黎翠芬，傅文婷

佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211

0 引言

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中[1]。目前中國是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國家。中國腦卒中發(fā)病率為345/10萬，且仍以每年8.3%的速度增長[2]。我國人群每16s即有1人死于腦卒中，腦卒中具有高死亡率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率等特性，是因病致貧和因病返貧的主要因素[3]。在國內(nèi)，隨著卒中中心的不斷完善，腦卒中患者得到及時(shí)救治，但對腦卒中患者的管理重點(diǎn)仍停留在住院期間。藥物在腦卒中疾病治療中發(fā)揮了重要的作用，通過分析急性缺血性腦卒中出院患者服藥依從性與復(fù)發(fā)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著出院時(shí)間延長，缺血性腦卒中患者他汀江類藥物、抗栓藥物、降糖藥物、降壓藥物的服藥依從性均呈下降趨勢且受多種因素影響[4]。為了能夠提升患者的用藥依從性，倡導(dǎo)給予患者藥學(xué)服務(wù)，會(huì)根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，有針對性的制訂個(gè)體化給藥方案，可提高患者用藥依從性和血壓控制率[5]，降低藥物漏服率、腦梗死復(fù)發(fā)率和再入院率，效果優(yōu)于單純常規(guī)出院指導(dǎo)的結(jié)論，可提高患者藥物治療的依從性和健康行為，更好的控制血壓、血糖和血脂水平，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床實(shí)踐工作中推薦[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年4～12月在醫(yī)院中接受治療的60例腦卒中患者，納入到對照組，其中男30例，女30例；年齡41～78歲，平均（63.5±2.6）歲；選取于2021年4～12月在醫(yī)院中接受治療的60例腦卒中患者，納入到觀察組，其中男31例，女29例；年齡42～79歲，平均（64.2±2.2）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的所有患者均符合《2018中國急性缺血性腦卒中診治指南》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和《2018中國腦出血診治指南》腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)并且頭顱CT或MRI確診為腦卒中的患者；②病情穩(wěn)定，意識清楚者；③年齡≥18歲的患者；④能經(jīng)口服用藥物，出院后口服控制中風(fēng)危險(xiǎn)因素的藥物如（但不限于）抗血小板、他汀類藥物、抗高血壓等藥物；⑤自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法用語言或文字溝通者；②伴有認(rèn)知精神疾病或合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無法完成調(diào)查者。

1.2 方法

對照組，行常規(guī)出院用藥指導(dǎo)法，患者在出院之前給予患者常規(guī)的用藥交代，在出院之后需要對患者進(jìn)行繼續(xù)隨訪，給予患者飲食、生活方式及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對患者的服藥情況進(jìn)行密切的觀察，要求患者應(yīng)正確及合理服藥，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何的藥物不良反應(yīng)，需要及時(shí)對用藥方法進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)應(yīng)了解患者的心理情況，及時(shí)對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者的疾病康復(fù)自信心得以增強(qiáng)，再有必要的情況下，應(yīng)給予患者抗抑郁藥物。

觀察組，行藥學(xué)服務(wù)法，臨床藥師組織患者參與到用藥教育中，給予患者床旁用藥指導(dǎo)。

（1）在對患者進(jìn)行指導(dǎo)之前，需分析和總結(jié)患者的病情實(shí)際情況及用藥情況，并明確患者的用藥劑量及藥物名稱，有針對性的用藥教育計(jì)劃，并選取適當(dāng)?shù)慕逃齼?nèi)容。

（2）對腦卒中患者的用藥教育進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，詳細(xì)介紹腦卒中疾病用藥的藥物機(jī)制、藥物作用、用藥效果及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以增強(qiáng)患者對腦卒中藥物的進(jìn)一步認(rèn)識和了解。

（3）以患者病情的實(shí)際情況為依據(jù)，給予患者床旁一對一指導(dǎo)，詳細(xì)為患者說明服藥方式、用藥時(shí)間、用藥劑量及服藥期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，對患者的主觀感受進(jìn)行詢問，包括不良反應(yīng)病情緩解情況，對患者的正確用藥給予科學(xué)的指導(dǎo)。當(dāng)患者在出院之后，臨床藥師應(yīng)與患者家屬保持積極的溝通，以此來確保兩者之間能夠建立長期的聯(lián)系，并給患者撥打電話，以此來對患者進(jìn)行電話隨訪，以便能夠充分的了解到患者出院后的相關(guān)情況，有無出現(xiàn)停藥、增減藥量及用藥不良反應(yīng)反應(yīng)等，以便能夠?qū)崟r(shí)給予患者用藥指導(dǎo)。還可使用微信的方式，將最新的腦卒中用藥知識傳遞給患者，提高增強(qiáng)患者對腦卒中疾病相關(guān)知識的了解，從而使患者掌握合理的用藥方式，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出院后1個(gè)月用藥依從性，完全依從，患者能夠完全按照醫(yī)囑要求服藥，用藥規(guī)律；部分依從，患者需在親屬的提醒下按時(shí)、按量用藥，偶爾存在漏服藥情況；不依從：患者會(huì)根據(jù)自身病情的變化情況，隨意增減用藥劑量，或停藥[7]。觀察兩組出院后1個(gè)月二級預(yù)防評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：好轉(zhuǎn)，患者的腦卒中癥狀明顯減輕或消失，生活未受到影響，具有較強(qiáng)的自理能力；進(jìn)展，患者的腦卒中癥狀未緩解或加重；復(fù)發(fā)，患者再次發(fā)生腦卒中[8]。觀察兩組臨床用藥知識掌握情況（用藥療程、給藥時(shí)機(jī)、用藥方法、用藥不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)）。觀察干預(yù)前后兩組抑郁評分，使用SDS量表進(jìn)行評估，其中，正常為0～7分，輕度抑郁為8～10分，中度抑郁為11～14分，重度抑郁為15～21分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 出院后1個(gè)月用藥依從性對比

出院后1個(gè)月用藥依從性觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 用藥依從性對比[n（%）]

2.2 二級預(yù)防情況

出院后1個(gè)月，觀察組好轉(zhuǎn)率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 二級預(yù)防情況[n（%）]

2.3 臨床用藥知識掌握情況

觀察組用藥療程、給藥時(shí)機(jī)、用藥方法、用藥不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 臨床用藥知識掌握情況[n（%）]

2.4 干預(yù)前后抑郁評分

干預(yù)前，兩組抑郁評分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后抑郁評分（）

表4 干預(yù)前后抑郁評分（）

3 討論

腦卒中疾病在臨床上發(fā)病率較高，尤其是在中老年人中是危害中老年人身體健康的一種疾病，受顱內(nèi)組織血流突然減少或中斷，從而引發(fā)患者出現(xiàn)缺血缺氧情況，患者的局部組織出現(xiàn)軟化及壞死情況，在腦卒中疾病發(fā)病機(jī)制中自由基起到了重要的作用，在發(fā)病后會(huì)造成脂質(zhì)及蛋白質(zhì)等氧化過度情況，從而導(dǎo)致缺血區(qū)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)快速凋亡情況[10]。近年來，腦卒中疾病的發(fā)病率日趨年輕化，是威脅患者身心健康的一種疾病，具有進(jìn)展速度快、起病急等特點(diǎn)，在發(fā)病之后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷及意識障礙，病死率及致殘率較高，為了能夠預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，患者需要終身服藥，來對病情進(jìn)展進(jìn)行控制[11]?，F(xiàn)階段，在腦卒中疾病治療中常用的治療藥物包括降脂藥、抗血小板藥、降血壓及抗凝藥等幾種類型，服藥方式不同，會(huì)影響患者的合理用藥。加之有很大一部分患者缺乏對疾病相關(guān)知識及用藥的認(rèn)識不足，會(huì)根據(jù)自己的病情實(shí)際情況進(jìn)行評估，從而自行停藥或增加用藥劑量，對病情控制及疾病治療工作的開展均會(huì)造成諸多的不利影響[12]。因此，為能夠提升患者的二級預(yù)防效果及用藥依從性，改善抑郁心理情緒，需選取一種有效的用藥教育方案。

隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卒中中心的建立和完善，如何降低基層醫(yī)院卒中后患者的復(fù)發(fā)率、死亡率備受關(guān)注，同時(shí)，隨著基層藥師的轉(zhuǎn)型，基層醫(yī)院臨床藥師可利用其專業(yè)優(yōu)勢，通過參與腦卒中患者二級預(yù)防，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，從而證實(shí)藥學(xué)服務(wù)在提高腦卒中患者用藥依從性中應(yīng)用價(jià)值[13]。隨著基層臨床藥師參與腦卒中患者藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的推廣和應(yīng)用，能降低腦卒中復(fù)發(fā)率，減少住院次數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，探索一套腦卒中患者二級預(yù)防的藥學(xué)服務(wù)模式，在患者教育中展現(xiàn)出了突出的作用，相比于醫(yī)護(hù)人員，藥師對各種藥物的使用方法、藥物作用及藥物相互影響的認(rèn)識更為全面，為患者制定出了切實(shí)可行及科學(xué)的用藥方案，會(huì)使用專業(yè)的知識對患者進(jìn)行健康教育，促使患者的用藥依從性得以提升，取得了良好的腦卒中二級預(yù)防效果[14]。

本文研究結(jié)果為，觀察組用藥依從性高于對照組，好轉(zhuǎn)率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，用藥療程、給藥時(shí)機(jī)、用藥方法、用藥不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)率高于對照組，抑郁評分低于對照組（P＜0.05）。說明在腦卒中患者護(hù)理中使用藥學(xué)服務(wù)方法具有可行性，腦卒中患者二級預(yù)防效果突出，疾病復(fù)發(fā)率大大降低，患者用藥依從性提高，對疾病的復(fù)發(fā)與進(jìn)展實(shí)現(xiàn)了有效的控制，患者的用藥知識掌握度大大提升，推薦在臨床上大力使用[15]。

綜上所述，在腦卒中患者護(hù)理中使用藥學(xué)服務(wù)方法，有助于提升患者的用藥依從性，提升疾病好轉(zhuǎn)率，患者掌握了臨床用藥知識，抑郁癥狀緩解，患者病情控制效果好，延緩了病情的進(jìn)展及復(fù)發(fā)，對提升臨床用藥效果具有積極作用，推薦在臨床上大力使用。