陳培浩，黃曉明，黃杰濤，黃黨生

廣東省揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院 外一科，廣東 揭陽 522031

0 引言

疝氣是外科常見疾病，由身體某部分離開正常位置游離導致，類型以腹股溝疝多見，腹股溝疝即發(fā)生在腹股溝附近的疝氣，常由小腸、盲腸等臟器游離導致[1]。腹股溝疝發(fā)病常與腹壓升高、肌肉萎縮有關(guān)，咳嗽、噴嚏均可導致腹股溝疝發(fā)生[2]。腹股溝疝臨床治療需行手術(shù)，按手術(shù)方式可分為開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[3]。由于開放性手術(shù)創(chuàng)口大、疼痛劇烈不易恢復，因此近年來臨床多行微創(chuàng)的腹腔鏡疝氣修補術(shù)治療[4]。腹腔鏡疝氣修補術(shù)即通過腹腔鏡探查疝囊進行修補，有創(chuàng)口小、恢復快的特點，且術(shù)式多種，臨床常行腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補法（trans abdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）和完全腹膜外修補術(shù)[5]。有研究[6]顯示，兩種方法療效相當，臨床運用可根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗和患者身體情況選擇。本研究根據(jù)研究患者特點對腹股溝疝患者行TAPP治療，觀察其治療效果和對腸黏膜屏障功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年8月-2021年8月收治的73例腹股溝疝患者。將73例患者根據(jù)術(shù)式不同分為行腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)的研究組33例和行開放性疝氣修補術(shù)的對照組。研究組33例，男30例，女3例；年齡26～60歲，平均（42.89±3.35）歲；其中直疝13例、斜疝20例，單側(cè)疝28例、雙側(cè)疝5例；對照組40例，男36例，女4例；年齡29～59歲，平均（43.16±2.94）歲；其中直疝17例、斜疝23例，單側(cè)疝31例、雙側(cè)疝9例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比。

納入標準：符合腹股溝疝診斷標準[7]；身體質(zhì)量指數(shù)＜30kg/m2；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過，所有參與研究的患者均簽署研究知情同意文件。排除標準：既往有開腹手術(shù)史；合并心腦血管重疾及凝血功能障礙；合并手術(shù)禁忌者。

1.2 研究方法

對照組行開放性疝氣修補術(shù)：全身麻醉，于患側(cè)腹股溝斜切，明確疝囊位置，從疝囊精索后游離至疝頸分開，于高位結(jié)扎。對較大疝囊需對橫斷處理，近端疝囊高位結(jié)扎，遠端疝囊曠置處理，于精索后放置聚丙烯補片，聯(lián)合腹股溝韌帶等組織進行固定，逐層縫合，術(shù)畢。

研究組行腹腔鏡疝氣修補術(shù)。全身麻醉，取臍下患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍、對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下三孔，充滿CO2建立氣腹，Trocar入腹探查，由腹壁剝離疝囊，對疝囊較大者橫斷處理，放置腹腔鏡專用補片，在恥骨肌孔展開平鋪，用無創(chuàng)縫合線縫合，解除氣腹，縫合穿刺孔，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)用時和住院時間；手術(shù)前后，用酶法分光光度法檢測兩組患者的血漿D-乳酸，參照鄰聯(lián)茴香胺試劑法[8]測定二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO），用高效液相色譜法[9]檢測尿中乳果糖和甘露醇比值（L/M）；手術(shù)前后，用全自動生化儀檢測兩組患者血清C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis tactor α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平；術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者切口感染、血清腫、陰囊積液、腸梗阻、尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生情況并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較

研究組患者手術(shù)出血量、手術(shù)用時、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較（）

2.2 兩組患者手術(shù)前后腸黏膜屏障功能比較

手術(shù)后，兩組患者DAO、D-乳糖、L/M均下降，研究組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后腸黏膜屏障功能比較（）

表2 兩組患者手術(shù)前后腸黏膜屏障功能比較（）

注：手術(shù)前，aP＜0.05；對照組，bP＜0.05。

2.3 兩組患者手術(shù)前后炎癥水平比較

手術(shù)后，兩組患者CRP、TNF-α、PCT均下降，研究組患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥水平比較（）

表3 兩組患者手術(shù)前后炎癥水平比較（）

注：手術(shù)前，aP＜0.05；對照組，bP＜0.05。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

手術(shù)后，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（9.09%）低于對照組（27.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝俗稱“疝氣”，是一種普外科常見病，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域有明顯向外的鼓包，患者多是由于腹腔內(nèi)壓升高、腹部肌肉強度下降或是過度用力導致腹腔內(nèi)臟器突破肌肉薄弱處移位至其他身體區(qū)域[10]。因老年人多肌肉萎縮，腹股溝疝更易出現(xiàn)，故該病發(fā)病群體主要為老年人，而隨著我國逐步邁入老齡化，腹股溝疝發(fā)病率也逐年攀升[11]。腹股溝疝必須手術(shù)治療，有傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)、開放性疝氣修補術(shù)和腹腔鏡疝氣修補術(shù)三種手術(shù)類型，臨床常見后兩種，手術(shù)過程中均是高位結(jié)扎疝囊然后用補片修補[12]。

開放性疝氣修補術(shù)較傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)采用無張力縫合，因而對正常組織傷害較小且不易復發(fā)，但仍存在創(chuàng)面較大、疼痛劇烈的問題[13]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的升級，腹腔鏡疝氣修補術(shù)也廣泛應(yīng)用于臨床，其保留無張力縫合的同時，避免了開放性手術(shù)創(chuàng)口大的缺點[14]。腹腔鏡疝氣修補術(shù)包括內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)、腹腔內(nèi)補片植入術(shù)、腹腔內(nèi)補片植入術(shù)+內(nèi)環(huán)口形成術(shù)、TAPP、完全腹膜外修補術(shù)，成人腹股溝疝常行TAPP治療[15]。此術(shù)式使用腹腔鏡微創(chuàng)操作，將游離組織還原后用補片填補缺口，手術(shù)后創(chuàng)口無張力防止腹股溝疝復發(fā)[16]?；诖耍F(xiàn)研究TAPP對腹股溝疝患者的治療效果和其對患者腸黏膜屏障功能的影響。結(jié)果顯示，行TAPP的研究組較行開放性手術(shù)的對照組，術(shù)中出血量更低、恢復用時更少，說明應(yīng)用TAPP治療腹股溝疝對患者的創(chuàng)傷更小且患者恢復更快。此外，疝氣發(fā)生在腹股溝難免傷害腸黏膜、損害其屏障功能，且疝囊形成過程中常伴隨損傷，損傷腸道屏障功能的同時也會使患者炎癥水平升高，而通過手術(shù)將游離部分返回正常解剖位置且術(shù)后給予抗感染藥物，能夠使患者腸黏膜屏障功能恢復、炎癥水平下降。因此，術(shù)后腸道屏障功能及炎癥狀態(tài)也是評估腹股溝疝患者手術(shù)效果的重要指標。而本研究中，研究組患者腸黏膜屏障功能指標更低、炎癥因子水平均更低，說明相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，TAPP治療在改善腹股溝疝患者炎癥狀態(tài)、腸黏膜屏障功能、方面更有優(yōu)勢。原因在于，一方面TAPP復原了患者腹部組織、臟器的正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復患者腸道黏膜屏障功能；另一方面TAPP術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷對腸黏膜屏障功能的不良影響更??；而腸黏膜屏障功能的恢復能夠抑制機體炎癥狀態(tài)，加之患者術(shù)后積極給予抗感染，也可有效減輕機體炎癥。本研究還分析患者術(shù)后并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后并發(fā)癥較對照組更少，說明TAPP治療腹股溝疝有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥風險，并發(fā)癥風險的降低與該微創(chuàng)術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷更小且能夠促進患者腸黏膜屏障功能恢復、改善機體炎癥狀態(tài)，使機體更快恢復正常生理功能有關(guān)。

綜上所述，行TAPP治療腹股溝疝治療效果較好，可減少腸黏膜屏障功能損傷、抑制體內(nèi)炎癥，且有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，值得臨床應(yīng)用。