鐘文華，覃毅霞，譚劍明，朱新民

1.茂名市慢性病防治中心 針灸康復(fù)科，廣東 茂名 525000；2.茂名市慢性病防治中心 預(yù)防接種科，廣東茂名 525000；3.茂名市慢性病防治中心 肺病二科，廣東 茂名 525000

0 引言

臨床常見(jiàn)的慢性氣道性疾病是慢性阻塞性肺炎和支氣管哮喘，而哮喘-慢阻肺重疊綜合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）是指同具有慢性阻塞性肺炎和支氣管哮喘疾病特點(diǎn)的疾病[1]。國(guó)外研究顯示哮喘-慢阻肺重疊綜合征占慢阻肺患者的17%～19%[2]，且以高齡患者為主，年齡大于80歲的患者占所有人群的50%以上，而年齡小于50歲的患者僅占10%[3]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征還沒(méi)有明確的定義，一般認(rèn)為同時(shí)具有哮喘和慢阻肺的病理特征和臨床特點(diǎn)，且具有持續(xù)性氣流受限[4]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征沒(méi)有明確定義的主要原因是現(xiàn)在對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征僅處于初級(jí)識(shí)別、初始治療的起點(diǎn)階段，未深入研究哮喘-慢阻肺重疊綜合征的疾病實(shí)質(zhì)。在哮喘-慢阻肺重疊綜合征的個(gè)體化治療中，中醫(yī)發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基于中醫(yī)理論，不同患者的體質(zhì)不一，而不同的體質(zhì)類型影響疾病的轉(zhuǎn)歸和防治效果，與肺病患者的易感性亦相關(guān)。該病的中醫(yī)范疇為“哮喘、肺脹、喘證”，雖然現(xiàn)在有不少醫(yī)家將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)應(yīng)用于慢阻肺和哮喘，但是對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征的體制研究好很少。哮喘-慢阻肺重疊綜合征的體制特點(diǎn)和慢阻肺和哮喘應(yīng)有一定的相關(guān)性，但是也會(huì)有較大的區(qū)別。本研究通過(guò)研究哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，為哮喘-慢阻肺重疊綜合征的治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院診斷為ACOS的患者298例，就診的時(shí)間為2010年12月-2019年6月。納入的298例患者的年齡分布為38～92歲，平均（64.52±13.63）歲，其中男163例，女135例。所以患者知情并簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～95歲；②符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病患者，滿足以下2條主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或1條主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和2條次要診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有慢性阻塞性肺炎和支氣管哮喘疾病史；②具有過(guò)敏史和變態(tài)反應(yīng)證據(jù)；③有吸煙史，且吸煙≥10包/年；④伴有不可逆性氣道阻塞。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者吸入支氣管激發(fā)劑后，F(xiàn)EV1增加≥15%；②吸入支氣管激發(fā)劑后，|FEV1≥200mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他嚴(yán)重的呼吸道疾病史；②伴有嚴(yán)重的其他重要器官損傷疾病；③患者有精神障礙，難以正常配合完成研究。

1.2 方法

基于王琦的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》調(diào)查問(wèn)卷判斷患者的中醫(yī)體質(zhì)，問(wèn)卷的內(nèi)容為以下三部分：中醫(yī)體質(zhì)量表、患者基本情況、患者癥狀體征。中醫(yī)體質(zhì)量表和患者基本情況由患者填寫(xiě)，癥狀體征由實(shí)施調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員判斷并填寫(xiě)，判斷依據(jù)為望、聞、問(wèn)、切。依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類和判定》，患者的中醫(yī)體質(zhì)共以下9個(gè)類型：陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、淤血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)測(cè)量和測(cè)定

①年急性發(fā)作次數(shù)；②吸煙指數(shù)：吸煙年數(shù)×每天吸煙支數(shù)；③肺功能：記錄FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，組間差異使用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Pearsonc2或Fisher檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)類型分布情況

本研究人群中的體質(zhì)類型分布如下：陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)患者數(shù)最多，分別為119例、80例，淤血質(zhì)和陰虛質(zhì)患者數(shù)次之，分別為44例、30例，痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)和平和質(zhì)病例數(shù)少，分別為6、6、5、4、4例，詳見(jiàn)表1。后五種中醫(yī)體質(zhì)患者的病例數(shù)少，在后續(xù)研究中暫不納入考察范圍。

表1 體質(zhì)類型分布情況（n，%）

2.2 體質(zhì)與吸煙指數(shù)的關(guān)系

陽(yáng)虛質(zhì)和氣質(zhì)虛類型患者的吸煙指數(shù)要高于淤血質(zhì)和陰虛質(zhì)患者。方差分析結(jié)果顯示，不同體質(zhì)患者的吸煙指數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 體質(zhì)與吸煙指數(shù)的關(guān)系（）

表2 體質(zhì)與吸煙指數(shù)的關(guān)系（）

2.3 體質(zhì)與FEV1/FVC（%）關(guān)系

陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)患者間的FEV1/FVC（%）差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陽(yáng)虛質(zhì)患者的水平最低，淤血質(zhì)患者的水平最高，見(jiàn)表3。

表3 體質(zhì)與FEV1/FVC（%）關(guān)系（）

表3 體質(zhì)與FEV1/FVC（%）關(guān)系（）

2.4 體質(zhì)與年急性發(fā)作次數(shù)關(guān)系

陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、淤血質(zhì)、陰虛質(zhì)患者間的年急性發(fā)作次數(shù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前兩種體質(zhì)類型的患者的年急性發(fā)作次數(shù)顯著高于后兩種體質(zhì)的患者，見(jiàn)表4。

表4 體質(zhì)與年急性發(fā)作次數(shù)關(guān)系（）

表4 體質(zhì)與年急性發(fā)作次數(shù)關(guān)系（）

3 討論

ACOS合并了哮喘和COPD，全球患病率為25%～41%[6]，疾病特點(diǎn)為持續(xù)性氣流受限，死亡率為2.3%[7]。與僅患有哮喘或COPD的患者相比，ACOS患者發(fā)作更頻繁，肺功能快速下降，且具有較差的健康相關(guān)生活質(zhì)量。從而導(dǎo)致ACOS患者的更高死亡率。研究發(fā)現(xiàn)ACOS患者的CAT評(píng)分、咳嗽和呼吸困難等臨床表現(xiàn)高于哮喘和COPD患者。并且肺功能急劇惡化的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著疾病的進(jìn)展變得更高，今兒增加該病的死亡率。但是，目前對(duì)ACOS的研究還處于起步階段，臨床特點(diǎn)和病理生理等都還缺乏全面的認(rèn)識(shí)，還缺乏具有循證證據(jù)的治療方案。

中醫(yī)在診療ACOS患者個(gè)體化治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該病的中醫(yī)范疇屬于“喘證、哮喘、肺脹”[8]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為患者的體質(zhì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療效果，不同體質(zhì)人群的代謝、對(duì)外界的反應(yīng)、對(duì)藥物的敏感性都具有差異，體質(zhì)決定了人群對(duì)疾病的敏感性以及疾病的發(fā)病特點(diǎn)，體質(zhì)從生理、病理、心理等多方面決定了人的個(gè)性特征。因此研究ACOS的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)促進(jìn)ACOS的診療具有重要意義。本研究通過(guò)分析ACOS患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律以及肺功能水平、抽煙指數(shù)和年急性發(fā)作次數(shù)與體質(zhì)類型的相關(guān)性，探討ACOS的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，為臨床經(jīng)絡(luò)診查提供有效的循證依據(jù)。

本研究人群中，92%的病例為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和淤血質(zhì)，而特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)和平和質(zhì)的病例數(shù)極少，僅8%，因此，在后續(xù)研究中未納入考察范圍。與僅患有哮喘或COPD的患者的體質(zhì)分布不同，基于572例支氣管哮喘緩解期患者，杜云紅等[9]發(fā)現(xiàn)其主要中醫(yī)體質(zhì)類型為陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)；基于124例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，王冰等[10]發(fā)現(xiàn)其主要中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)。說(shuō)明ACOS患者的體質(zhì)特點(diǎn)不完全同于哮喘和慢阻肺患者[11]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)陽(yáng)虛質(zhì)和氣質(zhì)虛類型患者的吸煙指數(shù)要高于淤血質(zhì)和陰虛質(zhì)患者，吸煙已經(jīng)確定是慢阻肺和哮喘的高危因素，在ACOS中也不例外。陽(yáng)虛質(zhì)的FEV1/FVC（%）水平最低，淤血質(zhì)FEV1/FVC（%）水平最高，陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)患者的年急性發(fā)作次數(shù)要高于淤血質(zhì)和陰虛質(zhì)患者。總體來(lái)看陽(yáng)虛質(zhì)患者的吸煙指數(shù)最高，肺功能最差，且急性發(fā)作次數(shù)最多，是臨床和未來(lái)研究中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的類型。本研究為單中心研究，樣本量相對(duì)較小，具有一定的局限性。

綜上所述，陽(yáng)虛質(zhì)和氣質(zhì)虛類型患者的吸煙指數(shù)要高于淤血質(zhì)和陰虛質(zhì)患者，陽(yáng)虛質(zhì)的FEV1/FVC（%）水平最低，淤血質(zhì)FEV1/FVC（%）水平最高，陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)患者的年急性發(fā)作次數(shù)要高于淤血質(zhì)和陰虛質(zhì)患者。