李亞棟

運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西 運(yùn)城 044000

0 引言

基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning,PBL）是一種將問題作為指引、學(xué)生為關(guān)注重點(diǎn)的教學(xué)模式，將各種針對性且富含意義、繁瑣的問題轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的情境，激發(fā)學(xué)生們的合作及研究思維，培養(yǎng)與開發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及解決問題的能力[1]。本研究對本?？谇豢茖W(xué)生進(jìn)行以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)，教學(xué)效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我校2019級口醫(yī)一二學(xué)生作為參照組（85名），口醫(yī)三四學(xué)生為研究組（88名）。參照組男45例，女40例，年齡20～23歲，平均（21.65±1.21）歲。研究組男46例，女42例，年齡20～23歲，平均（21.33±1.15）歲。對比2組基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備經(jīng)典病例

收集我院提供的近3年內(nèi)的病例，并由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授篩選常見修復(fù)案例10例?；颊呋A(chǔ)信息見表1?；颊卟“竷?nèi)容主要涵蓋：①患者一般資料（性別、年齡、工作性質(zhì)）；②患者自述當(dāng)前存在的口腔病史、以往病史、其他病情；③檢查項(xiàng)目：常規(guī)、X線片檢查。

表1 病例病種分布情況

1.2.2 系統(tǒng)培訓(xùn)

選取教學(xué)資質(zhì)優(yōu)良的教師展開統(tǒng)一的培訓(xùn)，具體涵蓋熟悉所取案例的病種分布情況、病例分析表，綜合商議后創(chuàng)建PBL課程模擬大綱、教學(xué)步驟、教學(xué)演練、評估歸納、反饋和改進(jìn)。

1.2.3 教學(xué)模式實(shí)施

參照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)過程中仍是教師為主導(dǎo)，執(zhí)行教學(xué)計劃。研究組進(jìn)行以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法，具體內(nèi)容：

（1）教師需充分備課：以口腔修復(fù)學(xué)中“全口義齒”“可摘局部義齒”“覆蓋義齒”和“種植義齒”為例。根據(jù)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)大綱明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。同時能夠設(shè)計合理的問題情境或案例，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)。設(shè)計問題情境或案例時，應(yīng)重視其時效性與邏輯性是否合理。可選臨床典型疾病案例，如，牙齒缺損、口腔臨床檢查等。

（2）將學(xué)生分成22個學(xué)習(xí)小組，每組4名學(xué)生，并選出一名學(xué)生為組長（負(fù)責(zé)學(xué)生學(xué)習(xí)及討論內(nèi)容），教師控制好各組學(xué)生的討論方向和進(jìn)度。學(xué)生應(yīng)依據(jù)案例進(jìn)行相關(guān)資料查詢，并認(rèn)真填寫病例分析表（表2）上相關(guān)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)室操作、各組組員分析病例存在的問題和修復(fù)計劃的切實(shí)性，等方式創(chuàng)建學(xué)習(xí)方案，并展開模擬練習(xí)，從而優(yōu)化設(shè)計方案，并提出需解決的重要問題及執(zhí)行度高的修復(fù)方案。

表2 經(jīng)典病例分析表

（3）組員自行討論：教師引導(dǎo)其進(jìn)行總結(jié)歸納。各組成員演示修復(fù)方案時，各組成員開始點(diǎn)評，教師引導(dǎo)學(xué)生討論方向與深度，重點(diǎn)加強(qiáng)細(xì)節(jié)、與患者溝通協(xié)調(diào)注意事項(xiàng)。各組匯報內(nèi)容需涵蓋及疾病類型、修復(fù)方案及預(yù)后等并于課程結(jié)束時提交PBL報告，并上交教師點(diǎn)評。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組實(shí)踐技能成績，總分100分，分值與實(shí)踐操作能力呈正相關(guān)；②采用自制問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的評價，涵蓋教學(xué)方法新穎性、學(xué)習(xí)興趣、分析問題能力、課程滿意度等；③采用自制問卷調(diào)查教師對學(xué)生臨床能力的評價，涵蓋醫(yī)患溝通、治療策略、操作能力、病例書寫、團(tuán)隊(duì)合作能力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。計量資料采用（）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組實(shí)踐技能成績

研究組實(shí)踐技能成績（93.8±4.7）分明顯優(yōu)于參照組（81.5±4.2）分，差異顯著（χ2=16.655，P＜0.05）。

2.2 兩組對教學(xué)方法的評價

研究組學(xué)生對教學(xué)方法（方法新穎、學(xué)習(xí)興趣、分析問題能力、課程滿意度、知識掌握程度）的評價較參照組更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組對教學(xué)方法的評價（）

表3 比較兩組對教學(xué)方法的評價（）

2.3 教師對學(xué)生臨床能力的評價

教師對研究組學(xué)生臨床能力的評價優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 教師對學(xué)生臨床能力的評價（）

表4 教師對學(xué)生臨床能力的評價（）

3 討論

目前我國諸多高校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，仍實(shí)施班級授課制聯(lián)合臨床實(shí)踐教學(xué)模式，課堂上主要講解理論知識，臨床實(shí)踐重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的操作能力[2-4]。但將理論結(jié)合實(shí)際并進(jìn)行有效運(yùn)用的教學(xué)模式較為稀缺，學(xué)生也只能依靠臨床實(shí)習(xí)期間的經(jīng)驗(yàn)積累。該教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生雖對單項(xiàng)技能掌握良好，但面對具體患者則無法制定具體的治療方案?？谇恍迯?fù)學(xué)對學(xué)生的實(shí)際動手能力、反應(yīng)能力及解決問題能力具有較高要求[2，5-6]。臨床中患者牙列缺損及缺失情況各不相同，通過課堂學(xué)習(xí)的理論知識及實(shí)踐訓(xùn)練提高學(xué)生的綜合能力來解決患者各種問題，也是對教師教學(xué)能力的考驗(yàn)[7-9]。傳統(tǒng)教學(xué)是根據(jù)教學(xué)大綱講解理論知識，實(shí)踐課只是模仿教師操作方式，致使學(xué)生無法勝任臨床工作，且學(xué)生無學(xué)習(xí)積極性。以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)，將學(xué)生作為主體，結(jié)合臨床典型案例設(shè)計合理的問題情境，小組討論模式，促進(jìn)每位學(xué)生積極思考問題的解決方案，加深對口腔修復(fù)學(xué)的掌握，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生治療方案設(shè)計、潛在問題及解決方案、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力，為學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃提供有力基礎(chǔ)[10

]。

教師在選取病例時應(yīng)注意：①應(yīng)分辨病歷的真實(shí)性，使學(xué)生切身體會臨床所面臨的問題；②篩選的病例應(yīng)包含口腔修復(fù)學(xué)3大主要疾病，設(shè)計方案需涵蓋修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)設(shè)計，促使學(xué)生基于病例問題完全掌握理論知識；③應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度作為篩選病例難易程度的基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)，使學(xué)生認(rèn)識到臨床治療過程中疾病的繁雜及特殊性。由于個體對美的定義各不相同，對口腔治療期望也存在差異，因此醫(yī)生除了具備豐富全面的理論知識和精湛的操作技術(shù)，還應(yīng)具備良好的溝通能力。針對口腔科同一患者的病癥可以設(shè)計多種治療方案，因此治療前應(yīng)和患者反復(fù)進(jìn)行溝通、確認(rèn)治療流程。在口腔修復(fù)性教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，可防止學(xué)生在臨床中因溝通不暢而造成的醫(yī)療糾紛。通過以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方式為學(xué)生提供一個臨床模擬平臺，便于學(xué)生溝通能力的提升和創(chuàng)建針對性的設(shè)計方案[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)踐技能成績優(yōu)于參照組（P＜0.05）；究其原因?yàn)檠芯拷M學(xué)生對全口義齒、可摘義齒的知識理解能力顯著提升，對設(shè)計義齒、精準(zhǔn)的取得病人咬合關(guān)系并將其順利轉(zhuǎn)移至牙合架等實(shí)踐技能操作嫻熟。研究組學(xué)生對教學(xué)方法的評價較參照組更優(yōu)；表明采用以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式，更符合時代的發(fā)展及學(xué)生的特點(diǎn)，新穎的教學(xué)方法更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、滿足學(xué)生對口腔修復(fù)學(xué)的探究欲，并提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)及深度思考的能力。教師對研究組學(xué)生臨床能力的評價優(yōu)于參照組（P＜0.05）。以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)，模擬臨床醫(yī)生接診情景，在病情分析、病情討論、治療計劃、臨床操作流程、與患者溝通技巧及團(tuán)隊(duì)合作的過程中，提高學(xué)生的邏輯思維、溝通能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生心理素養(yǎng)和信心。同時加深理論知識的理解，提高學(xué)生收集資料、探究問題的能力，組員間交流討論又可提升各自的溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識，有利于其日后的職業(yè)發(fā)展。

本次研究中存在一定不足，教師方面：①此次研究的教師雖經(jīng)過PBL培訓(xùn)，但未達(dá)到熟練運(yùn)用的水準(zhǔn)，教學(xué)中仍存在傳統(tǒng)教學(xué)思維及行為，需一定時間適應(yīng)兩種教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變；②本研究未對教師PBL教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，若有偏差不利于后期改進(jìn)。因研究組學(xué)生的理論基礎(chǔ)及個人素養(yǎng)參差不齊，教師為降低差異需消耗大量時間來準(zhǔn)備臨床病例資料，并且很難把控小組討論時間及進(jìn)度；③師資力量無法滿足龐大的學(xué)生數(shù)量，且教學(xué)資源仍是短板。學(xué)生方面：①因高職院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間短，專業(yè)課程多，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，若參與PBL課程學(xué)習(xí)需耗費(fèi)大量課外時間收集文獻(xiàn)，因此會降低其學(xué)習(xí)的積極性；②本次研究中部分學(xué)生對PBL與傳統(tǒng)教學(xué)的態(tài)度相同，解決學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度問題較為迫切。病例方面；高職院校無法實(shí)時獲取臨床病例資料，最好與附屬醫(yī)院對應(yīng)科室保持協(xié)作，確保病例資料的供給，并能以臨床角度評估學(xué)生的綜合能力。

綜上所述，在口腔修復(fù)教學(xué)中實(shí)施以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，新穎的教學(xué)模式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，有利于學(xué)生系統(tǒng)分析患者病情，全面提升學(xué)生分析與解決問題、溝通及合作的能力，值得推廣。