錢(qián)瑩，楊新凰，江國(guó)花，王芬，鐘敏

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518133

0 引言

妊高癥即妊娠期高血壓，是一種特發(fā)于妊娠期女性的高血壓疾病，多發(fā)生于妊娠20周后，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食方式的日益改變，該病的發(fā)病率呈逐年攀升態(tài)勢(shì)。產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)可能對(duì)多種靶器官造成損害，繼而增加母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康安全，亦是圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因之一，對(duì)于助產(chǎn)護(hù)理而言具有一定的挑戰(zhàn)性[1]。相關(guān)研究報(bào)道證實(shí)，對(duì)妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，從而保障母嬰安全[2]。然而，常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理方式單一以及整體護(hù)理效果欠佳等缺陷，因此尋找一種更為積極有效的助產(chǎn)護(hù)理方案顯得尤為重要。個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是綜合分析產(chǎn)婦的心理狀況、性格體征以及生活方式等多個(gè)方面情況，繼而開(kāi)展全方位的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，在以往相關(guān)研究中呈現(xiàn)出較為理想的護(hù)理效果[3]。鑒于此，本文通過(guò)研究個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血壓水平、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響，旨在為臨床護(hù)理提供思路支持，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1與-2021年1月，于醫(yī)院接受個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理的62例妊高癥產(chǎn)婦納入研究，記作個(gè)性化組，年齡24～37歲，平均（28.52±3.11）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；妊高癥程度：輕度31例、中度20例、重度11例。另取2016年12月-2018年12月，于醫(yī)院接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的60例妊高癥產(chǎn)婦作為常規(guī)組，年齡24～38歲，平均（28.59±3.14）歲；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；妊高癥程度：輕度30例、中度20例、重度10例。各組上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均和《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中所制定的妊高癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②均為足月單胎妊娠；③胎兒發(fā)育以及胎位均無(wú)異常。提出標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓者；②心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；③神志異?；驘o(wú)法交流溝通者。所有產(chǎn)婦及其家屬均已同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教，且待其宮口開(kāi)至1cm后送入產(chǎn)房，由助產(chǎn)可根據(jù)相關(guān)流程開(kāi)展工作。個(gè)性化組則開(kāi)展個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理。

（1）產(chǎn)前護(hù)理：待產(chǎn)婦入院之后，對(duì)其病情、生活方式以及飲食習(xí)慣等情況進(jìn)行評(píng)估。以不影響病情為原則，盡量滿(mǎn)足產(chǎn)婦的所有飲食需求，且告知其遵循低鹽、高蛋白以及低脂的飲食要求。同時(shí)，主動(dòng)和產(chǎn)婦交流溝通，明確其內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其所提出的疑問(wèn)進(jìn)行正確解答，并為產(chǎn)婦詳細(xì)講解疾病以及治療相關(guān)知識(shí)，予以足夠的支持和鼓勵(lì)，并分享既往成功案例。此外，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征以及癥狀變化情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。適當(dāng)提高病房巡視頻率，減輕或避免產(chǎn)婦摔傷、病情加重情況。

（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的血壓以及胎心等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，完善分娩的相應(yīng)準(zhǔn)備，對(duì)選擇自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。如指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握呼吸方式以及自我保護(hù)措施，同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過(guò)自由體位進(jìn)行分娩。必要時(shí)可考慮實(shí)施剖宮產(chǎn)。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：分娩完成后持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征以及血壓變化情況，同時(shí)予以子宮按摩以及腹部按壓。協(xié)助產(chǎn)婦盡快排出宮內(nèi)積血，開(kāi)展個(gè)性化外陰干預(yù)，為產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后知識(shí)以及母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等，并在產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑其遵醫(yī)囑來(lái)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組血壓變化情況，分娩方式，母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度等方面的差異。其中分娩方式涵蓋陰道順產(chǎn)/助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。母嬰結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)囊括產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。產(chǎn)婦滿(mǎn)意度的評(píng)估借助滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)量表實(shí)現(xiàn)：主要囊括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)。滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意人數(shù)+較滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0軟件予以檢測(cè)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓評(píng)價(jià)

在干預(yù)后收縮壓及舒張壓水平方面對(duì)比，個(gè)性化組均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓評(píng)價(jià)（）

表1 兩組血壓評(píng)價(jià)（）

注：與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組分娩方式評(píng)價(jià)

個(gè)性化組陰道順產(chǎn)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而剖宮產(chǎn)人數(shù)占比低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 兩組母嬰妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)

在產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝以及胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率方面對(duì)比，個(gè)性化組均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組母嬰妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

在產(chǎn)婦滿(mǎn)意度方面評(píng)價(jià)，個(gè)性化組高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

妊高癥患者的主要表現(xiàn)特征包括血壓異常升高，蛋白尿，下肢水腫等，其主要發(fā)病原因可能和肥胖、遺傳以及精神壓力等密切相關(guān)，若不予以及時(shí)有效的控制，極易引起代謝紊亂，甚至對(duì)腎臟、心臟等重要臟器造成損害，進(jìn)一步促使了胎兒窘迫以及產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，從而嚴(yán)重威脅母嬰生命健康安全。作為一類(lèi)特殊人群，妊高癥產(chǎn)婦在用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)方面和普通人群存在明顯的差異，且對(duì)臨床護(hù)理要求更為嚴(yán)苛，積極有效的護(hù)理對(duì)改善母嬰預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[6-7]。助產(chǎn)護(hù)理是近年來(lái)所開(kāi)發(fā)的一種新型產(chǎn)科護(hù)理模式，主要是指助產(chǎn)士通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及操作技能，為產(chǎn)婦提供全方位的護(hù)理，以期改善母嬰妊娠結(jié)局[8-9]。而個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理可為產(chǎn)婦提供貼合自身特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更易被產(chǎn)婦所接受，在降低剖宮產(chǎn)率方面具有一定的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦中的效果較佳，可有效控制產(chǎn)婦血壓?？紤]原因可能是該護(hù)理模式對(duì)人文關(guān)懷較為重視，所開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)措施最重要原則是“以產(chǎn)婦為中心”，可在一定程度上提升產(chǎn)婦分娩的自信心，繼而增強(qiáng)其自然分娩能力。同時(shí)，該護(hù)理模式在最大程度上滿(mǎn)足產(chǎn)婦的需求，且在分娩過(guò)程中為產(chǎn)婦提供積極的心理、生理支持，可在一定程度上減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，促進(jìn)其分娩信心的建立，繼而為順利分娩創(chuàng)造了有利條件[10]。此外，個(gè)性化組陰道順產(chǎn)人數(shù)占比高于常規(guī)組，而剖宮產(chǎn)人數(shù)占比低于常規(guī)組。這提示了個(gè)性化組干預(yù)方式可明顯提高妊高癥產(chǎn)婦的自然分娩率。分析原因，個(gè)性化組干預(yù)方式通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前健康宣教以及心理疏導(dǎo)，有助于產(chǎn)婦掌握自然分娩和相關(guān)注意事項(xiàng)，提高了產(chǎn)婦分娩的心理準(zhǔn)備度，繼而達(dá)到提升陰道順產(chǎn)率的目的。與此同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦的有效呼吸法以及自由體位均是得到國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)的可促進(jìn)胎兒順利娩出的可靠手段，將其應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦中的效果不言而喻。另外，個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于妊高癥產(chǎn)婦中，有助于改善母嬰妊娠結(jié)局。其中可能原因是該護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了提前奠定產(chǎn)婦的分娩基礎(chǔ)，為胎兒的安全娩出提供了充足的保障，繼而達(dá)到降低母嬰不良妊娠結(jié)局的目的。且在圍產(chǎn)期中，通過(guò)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的相關(guān)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而及時(shí)反饋給醫(yī)生，促使產(chǎn)婦和胎兒獲得及時(shí)有效的干預(yù)，進(jìn)一步保證了兩者的安全[11-12]。本研究結(jié)果顯示：在產(chǎn)婦滿(mǎn)意度方面評(píng)價(jià)，個(gè)性化組高于常規(guī)組。說(shuō)明了個(gè)性化組干預(yù)方式在提升產(chǎn)婦滿(mǎn)意度方面效果更佳。究其原因，個(gè)性化組助產(chǎn)士于圍產(chǎn)期護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)了和產(chǎn)婦的交流溝通，從而有助于醫(yī)患關(guān)系的建立，同時(shí)培養(yǎng)了醫(yī)患依賴(lài)感以及信任感，可明顯提升產(chǎn)婦的后續(xù)治療依從性以及分娩積極性。且在分娩時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用自由體位進(jìn)行分娩，可促進(jìn)規(guī)律宮縮，對(duì)胎兒順利娩出提供了有利條件，縮短了分娩時(shí)間，繼而使得產(chǎn)婦感受到了源自助產(chǎn)士的人性化關(guān)懷，最終提升了其滿(mǎn)意度。然而，本研究尚且存在幾點(diǎn)不足之處，如研究納入對(duì)象年齡跨度較大以及未對(duì)不同嚴(yán)重程度妊高癥產(chǎn)婦結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析等，從而導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏頗。故此，在往后的研究過(guò)程中，應(yīng)盡量增大樣本量，開(kāi)展多中心對(duì)照研究，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，在妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期開(kāi)展個(gè)性化助產(chǎn)護(hù)理的效果顯著，非但能將產(chǎn)婦血壓水平控制在較為理想水平，而且有效改善分娩方式以及母嬰妊娠結(jié)局，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。