陳少娟，歐陽(yáng)莉，羅香枚，曾健文，朱寶益

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

0 引言

前列腺增生在老年人群中有著較高的發(fā)病率，且隨著年齡的增加，整體發(fā)病率在不斷提高。手術(shù)是良性前列腺增生的主要方法，銩激光前列腺剜除術(shù)應(yīng)用較多，這與其具有較多的微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)有關(guān)，如創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等[1]。實(shí)際良性前列腺增生患者在手術(shù)治療期間，較多患者為老年人，甚至是高齡人群，同時(shí)合并相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，致使患者術(shù)后恢復(fù)較慢，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，因而加快銩激光前列腺剜除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]?？焖倏祻?fù)外科理念作為一種新型護(hù)理理念，目前相關(guān)研究證實(shí)其在卵巢癌術(shù)后康復(fù)、婦科圍手術(shù)期以及胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理中均有較好的應(yīng)用效果，可幫助患者減輕圍手術(shù)期創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少住院費(fèi)用[3-5]。本院通過(guò)前瞻性研究，探討快速康復(fù)外科理念在銩激光前列腺剜除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用，在于更好的指導(dǎo)臨床同類疾病的護(hù)理，現(xiàn)就有關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間：2020年4月-2021年5月，研究對(duì)象為62例前列腺增生行銩激光剜除術(shù)患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡62～78歲，平均（70.82±4.55）歲。對(duì)照組患者年齡為61～79歲，平均（70.85±4.52）歲。兩組患者均同意實(shí)施銩激光前列腺剜除術(shù)，兩組患者一般資料差異性較小，滿足可比性要求（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)手術(shù)以及麻醉禁忌證；③患者及其同意手術(shù)治療方案；④入院診治相關(guān)資料記錄保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性前列腺疾病患者；②神經(jīng)源性膀胱；③精神異常、認(rèn)知功能障礙；④手術(shù)耐受性較差者；⑤中途意外死亡或轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、告知手術(shù)情況、常規(guī)備皮、床上便器使用練習(xí)、常規(guī)禁食與禁飲。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、導(dǎo)管護(hù)理、病情觀察、飲食與護(hù)理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加快速康復(fù)外科理念，包括：

（1）術(shù)前護(hù)理：個(gè)性化心理干預(yù)，分析患者一般資料，評(píng)估患者健康狀態(tài)與心理狀況，了解不同患者術(shù)前出現(xiàn)的負(fù)面心理問(wèn)題，針對(duì)性做好干預(yù)。如向患者與家屬解釋康復(fù)外科理念的有關(guān)知識(shí)、應(yīng)用現(xiàn)狀，便于患者更好的配合護(hù)理操作。心理干預(yù)措施：呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、手術(shù)治療方案的通俗化健康宣教、負(fù)面心理對(duì)手術(shù)治療的影響等。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、盆底肌訓(xùn)練方法與意義，提前開(kāi)展訓(xùn)練。告知患者術(shù)前準(zhǔn)備好脈動(dòng)飲料、口香糖、檸檬等，并解釋這些食品的用處。將傳統(tǒng)術(shù)前禁水4h，禁食12h調(diào)整為術(shù)前禁飲2h，禁食6h，術(shù)前2h飲用不超過(guò)400mL的脈動(dòng)飲料。術(shù)前根據(jù)患者睡眠情況遵醫(yī)囑使用睡眠藥物，保證術(shù)前的睡眠質(zhì)量。

（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中調(diào)節(jié)體位，受壓區(qū)域放置棉墊，對(duì)預(yù)防局部壓力性損傷有重要作用；建立靜脈通路后可通過(guò)加熱儀，保證輸入液體溫度達(dá)到32℃～34℃，視情況控制輸液速率；調(diào)整手術(shù)室溫度為24℃～26℃，準(zhǔn)備好薄毯子，注重對(duì)患者頭部、肢體等保溫護(hù)理；限制患者術(shù)中皮膚裸露面積與時(shí)間；將患者需要使用的沖洗液提前加熱到32～34℃，通過(guò)溫的沖洗液對(duì)患者進(jìn)行沖洗，保證膀胱沖洗效果，同時(shí)減少冷刺激對(duì)患者的影響，及時(shí)更換沖洗液，確保引流通暢。

（3）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后麻醉情況，將床頭抬高15°～30°，定期調(diào)節(jié)體位，盡早按摩雙下肢，枕頭邊緣放置切檸檬片；術(shù)后做好病情觀察，做好體溫監(jiān)測(cè)與體溫管理；麻醉清醒2h后飲用100～200mL溫開(kāi)水，并要求患者術(shù)后每日飲水量達(dá)到2000～3000mL，增加尿量，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；q4h咀嚼口香糖；6h若腹部不適可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)飲食，結(jié)合排氣、排便情況調(diào)整飲食；鼓勵(lì)患者多飲水增加尿量，遵醫(yī)囑為患者使用止痛解痙藥物，并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛情況，反饋出止痛藥物的具體效果，增加患者舒適度，術(shù)后結(jié)合患者出入量與排尿情況盡早拔除尿管；術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)并示范盆底肌訓(xùn)練要點(diǎn)，告知患者該訓(xùn)練方法能夠預(yù)防術(shù)后尿失禁。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)；②護(hù)理服務(wù)滿意率；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后疼痛使用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）評(píng)價(jià)，使用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0代表無(wú)疼痛，10代表重度疼痛[6]。患者出院時(shí)通過(guò)滿意率調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量，包括非常滿意、基本滿意與不滿意，前兩項(xiàng)納入總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組病例術(shù)后各項(xiàng)資料予以處理，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，差異性卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后第一天疼痛評(píng)分、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意率分析

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理服務(wù)滿意率分析對(duì)比[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況率對(duì)比[n（%）]

3 討論

結(jié)合臨床對(duì)良性前列腺增生的相關(guān)研究，患者發(fā)病后可出現(xiàn)典型尿急、排尿不暢等癥狀，與此同時(shí)，如果患者不能及時(shí)得到診治，可隨病情進(jìn)展損傷患者尿道，增加膀胱梗阻風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)一步損傷患者腎臟，嚴(yán)重影響患者生理與心理健康。對(duì)確診的良性前列腺增生患者需要盡早通過(guò)手術(shù)治療，減少疾病對(duì)患者的影響，改善預(yù)后。

銩激光前列腺剜除術(shù)當(dāng)前在良性前列腺增生患者治療中應(yīng)用較多，并有較多研究證實(shí)了該方法在前列腺增生治療方面的應(yīng)用價(jià)值。前列腺增生患者在常規(guī)手術(shù)治療過(guò)程中，患者本身年齡較大，可在術(shù)前因心理狀況、長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食、術(shù)中低體溫、手術(shù)操作應(yīng)激、麻醉藥物等較多因素影響，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，影響到患者術(shù)后治療效果[7]。

近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在較多外科手術(shù)治療中得到應(yīng)用，并證實(shí)了該理念在圍術(shù)期管理方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)?？焖倏祻?fù)外科理念即在患者圍術(shù)期采取不同于常規(guī)的護(hù)理模式，圍繞促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)這一目標(biāo)采取較多更具針對(duì)性的康復(fù)技術(shù)，便于減少各類因素對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[8]?？焖倏祻?fù)外科理念的使用在于持續(xù)性幫助患者優(yōu)化圍術(shù)期治療環(huán)境，促進(jìn)患者術(shù)后更好的恢復(fù)[9]。

本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組對(duì)銩激光前列腺剜除術(shù)患者在護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，其中選擇了較多的有效護(hù)理措施，術(shù)前個(gè)性化心理狀態(tài)評(píng)估，在于判斷患者是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，通過(guò)健康宣教與心理干預(yù)能夠最大程度消除不良心理因素對(duì)患者術(shù)中與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響；踝泵運(yùn)動(dòng)、盆底肌訓(xùn)練可預(yù)防術(shù)后臥床期間下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者掌握訓(xùn)練要點(diǎn)；調(diào)整禁食禁飲時(shí)間可避免因禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)出現(xiàn)饑餓感，影響手術(shù)耐受性，通過(guò)術(shù)前2h飲用脈動(dòng)可幫助患者補(bǔ)充能量，提高手術(shù)耐受性；通過(guò)藥物或非藥物措施保證患者睡眠質(zhì)量，避免休息不好對(duì)手術(shù)的影響；術(shù)中通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加熱輸入液體與保暖措施，減少因寒冷刺激等增加術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。術(shù)后咀嚼口香糖能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，檸檬能夠預(yù)防術(shù)后麻醉引起的惡心嘔吐等癥狀；通過(guò)飲用溫開(kāi)水與提前患者飲食時(shí)間，配合口香糖咀嚼，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)[12]。

結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)等指標(biāo)以及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，證實(shí)所采用的康復(fù)外科理念能夠達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，這與快速康復(fù)外科理念應(yīng)用中可消除患者心理、生理等因素對(duì)手術(shù)治療的影響有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組患者100.00%的護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組87.09%，即快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用更符合患者的圍術(shù)期護(hù)理需求。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.22%，較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組患者采用的快速康復(fù)護(hù)理理念，能夠保證患者在術(shù)后盡快恢復(fù)，縮短了恢復(fù)時(shí)間，而對(duì)照組患者因?yàn)榛謴?fù)時(shí)間較長(zhǎng)，更容易受到影響，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉菊珍[13]學(xué)者指出對(duì)銩激光前列腺剜除術(shù)患者在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)該用加速康復(fù)外科理念，能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有促進(jìn)作用，該學(xué)者部分研究結(jié)論與本文研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，對(duì)銩激光前列腺剜除術(shù)患者在護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠有效幫助患者改善術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，提高服務(wù)質(zhì)量，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也有作用，能達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)目的，有重要推廣價(jià)值。