高春燕，于立明，羅林峰

1.信宜市人民醫(yī)院 口腔科，廣東 信宜 525300；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，廣東 廣州 510150

0 引言

牙周炎為人類兩大主要口腔疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。牙周炎是因牙菌斑始動(dòng)因子聯(lián)合多種刺激因素導(dǎo)致的牙周支持組織的慢性炎癥，在臨床中需及時(shí)治療，可導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落。種植修復(fù)為治療牙周炎的有效方法，臨床成功率較高[1]。IV期牙周炎患者病情較為嚴(yán)重，IV期牙周炎治療存在復(fù)雜性及特殊性，患者缺牙較多，牙槽骨吸收較為嚴(yán)重導(dǎo)致牙移及咬合紊亂，因此治療以全牙弓種植修復(fù)治療為主。在本次研究中，采用牙弓即刻種植修復(fù)治療Ⅳ期B/C級(jí)牙周炎患者，觀察患者的臨床療效及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月-2015年10月的IV期廣泛型B/C級(jí)牙周炎患者共89例。89例患者中，男34例、女55例，平均年齡（45.28±8.41）歲。IV期B級(jí)牙周炎61例、C級(jí)27例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為IV期廣泛型B/C級(jí)牙周炎[2-3]；年齡20～60歲；接受局麻下全牙弓種植手術(shù)；獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期婦女；具有高血壓或癲癇史；治療前3周服用抗生素治療；治療期間中斷或未能復(fù)診的患者。

1.2 方法

患者采用氯己定（陜西大生制藥科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045044）含漱液急性漱口，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，術(shù)區(qū)采用阿替卡因腎上腺素（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110264）進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在患者的全牙弓牙槽嵴頂作切口，切開(kāi)黏鼓膜，分離黏骨膜瓣，充分暴露頰舌側(cè)骨壁，充分清除炎性肉芽組織并修正牙槽骨，依據(jù)術(shù)前種植體植入位點(diǎn)設(shè)計(jì)，進(jìn)行種植窩洞預(yù)備后，植入種植體（終末扭矩＞30N·cm），選擇合適的復(fù)合基臺(tái)以20N·cm終末扭矩就位于種植體，放置復(fù)合基臺(tái)保護(hù)帽，以此縫合切口后取出保護(hù)帽，復(fù)合基臺(tái)印模樁就位后，在印模后連接復(fù)合基臺(tái)替代體，注射人工牙齦后灌制石膏模型。將保護(hù)帽再次放置于復(fù)合基臺(tái)表面，修磨臨時(shí)義齒及保護(hù)帽連接位置，并在臨時(shí)義齒上放置硅橡膠，取出義齒后將石膏模型放置到位，上架后調(diào)整復(fù)合基臺(tái)臨時(shí)基底及義齒，確?；颊咭Ш详P(guān)系情況后，將樹(shù)脂打磨拋光，螺絲固定全牙弓臨時(shí)修復(fù)體。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)參考文獻(xiàn)測(cè)量種植體邊緣骨吸收程度[4]，曲面體層片經(jīng)Planmeca Romexis 軟件進(jìn)行處理，精度為0.1mm。平均測(cè)量骨水平為種植體-基臺(tái)連接屏邊至種植體接觸的最冠方邊緣骨的近中/遠(yuǎn)中距離的平均值。種植體長(zhǎng)度為已知種植體長(zhǎng)度的形變率得出骨水平。種植體邊緣骨吸收值（MBL）為不同年份骨水平和術(shù)后即刻骨水平的差值。種植體牙周情況：①探診深度（probing depth，PD）[5]、附著水平（clinical attachment level，CAL）[6]，在種植前、種植后1個(gè)月及3個(gè)月檢測(cè)，將患者口腔分為6個(gè)區(qū)域，10顆指數(shù)牙，患者均由同組醫(yī)生采用willams牙周探針進(jìn)行檢查；②Osstell共振頻率分析儀檢測(cè)：在種植前、種植后1月及3月采用Osstell共振頻率檢測(cè)種植體穩(wěn)定性，金屬桿安裝在種植體基臺(tái)，探測(cè)器在測(cè)量時(shí)會(huì)出現(xiàn)磁性脈沖振動(dòng)波（1ms），探測(cè)器靠近金屬桿后會(huì)出現(xiàn)共振，感應(yīng)線圈感知振動(dòng)頻率，轉(zhuǎn)換為ISQ值[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 種植情況

89例患者中，共245枚種植體，共植入101個(gè)頜骨，B/C級(jí)牙周炎患者各171枚和74枚植入70個(gè)和31個(gè)頜骨。患者均于術(shù)后1d內(nèi)完成即刻固定臨時(shí)修復(fù)。種植體1、3和5年的累積存留率分別為97.96%、94.29%和92.65%。

2.2 種植體邊緣骨吸收

直立種植體和傾斜種植體、B級(jí)和C級(jí)患者的1年、3年和5年的MBL平均值，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 牙周炎患者種植體邊緣骨吸收程度比較（）

表1 牙周炎患者種植體邊緣骨吸收程度比較（）

2.3 PD、CAL和ISQ

牙周炎患者種植1個(gè)月及3個(gè)月后，PD和ISQ顯著高于種植前，且種植3個(gè)月后PD和ISQ顯著高于種植1個(gè)月，種植3個(gè)月后CAL顯著低于種植1個(gè)月，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 牙周炎患者PD、CAL 和ISQ 臨床檢查結(jié)果（）

表2 牙周炎患者PD、CAL 和ISQ 臨床檢查結(jié)果（）

3 討論

依據(jù)牙周炎的分期標(biāo)準(zhǔn)，IV期牙周炎的臨床特征表現(xiàn)為：IV期牙周炎嚴(yán)重程度較高，鄰面最嚴(yán)重位點(diǎn)CAL在4mm以上，且影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收延伸至根中1/3區(qū)或以上，失牙在4顆以上，多數(shù)患者會(huì)存在其他嚴(yán)重牙周情況；IV期牙周炎除存在III期負(fù)責(zé)程度情況外，還會(huì)出現(xiàn)咀嚼功能障礙、牙齒松動(dòng)、咬合塌陷等[9]。B級(jí)和C級(jí)牙周炎患者分別為中速進(jìn)展及快速進(jìn)展階段的牙周病變，這兩期的病變特征為骨喪失在5年以上，且分別在2mm以下或以上，骨喪失年齡在0.25～1.0或以上，牙周破壞程度與菌斑沉積量相當(dāng)或超過(guò)菌斑沉積量。針對(duì)牙周炎治療的目標(biāo)為控制菌斑及消除炎癥，改善牙周組織功能和生理形態(tài)，維持長(zhǎng)期療效，改善復(fù)發(fā)率[10]。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，慢性牙周炎可經(jīng)種植修復(fù)改善患者的正常咀嚼功能[11-12]。針對(duì)松動(dòng)度較大、分叉病變較為嚴(yán)重，且預(yù)后較差的患者，多采用拔牙，這主要是因?yàn)轭A(yù)后較差的患牙采用姑息保留后會(huì)影響牙列使用，且易滋生致病為深入購(gòu)物，導(dǎo)致患者整體牙周健康受到影響。在本次研究中，89例患者中，共245枚種植體，共植入101個(gè)頜骨，B/C級(jí)牙周炎患者各171枚和74枚植入70個(gè)和31個(gè)頜骨。患者均于術(shù)后1d內(nèi)完成即刻固定臨時(shí)修復(fù)。種植體1、3和5年的累積存留率分別為97.96%、94.29%和92.65%。在Di P[13]等經(jīng)過(guò)采用全牙弓即刻種植修復(fù)后發(fā)現(xiàn)，累積存留率在96.2%，本次研究和其研究結(jié)果具有相似之處。傾斜種植體植入較多的位點(diǎn)為第二前磨牙，直立種植體植入較多的位點(diǎn)為側(cè)切壓至牙尖，種植體的植入位置回避了IV期C級(jí)牙周炎患者在切磨牙常見(jiàn)的重度骨缺損位置，因此對(duì)周圍解剖結(jié)構(gòu)的損傷較小。李莎[14]等通過(guò)全牙弓即刻種植修復(fù)技術(shù)治療IV期廣泛型B/C級(jí)牙周炎患者，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)B/C級(jí)牙周炎患者及直立種植體和傾斜種植體的邊緣骨的1年、3年、5年和10年吸收值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究中，吸收直立種植體和傾斜種植體、B級(jí)和C級(jí)患者的1年、3年和5年的MBL平均值，研究結(jié)果與上述學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。針對(duì)患者的短期療效觀察中，牙周炎患者種植1個(gè)月及3個(gè)月后，PD和ISQ顯著高于種植前，且種植3個(gè)月后PD和ISQ顯著高于種植1個(gè)月，種植3個(gè)月后CAL顯著低于種植1個(gè)月。這些結(jié)果表明，IV期B/C級(jí)牙周炎全牙弓即刻種植修復(fù)在短期內(nèi)可有效的改善種植體穩(wěn)定性。

綜上所述，Ⅳ期B/C級(jí)牙周炎患者全牙弓即刻種植修復(fù)治療后可有效的改善患者的短期種植體穩(wěn)定性，針對(duì)患者的隨訪，未出現(xiàn)邊緣骨持續(xù)性吸收傾向。