李志鴻，顧志衛(wèi)，林斌，鄧剛毅

佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248

0 引言

咳嗽是臨床上常見的一種呼吸科疾病，該病大多原因不明，臨床表現(xiàn)為主要為慢性咳嗽，在采取常規(guī)影像學(xué)檢查時(shí)，未能夠明確患者病變。當(dāng)下該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，患兒呈現(xiàn)出的持續(xù)性氣管炎癥具有高反應(yīng)性這一特征，嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等相關(guān)炎癥物質(zhì)會(huì)將大量炎癥遞質(zhì)釋放出，經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究表明[1]，在該病患兒中血清免疫球蛋白（IgE）出現(xiàn)異?；純赫急瓤筛哌_(dá)70%。因該病患兒不存在特異性臨床癥狀，誤診和漏診概率高，且該病患兒在未得到有效治療時(shí)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重性肺部疾病或者是呼吸道疾病，故而，分析血清免疫球蛋白表達(dá)與患兒病情變化之間的相關(guān)性，控制患兒體內(nèi)炎性因子水平，強(qiáng)化臨床療效，具有積極意義[2]。本次研究以咳嗽變異性哮喘患兒為對(duì)象，分析血清免疫球蛋白表達(dá)與兒預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院60例咳嗽變異性哮喘患兒，收治時(shí)間2020年1月-2021年12月，以患兒咳嗽癥狀評(píng)分和哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分為依據(jù)，將60例患兒劃分為輕度組38例和重度組22例，另選取同期50例健康兒童作為對(duì)照組。輕度組有男20例，女18例，年齡為1～14歲，平均（5.18±5.89）歲；重度組有男11例，女11例，年齡為1～13歲，平均（5.68±5.89）歲；對(duì)照組有男26例，女24例，年齡為2～14歲，平均（5.54±5.65）歲。三組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患兒家長(zhǎng)均知情本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝功能障礙、惡性腫瘤、精神障礙疾病、免疫缺陷病患兒。

分組標(biāo)準(zhǔn)：以患兒咳嗽癥狀評(píng)分和哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分為依據(jù)，將患兒劃分為輕度組和重度組。其中咳嗽癥狀評(píng)分依據(jù)為：0分為24h內(nèi)未出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，1分為偶爾出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象，2分為咳嗽頻繁且影響到患兒日?；顒?dòng)，3分為咳嗽劇烈同時(shí)嚴(yán)重影響患兒日常生活。ACT共計(jì)含有5個(gè)問(wèn)題，分別為受哮喘影響不能正常活動(dòng)時(shí)限；清晨蘇醒時(shí)間早或者是夜間受哮喘影響醒來(lái)的次數(shù)；出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象的次數(shù)；接受β受體激動(dòng)劑治療的次數(shù)；對(duì)哮喘控制情況展開評(píng)價(jià)。各項(xiàng)問(wèn)題分值均為1～5分，將分?jǐn)?shù)相加，當(dāng)分?jǐn)?shù)為25分時(shí)表示患兒疾病得到完全控制；當(dāng)分?jǐn)?shù)處于20～24分時(shí)，表示哮喘基本得到控制；當(dāng)分?jǐn)?shù)低于20分時(shí)表示哮喘未得到控制。重度組納入標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽癥狀評(píng)分不低于4分且ACT不超過(guò)20分，余下為輕度組。所有患者均簽署本次研究知情同意書；研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

采取雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），檢測(cè)患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IgE、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細(xì)胞介素-8（IL-8），采集所有受試者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，含量為5mL，將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000r，進(jìn)行離心處理，時(shí)間為5min，然后展開檢測(cè)。本次研究所用試劑盒來(lái)源于武漢默沙克科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估三組炎性因子和免疫球蛋白水平：觀察三組的IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)和IL-8指標(biāo)，展開組間對(duì)比。分析炎性因子水平與血清免疫球蛋白之間的相關(guān)性：觀察IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)和IL-8指標(biāo)和患兒病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。分析咳嗽變異性哮喘影響因素：包括IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)、IL-8指標(biāo)、ACT評(píng)分和咳嗽癥狀評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組炎性因子和免疫球蛋白水平

對(duì)照組、輕度組和重度組的IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)和IL-8指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組炎性因子和免疫球蛋白水平（）

表1 三組炎性因子和免疫球蛋白水平（）

2.2 分析炎性因子水平與血清免疫球蛋白之間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果為，該病患兒病情嚴(yán)重程度與IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)和IL-8指標(biāo)表達(dá)之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 分析炎性因子水平與血清免疫球蛋白之間的相關(guān)性

2.3 分析咳嗽變異性哮喘影響因素

咳嗽變異性哮喘的主要危險(xiǎn)因素有IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)、IL-8指標(biāo)、ACT評(píng)分和咳嗽癥狀評(píng)分，詳見表3。

表3 分析咳嗽變異性哮喘影響因素

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科多發(fā)慢性咳嗽疾病之一，該病存在遺傳傾向，患者主要臨床表現(xiàn)為慢性干咳以及氣喘，臨床癥狀具有不典型性，多表現(xiàn)于夜間或者是清晨，患兒在運(yùn)動(dòng)或者是活動(dòng)后，其臨床癥狀會(huì)呈現(xiàn)出明顯加重趨勢(shì)[4-6]。

兒童正處于生長(zhǎng)和發(fā)育的關(guān)鍵階段，其機(jī)體免疫力相對(duì)較低，發(fā)生感染的概率高，咳嗽變異哮喘是兒科多發(fā)疾病，屬于一種慢性氣道炎癥，該病具有非特異性，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，該病患兒通常情況下無(wú)氣喘現(xiàn)象，肺部聽診時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)典型哮鳴音，在為患兒展開肺部X線片檢查時(shí)，結(jié)果多為呈現(xiàn)出肺部紋理增粗現(xiàn)象或者是結(jié)果正常，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[7]。有具體研究顯示[8-9]，咳嗽變異性哮喘患兒受未能夠接受及時(shí)治療影響，而引發(fā)肺氣腫、哮喘的概率可高達(dá)50%。早期診斷出該病，為患兒提供針對(duì)性臨床治療，具有積極意義?？人宰儺愋韵嬖跉獾乐厮堋獾栏叻磻?yīng)性、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等多種典型性特征，該病患兒的痰液、支氣管肺泡灌洗液、支氣管黏膜等均表現(xiàn)出嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，且其浸潤(rùn)程度與患兒病情嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系[10]?？人宰儺愋韵饕±碜兓癁闅獾莱掷m(xù)性炎性反應(yīng)，部分出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)患兒，其體內(nèi)的血清免疫球蛋白會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，本次研究的目的主要為炎性因子以及免疫球蛋白變化和過(guò)敏性咳嗽之間存在的相關(guān)性，分析其對(duì)咳嗽變異性哮喘形成的影響[11]。結(jié)果表明對(duì)照組、輕度組和重度組的IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)和IL-8指標(biāo)均呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果為，該病患兒病情嚴(yán)重程度與IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)和IL-8指標(biāo)表達(dá)之間均呈現(xiàn)出正相關(guān)，（P＜0.05）；咳嗽變異性哮喘的主要危險(xiǎn)因素有IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)、IL-8指標(biāo)、ACT評(píng)分和咳嗽癥狀評(píng)分。說(shuō)明臨床上致使咳嗽變異性哮喘發(fā)生的因素具有多樣性，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)炎性因子相關(guān)指標(biāo)以及免疫球蛋白水平，評(píng)價(jià)患兒病情變化，評(píng)估預(yù)后，降低漏診和誤診發(fā)生率[12]。另外，該診療方式的應(yīng)用，還能夠顯著提升咳嗽變異性哮喘的臨床檢出率，便于預(yù)防醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，獲取到滿意效果[13]。

綜上所述，臨床上引發(fā)咳嗽變異性哮喘的因素具有多樣性，常見的有IL-6指標(biāo)、IgE指標(biāo)、TNF-α指標(biāo)和IL-8指標(biāo)等，臨床可根據(jù)這些指標(biāo)評(píng)估患兒病情和預(yù)后，為患兒提供針對(duì)性治療方案。