陳彪

山東省臨沭縣鄭山街道南古衛(wèi)生院 普通外科，山東 臨沂 276700

0 引言

甲狀腺瘤是臨床多發(fā)、常見(jiàn)疾病類(lèi)型，多發(fā)群體為40歲以下女性，常見(jiàn)病因與精神壓力、碘、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，疾病發(fā)作后主要表現(xiàn)為無(wú)自覺(jué)癥狀或伴甲亢、頸部腫塊可隨吞咽上下移動(dòng)[1]。目前，臨床關(guān)于疾病常見(jiàn)的治療措施為切除甲狀腺病變組織。臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)切除術(shù)術(shù)后容易留下瘢痕、切口較大、美容效果差、并發(fā)癥發(fā)生率高，在一定程度上對(duì)疾病治療及恢復(fù)產(chǎn)生阻礙作用[2-3]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，小切口甲狀腺切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用，對(duì)疾病治療具有積極意義，該手術(shù)措施具有美容效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，可以加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[4]。本文主要是對(duì)100例甲狀腺瘤患者進(jìn)行分析，表明小切口甲狀腺切除術(shù)可行性、安全性較高，可以幫助患者加快術(shù)后恢復(fù)速度，實(shí)現(xiàn)患者身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以100例（2018年10月-2021年10月）甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象，在住院號(hào)奇偶分組下，分為研究組、對(duì)照組。研究組50例，男20例，女30例；病程1個(gè)月至7年，平均（4.12±0.11）年；雙側(cè)結(jié)節(jié)20例，單側(cè)結(jié)節(jié)30例；瘤體直徑1.0～5.1cm，平均（3.23±0.25）cm；年齡25～65歲，平均（44.49±1.59）歲。對(duì)照組50例，男23例，女27例；病程1個(gè)月至6年，平均（4.01±0.09）年；雙側(cè)結(jié)節(jié)22例，單側(cè)結(jié)節(jié)28例；瘤體直徑1.0～4.9cm，平均（3.18±0.23）cm；年齡23～66歲，平均（44.50±1.52）歲。經(jīng)SPSS 26.0對(duì)比，研究組、對(duì)照組上述指標(biāo)顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，入選患者均確診甲狀腺瘤[5]；②100例患者及家屬均對(duì)本次研究試驗(yàn)知情，自愿配合；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期；②血液、自身免疫性疾?。虎蹛盒阅[瘤疾?。虎芤缽男圆?；⑤重大疾病史及過(guò)敏史；⑥心、肝、腎等臟器病變者；⑦中途退出本次研究；⑧存在手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，措施如下：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，引導(dǎo)患者保持仰臥位，墊高肩部，充分暴露手術(shù)視野，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸擴(kuò)肌等組織，暴露甲狀腺，剪開(kāi)筋膜，進(jìn)行組織分離，將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開(kāi)，暴露后面，確定切除范圍，切除病變組織后，引流、縫合切口。

研究組：小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，具體手術(shù)方案為：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，引導(dǎo)其保持正確的體位狀態(tài)（平臥位），隨后結(jié)合患者實(shí)際狀況給予臂叢麻醉或全身麻醉，充分暴露頸部。在兩鎖骨交界處上方選擇一個(gè)切口（切口長(zhǎng)約4cm），以鎖骨交界處為中心，切口方向與皮膚橫紋方向一致。然后逐層切開(kāi)皮下組織、皮膚、頸闊肌，分離肌群，分離皮瓣，切開(kāi)甲狀腺白線(xiàn)和背膜，充分顯露甲狀腺。檢測(cè)甲狀腺腫瘤，確定病變情況，包括大小、形狀、范圍等狀況。然后用鑷子夾住腫瘤周?chē)?，切除腫瘤及周?chē)恍〔糠终＜谞钕俳M織，止血沖洗后逐層無(wú)創(chuàng)縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)狀況進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容為術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，研究?jī)?nèi)容為：切口感染、頸部麻木、切口粘連，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)兩組患者治療有效情況進(jìn)行分析，將以下三種情況，即治療后患者臨床癥狀以及疼痛情況消失、上述指標(biāo)狀況得到顯著改善，并朝著好的方向發(fā)展、無(wú)變化甚至加重分別設(shè)置為顯效、有效、無(wú)效，計(jì)算疾病治療有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 26.0中輸入所有樣本資料，分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果，若結(jié)果顯示P＜0.05，表示對(duì)比有意義；反之（P＞0.05）為無(wú)意義。計(jì)量資料檢驗(yàn)方式t（表示形式分別為（））；計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為χ2（表示形式為n，%）。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)差異分析

研究組各時(shí)間指標(biāo)以及術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)存在對(duì)比分析意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)差異對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)差異對(duì)比（）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)照組為18.00%，研究組為2.00%，前者高于后者，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果有對(duì)比意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 治療有效率差異對(duì)比

研究組（98.00%）高于對(duì)照組（82.00%），表示數(shù)據(jù)差異分析結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高，是外科常見(jiàn)的頸部腫瘤之一，目前臨床關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究學(xué)者表示疾病的病理改變?yōu)榧谞钕俳M織腫大、甲狀腺濾泡增生[7]。近年來(lái)，受多種因素的影響，導(dǎo)致疾病發(fā)作率呈逐年升高的趨勢(shì)增長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體健康、生活質(zhì)量、生命安全等均產(chǎn)生不同程度的威脅[8]。疾病發(fā)作的初期階段，相關(guān)癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著病情的發(fā)展及惡化，會(huì)壓迫食管、氣管和喉返神經(jīng)，患者逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等臨床表現(xiàn)[9]?；颊叱霈F(xiàn)以上疾病表現(xiàn)后需及時(shí)入院接受檢查與治療，防止疾病惡化增加治療難度的同時(shí)，直接危及患者健康。臨床關(guān)于疾病的治療以手術(shù)為主。相關(guān)研究學(xué)者表示，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)雖然手術(shù)視野廣，但術(shù)中操作復(fù)雜、切口大、術(shù)后縫合困難，需要大范圍的無(wú)腺體手術(shù)，在一定程度上增加了對(duì)淋巴回流、甲狀腺和頸部組織的損傷，加重組織水腫，降低疾病治療效果的同時(shí)，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生消極影響。由于頸前肌群橫切，肌肉、皮膚易發(fā)生粘連，可能影響喉返神經(jīng)、舌骨、頸神經(jīng)的形成，不利于患者生活質(zhì)量的提升，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[10-12]。除此之外，手術(shù)切口較大，影響美觀(guān)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)在疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，該手術(shù)措施作為微創(chuàng)手術(shù)的抑制，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，不僅可以滿(mǎn)足患者術(shù)后的美觀(guān)需求，而且對(duì)加快術(shù)后恢復(fù)速度具有促進(jìn)作用[13-14]。除此之外，通過(guò)實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)，可以最大限度的降低對(duì)患者周?chē)谞钕俳M織、皮下組織的損傷，降低術(shù)后感染的可能性，保障患者術(shù)后安全。術(shù)中充分暴露食管、氣管，可以有效保護(hù)喉返神經(jīng)，避免術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管痙攣、呼吸困難等并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)最佳治療及預(yù)后效果[15]。

為進(jìn)一步保障手術(shù)治療的有效性及安全性，相關(guān)研究學(xué)者將小切口甲狀腺切除術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)總結(jié)為以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①術(shù)中仔細(xì)觀(guān)察瘤體與周?chē)M織的關(guān)系、位置、大小等狀況，切除時(shí)要解剖喉返神經(jīng)，小心避免損傷頸部血管，最大限度降低對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生的損傷[16]；②手術(shù)醫(yī)生必須有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)激處理技術(shù)，方便對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)事件進(jìn)行及時(shí)處理；③術(shù)中處理甲狀腺葉上級(jí)血管時(shí)，需要在有松動(dòng)情況下進(jìn)行，并確保腺體暴露清晰，向下斷扎，進(jìn)而有效降低術(shù)中損傷甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)生率，避免出現(xiàn)大出血[17-18]；④由于切口小，下級(jí)暴露較好，顯露甲狀腺葉的上級(jí)較為困難，術(shù)中應(yīng)先處理下級(jí)血管；⑤對(duì)有惡性腫瘤需行甲狀腺根治術(shù)、粘連嚴(yán)重、需要再次手術(shù)的患者，應(yīng)對(duì)頸前肌群進(jìn)行橫斷處理，擴(kuò)大視野，避免手術(shù)視野暴露不充分，進(jìn)而降低對(duì)患者產(chǎn)生的損傷，保障患者手術(shù)安全[19-20]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，與對(duì)照組相比，前者的優(yōu)勢(shì)顯著，可以保障患者治療安全的同時(shí)，加快術(shù)后恢復(fù)速度。由此可見(jiàn)，小切口甲狀腺切除術(shù)不僅可以提升治療效果，而且對(duì)抑制術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義，可以幫助患者提升恢復(fù)速度，實(shí)現(xiàn)身心健康。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)安全性、可行性、有效性均較高，不僅具有切口小、術(shù)中操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)速度快以及美容效果好等優(yōu)勢(shì)，而且可以最大限度的保障患者手術(shù)安全，對(duì)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的改善具有促進(jìn)作用，可以作為首選治療方案，并加以推廣。