唐嬌，王清春，周惠娟，鄭小娟

1.中山市南區(qū)醫(yī)院 護理部，廣東 中山 528400；2.中山市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 中山 528400；3.中山市博愛醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 中山 528400

0 引言

胰島素治療是控制2型糖尿?。═2DM）病人血糖的有效方法之一，應用胰島素注射方式治療的病人也在逐漸增加[1]。胰島素注射具有操作簡單、療效確切、便攜、疼痛感輕等特點。但有些注射胰島素患者血糖控制并不好，胰島素注射技術(shù)不規(guī)范很可能是導致血糖控制不好的主要原因，注射不規(guī)范會引起一系列并發(fā)癥和不良反應[2]。因此為更加有效地指導患者正確進行胰島素筆皮下注射，我們對中山市市區(qū)97例老年T2DM患者胰島素筆使用現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，找出影響胰島素規(guī)范注射主要存在的問題，發(fā)現(xiàn)在健康教育方面有待改善和強化的問題，來幫助T2DM患者改善胰島素治療效果，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年4月在中山市人民醫(yī)院、中山市南區(qū)醫(yī)院出院的97例老年T2DM患者，其中男性40例，女性57例，年齡跨度在60～83歲，平均（69.38±4.12）。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準[3]：多飲、消瘦、多尿、多食；②中山市常住居民，年齡≥60歲，包括60歲以前診斷和60歲以后確定為老年T2DM的糖尿病患者；③使用胰島素治療；④患者及家屬了解并知情同意；⑤意識清楚，能進行語言溝通，具備完全認知能力的。排除標準：①嚴重臟器功能障礙；②老年癡呆，有精神障礙疾病者；③視力、聽力、語言溝通障礙者。

1.2 方法

對研究對象采取問卷的方式。問卷包括胰島素筆注射相關(guān)知識問卷和行為問卷，一般資料和疾病有關(guān)的資料問卷（自設(shè)問卷），信效度為0.9，問卷由統(tǒng)一培訓后糖尿病聯(lián)絡護士，使用統(tǒng)一的指導語并采用逐條問答式填寫，以確保被調(diào)查者在正確理解問題的基礎(chǔ)上作答，確保所收集資料的準確性和完整性。

（1）一般資料調(diào)查表，采用自設(shè)的一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、文化程度、病程、使用胰島素年限、種類、注射頻率及主要注射執(zhí)行者。

（2）胰島素筆注射知識問卷，胰島素注射相關(guān)知識問卷共21個條目，涉及注射前，注射中，更換針頭及其他3個方面。

（3）胰島素筆注射行為問卷，該問卷為課題小組參照2016年版《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》[4]，結(jié)合老年人的生理特點自行設(shè)計。共10個條目，用來判斷T2DM患者在注射過程中相關(guān)行為的執(zhí)行。具體行為如下：每次注射時更換針頭，注射前排氣，規(guī)律更換注射部位，注射前皮膚自檢，藥液注射完畢后停留10s。本調(diào)查共納入8個影響因素，樣本量是影響因素的10～15倍，確定樣本量為80例，考慮10%的失訪率，最終納入樣本量97例。采用Likert5級評分法對調(diào)查結(jié)果進行分析，從不計0分、偶爾計1分、有時計2分、經(jīng)常計3分、每次計4分、得分范圍在0～40分，得分越高，胰島素注射行為越好。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中山地區(qū)老年T2DM病人的基本情況及其對胰島素注射行為的影響

共調(diào)查97例，其中男性40例，女性57例，年齡主要在60～83歲，其中60～69歲占49.5%（48例）。學歷以小學為主，占40.2%（39例），小學及以上73例，占75.3%；病程以11～15年為主（35例），占36.1%；使用胰島素年限為1-5年為主（39例），占40.2%，老年T2DM病人性別、年齡、病程等一般資料沒有差異（P＞0.05），見表1。

表1 中山地區(qū)老年T2DM 病人的基本情況及其對胰島素注射行為的影響（）

表1 中山地區(qū)老年T2DM 病人的基本情況及其對胰島素注射行為的影響（）

2.2 中山地區(qū)老年T2DM病人注射存在的問題

73.2 %患者注射前未每次作皮膚情況評估，94.8%患者未每次根據(jù)輪換法選擇注射部位，51.5%患者注射前不規(guī)范進行排氣，注射停留時間少于10s占56.7%，59.79%患者不會每次更換針頭，34%患者拔針后每次都用干棉簽按壓注射部位，80.41%使用中的胰島素放冰箱，胰島素從冰箱取出后未復溫的占54.6%，見表2。

表2 中山地區(qū)老年糖尿病病人注射存在的問題

2.3 中山地區(qū)老年T2DM病人對胰島素使用和處理知識的認知和行為情況

注射前評估皮膚的女性占63.2%，男性占60%（P＞0.05），注射前排氣的女性占68.4%，男性占61.5%（P＞0.05），注射停留時間＞10S以上的女性占31.6%，男性占27.5%（P＞0.05），拔針后從不按壓的女性占71.9%，男性占57.5 %（P＞0.05），使用中的胰島素在常溫中保存的，女性占19.3%，男性占20%（P＜0.05），注射針頭沒有每次更換的女性占64.9%，男性占52.5%（P＞0.05），輪換法選擇注射部位女性占42.1%，男性占27.5%（P＞0.05），胰島素從冰箱取出復溫的女性占47.3%，男性占42.5%（P＞0.05），見表3。

表3 中山地區(qū)老年糖尿病病人對胰島素使用和處理知識的認知和行為情況

3 討論

由于現(xiàn)代社會老年人生活條件優(yōu)越，不注意生活方式是誘發(fā)T2DM高發(fā)病率的一個重要因素。如果對血糖不進行控制，會導致病死率升高，對老年人的身體健康威脅極大[5-6]。胰島素治療是目前控制與干預糖尿病的主要治療手段[7]。但是，胰島素種類較多、患者對胰島素相關(guān)知識缺乏、胰島素注射操作不規(guī)范[8]。隨著年齡的逐漸增大，生理機能的減退，老年T2DM患者的日常生活能力發(fā)生下降，多存在視力模糊、上手陣顫等癥狀，使得胰島素劑量容易調(diào)節(jié)不準，部分老年患者由于記憶力下降，甚至出現(xiàn)漏打、錯打、注射不定時等現(xiàn)象，注射操作不靈敏時，還可能影響胰島素注射部位及注射深淺，同時增加低血糖風險，影響胰島素治療的效果，使胰島素治療過程中存在較多安全隱患[9]。因此，胰島素治療期間，做好胰島素注射的健康宣教，是提高老年糖尿病患者自我管理行為的關(guān)鍵。

胰島素注射在糖尿病治療過程中至關(guān)重要，涉及部位的選擇與輪換、注射停留時間、藥物注射完后的處理等多個問題[10-11]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年T2DM患者對于注射部位的輪換掌握不佳，胰島素注射完后僅有9.3%的患者注射停留時間＞15S。由于胰島素針頭較細，在推注的過程中，藥液進入人體的速度較慢，隨著劑量的不斷增加，注射部位吸收的速度越來越慢，適當延長注射停留時間可有效減少漏液的發(fā)生[12-13]。拔針后每次都用干棉簽按壓注射部位的占34%，這可能與病人在一般注射治療中積累的“經(jīng)驗”有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，51.5%患者注射前不規(guī)范進行排氣（P＞0.05），大多數(shù)糖尿病患者將針頭重復使用，針頭中殘留的藥液會影響注射計量的準確性，影響血糖達標。本次調(diào)查結(jié)果顯示，近59.79%老年患者每次注射時不更換針頭，針頭都是按照一次性的標準生產(chǎn)的，多次使用可能會導致針頭斷裂的隱患，造成刻度不準確，污染等。本研究結(jié)果顯示，老年T2DM患者的胰島素筆使用時間越長，其注射行為就越差。原因可能是隨著時間的延長，大多數(shù)患者遺忘了相關(guān)胰島素注射知識，建議在后續(xù)健康教育中，對長期使用胰島素注射的患者，給予重點關(guān)注。本次調(diào)查結(jié)果顯示，老年T2DM患者中女性患者在皮膚評估、部位輪換、排氣注射、停留時間及使用中胰島素保存方法中均優(yōu)于男性，但在針頭更換方面男性患者優(yōu)于女性，可能存在女性比男性更看重經(jīng)濟支出。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者在胰島素筆使用中，皮膚情況評估、輪換法選擇注射部位、注射前排氣、更換針頭、注射后停留時間、拔針后干棉簽按壓、胰島素存儲、使用前復溫等操作未如理想。

綜上所述，老年T2DM患者胰島素注射行為較差，在后續(xù)健康教育中，可以通過學習胰島素注射知識，改善胰島素注射行為。對于長期注射胰島素的老年T2DM患者給予重點干預。