理教學(xué)中引入情景模擬教學(xué)法，不僅能夠提升學(xué)生對(duì)于教學(xué)的接受度，同時(shí)對(duì)于學(xué)生整體學(xué)習(xí)效果的提升也有著十分重要的推動(dòng)意義，應(yīng)用效果十分顯著，在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的調(diào)動(dòng)方面發(fā)揮了十分重要的作用，在實(shí)際教學(xué)中具有較高的推廣價(jià)值。