俞光勝

汕頭潮南民生醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 汕頭 515144

0 引言

慢性呼吸系統(tǒng)疾病在中老年人群中比較常見，涉及到哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等，對(duì)患者健康有長(zhǎng)期嚴(yán)重影響。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者治療周期長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，治愈困難，而且隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，容易并發(fā)癥肺部感染，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。臨床中針對(duì)危重癥患者多采用機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療，利用呼吸機(jī)維持氣道通暢狀態(tài)，使氧合功能和通氣功能得到改善，避免機(jī)體內(nèi)二氧化碳蓄積與缺氧，避免因基礎(chǔ)疾病造成的呼吸功能衰竭問題，為臨床治療提供支持[2]。但因機(jī)械通氣屬于侵入性操作，存在較為嚴(yán)重創(chuàng)傷，使用呼吸機(jī)的患者胸部活動(dòng)受到限制，而且長(zhǎng)時(shí)間臥床，很難吸收分泌物，這也使得肺部感染風(fēng)險(xiǎn)明顯提高，所以對(duì)于危重癥肺部感染患者來說，除常規(guī)治療之外，還需要配合使用纖維支氣管鏡，對(duì)病灶進(jìn)行清除處理，使支氣管通暢性得到改善[3]。本文就60例危重癥肺部感染患者，研究在危重癥肺部感染患者中應(yīng)用床旁纖維支氣管鏡關(guān)系治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年1月-2021年6月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的60例危重癥肺部感染患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組30例。對(duì)照組中男女比例為17∶13，年齡（55.96±18.46）歲；研究組中男女比例為18∶12，年齡（55.88±18.52）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析組間無意義（P＞0.05），具可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需要實(shí)施機(jī)械通氣治療，家屬對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、合并代謝性疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，涉及到機(jī)械通氣、抗感染、吸痰、糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，通過纖支鏡肺泡灌洗治療，手術(shù)之前肌肉注射0.5mg阿托品，經(jīng)氣管滴入4mL利多卡因予以麻醉，通過氣管切開處氣管插管，將支氣管鏡插入直至氣道，對(duì)分泌物進(jìn)行清理，通過手術(shù)鉗夾出壞死組織，在病變部位注入2mL利多卡因，注入20mL生理鹽水，停留30s之后吸出，反復(fù)灌洗4次，之后撤除纖維支氣管鏡。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①血清細(xì)胞因子指標(biāo)：涉及到C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α；②肺通氣功能指標(biāo)：涉及到動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓；③肺功能指標(biāo)：涉及到每分鐘最大呼氣量、第一秒最大呼氣量、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值；④不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組血清細(xì)胞因子指標(biāo)對(duì)比

從血清細(xì)胞因子指標(biāo)分析，治療前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清細(xì)胞因子指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組血清細(xì)胞因子指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組肺部通氣功能對(duì)比

從肺部通氣功能分析，治療前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺部通氣功能對(duì)比（）

表2 兩組肺部通氣功能對(duì)比（）

2.3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

從肺功能指標(biāo)分析，治療前組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后研究組每分鐘最大呼氣量、第一秒最大呼氣量、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

從不良反應(yīng)情況分析，研究組2例突發(fā)心率加快，對(duì)照組5例突發(fā)心率加快，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.456，P=0.228）。

3 討論

危重癥患者自身免疫力較低，加上經(jīng)常實(shí)施侵入性治療，使得患者被致病力極強(qiáng)或混合的耐藥菌或細(xì)菌侵入感染而導(dǎo)致肺部感染，使得患者病情加重，影響臨床預(yù)后效果，具有較高的病死率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-5]。對(duì)于危重癥肺部感染患者來說，單純?nèi)硭幬镏委熀茈y對(duì)病情進(jìn)行有效控制，所以可以通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術(shù)予以治療，此種方式可以對(duì)痰液直接引流，使通氣功能得到改善，另外還可以實(shí)施病原體檢查，為臨床救治提供支持[6-7]。有研究指出，在纖維支氣管鏡肺泡灌洗過程中，選用纖維支氣管鏡，可以將各種致病微生物予以有效清除，同時(shí)可以使相關(guān)標(biāo)本得到充分保留，方便病原學(xué)檢測(cè)的實(shí)施，以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)予以分析，為抗菌藥物的合理有效應(yīng)用提供支持[8]。同時(shí)，有關(guān)研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以使患者臨床癥狀得到改善，同時(shí)將胸部X線片陰影消除，另外利用灌洗液培養(yǎng)，可以了解肺部感染菌情況，進(jìn)而選擇適合的抗生素進(jìn)行治療，注意灌洗注入抗生素應(yīng)以高度敏感藥物為主，同時(shí)在纖維支氣管鏡治療過程中，可以使肺泡內(nèi)肌肉疲勞得到緩解，同時(shí)也可以使肺泡內(nèi)炎癥嚴(yán)重程度減輕，對(duì)繼發(fā)性感染有預(yù)防及減輕作用[9-10]。C反應(yīng)蛋白作為判斷組織感染及損傷的一個(gè)敏感性指標(biāo)，如果機(jī)體出現(xiàn)感染現(xiàn)象，則血清C反應(yīng)蛋白水平將會(huì)明顯提升。白介素-6屬于典型的炎癥細(xì)胞因子之一，其參與炎癥反應(yīng)，對(duì)血清白介素-6進(jìn)行測(cè)定，可以為機(jī)體炎癥程度評(píng)估提供支持。腫瘤壞死因子-α作為促炎細(xì)胞因子之一，在炎癥進(jìn)展中有促進(jìn)作用[11]。C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α三項(xiàng)指標(biāo)可以對(duì)治療前后炎癥程度進(jìn)行評(píng)估，方便對(duì)患者病情的準(zhǔn)確分析。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以減輕藥物對(duì)病灶產(chǎn)生的刺激作用，使患者咳嗽反射功能得到強(qiáng)化，對(duì)分泌物排出有利，避免細(xì)菌增殖，使炎癥得到緩解。另外纖維支氣管鏡肺泡灌洗的方式對(duì)局部血液循環(huán)也有促進(jìn)作用，促進(jìn)感染灶的吸收，使炎癥反應(yīng)減輕。肺部感染嚴(yán)重影響肺通氣功能，通常因多級(jí)支氣管堵塞加重而使肺通氣功能被削弱。通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可以清除壞死組織，使各級(jí)支氣管堵塞癥狀得到改善，進(jìn)而使肺通氣功能得到改善[12]。纖維支氣管鏡的針對(duì)性比較強(qiáng)，在使用期間醫(yī)師可以采集痰液樣本以便于開展藥敏試驗(yàn)，進(jìn)而對(duì)抗生素的應(yīng)用進(jìn)行確定，使細(xì)菌耐藥性降低，對(duì)病情改善有促進(jìn)作用。據(jù)本次研究顯示，治療后研究組C反應(yīng)蛋白、白介素-6、腫瘤壞死因子-α均低于對(duì)照組，同時(shí)治療后研究組動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，每分鐘最大呼氣量、第一秒最大呼氣量、第一秒最大呼氣量與用力肺活量比值高于對(duì)照組，由此可見在危重癥肺部感染患者治療中，纖維支氣管鏡灌洗治療的實(shí)施效果確切，這主要是因?yàn)槔w維支氣管鏡能夠?qū)⒉≡钗恢们逦@示出來，利用反復(fù)灌洗及吸痰的方式將相關(guān)分泌物、炎性細(xì)胞因子、致病微生物等有效清除，將病原徹底消除，實(shí)現(xiàn)抗感染的效果[13]。

綜上所述，對(duì)于危重癥肺部感染患者來說，床旁纖維支氣管鏡灌洗治療效果確切，可以使炎癥感染減輕，同時(shí)對(duì)通氣功能有改善作用，進(jìn)而改善患者肺部功能，臨床價(jià)值顯著。