丁芬，王成云

茂名市中醫(yī)院 市委機(jī)關(guān)門診部，廣東 茂名 525000

0 引言

我國成人高血壓患病率高達(dá)25.2%，是患病率最高的慢性病，成為了人類健康最主要的“殺手”。高血壓是指成年人血壓≥140mmHg和/或90mmHg，也是心腦血管疾病發(fā)作的極高危因素之一[1]。臨床上，目前采取單用或聯(lián)合降壓藥來控制，而針刺療法屬于非藥物療法，撳針是創(chuàng)新型的皮內(nèi)針，又稱“埋針”，主要是通過將針具刺入皮內(nèi)并固定，需留置一定時間，由此產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用進(jìn)行來治療此病[2]。本法持續(xù)刺激穴位，反復(fù)針刺的麻煩被減少，患者還可以自己手壓埋針以加強(qiáng)刺激。較傳統(tǒng)的毫針刺法，皮內(nèi)針在臨床上有著其獨(dú)特的優(yōu)勢。心理輔導(dǎo)和心理健康教育的重要手段是采取音樂放松療法，預(yù)防和治療來訪者的身心疾病，對來訪者的不良情緒進(jìn)行調(diào)適，對來訪者的健康情感和協(xié)作精神進(jìn)行培養(yǎng)，從而調(diào)整軀體和心理功能紊亂狀態(tài)[3]。本研究分析耳部經(jīng)皮撳針刺激療法干預(yù)急性心理應(yīng)激誘發(fā)血壓升高的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年9月入本院內(nèi)科的150例心理應(yīng)激誘發(fā)血壓升高為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各75例，研究組男37例，女38例，年齡38～69歲，平均（57.76±3.96）；對照組男39例，女36例，年齡39～71歲，平均（58.01±4.01）歲。兩組患者的一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過患者及家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體重指數(shù)BMI在19.0～26.0kg/m2范圍內(nèi)（包括邊界值）；③目前沒有參加其他放松療法；④視力及聽力正?；颊?；⑤溝通良好，并且理解和遵守本項研究的各項要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②有體位性低血壓病史，或有暈厥病史；③耳部及其周邊存在感染、瘢痕等對撳針治療不適合的患者；④有吸毒史或藥物濫用史者；⑤不愿意配合本研究方案患者。

1.3 方法

對照組采用耳部經(jīng)皮撳針刺激療法，參考“清鈴撳針用法說明”，單耳操作，患者取坐位，75%酒精清潔耳廓，常規(guī)皮膚碘伏消毒，取出撳針貼壓在相應(yīng)穴位，穴位選擇：心區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)、內(nèi)分泌、耳背降壓溝。間隔3天做一次撳針治療，換另一個耳穴，2個循環(huán)為一個小療程，共4個小療程，共計4周，而研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂放松療法，播放患者比較熱愛的、節(jié)奏舒緩、旋律悠揚(yáng)的音樂，音量在40～55dB，由于超過70dB對心理、生理上產(chǎn)生不利影響，容易緊張，對心血管系統(tǒng)造成不良影響，導(dǎo)致心率加快，血管收縮，血壓升高[4]。教導(dǎo)患者從音樂內(nèi)容中產(chǎn)生自由聯(lián)想，使全身處于放松狀態(tài)。共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評估

臨床療效分為顯效、有效以及無效等級別。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，恢復(fù)至正常水平；舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20mmHg。有效：①舒張壓下降＜10mmHg，但已恢復(fù)至正常水平；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未恢復(fù)至正常水平；③較治療前收縮壓下降30mmHg；具備其中1項即可。無效：治療前后血壓水平基本無變化。

1.4.2 生活質(zhì)量評分

以問卷調(diào)查形式，包括體力健康、精神健康總體功能等方面。共設(shè)置26個條目，分為5個選項/條目，分別記為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4.3 評估并發(fā)癥發(fā)生

治療4周后，記錄患者出現(xiàn)冠心病、腦血管疾病、糖尿病、腦出血以及腎功能障礙的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0進(jìn)行，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床效果

相比于對照組，研究組的有效率明顯提升（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床效果

2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

相比于對照組，研究組的生活質(zhì)量評分明顯增加（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的生活質(zhì)量

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

相比于對照組，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

應(yīng)激性高血壓往往是在外界刺激以及情緒波動時，導(dǎo)致血壓劇烈升高，升高原因主要與交感神經(jīng)興奮性增高相關(guān)。交感神經(jīng)興奮性增高往往表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，患者可出現(xiàn)顏面潮紅等情況。對于常見的繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤患者，可出現(xiàn)陣發(fā)性血壓增高現(xiàn)象，可行血液兒茶酚胺檢查明確有無異常。另外，可行腎上腺CT檢查，明確有無腎上腺瘤等情況，必要時可給予手術(shù)治療。對于應(yīng)激性高血壓，建議給予β受體阻滯劑等相關(guān)治療，可以更平穩(wěn)的控制血壓。我國約有200萬人/年由此病喪失生命，且大部分冠心病、腦梗以及腦出血患者都有高血壓史[5]。此病也是導(dǎo)致心肌梗死及腎衰的危險因素。高血壓一般起病緩慢隱匿，患者早期常無明顯癥狀，偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等不典型癥狀，或因為早期高血壓對日常生活工作影響不大，即使知道自己患有高血壓，仍不引起重視，任其自由發(fā)展。此病的發(fā)生發(fā)展與遺傳及不良生活方式密切相關(guān)，因此，治療方式的選擇除藥物外，還需結(jié)合其他療法[6]。

針灸是中醫(yī)的重要組成部分，在中國已經(jīng)被接受了數(shù)千年，現(xiàn)在在西方國家被用作替代和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)療法。Meta分析結(jié)果表明，針刺或針刺聯(lián)合其他療法在治療主觀耳鳴方面優(yōu)于單獨(dú)藥物治療或非針刺治療。然而，在另一項系統(tǒng)評價中，針灸治療耳鳴并未被證明是有效的。針灸干預(yù)急性心理應(yīng)激誘發(fā)血壓升高是否有效，是一個值得探討的問題。耳針作為針灸的一個重要分支，多年來也被用于治療疾病。1957年，法國醫(yī)生Paul Nogier博士首先提出了一種理論，即在耳廓上存在體位和內(nèi)臟表現(xiàn)。根據(jù)這些理論，來自身體特定部位或內(nèi)臟的疾病可以通過耳朵中的相應(yīng)穴位進(jìn)行治療。因此，通常選擇腎（CO10）、一丹（CO11）或肝（CO12）等相關(guān)耳穴治療耳鳴，根據(jù)中醫(yī)臟腑理論，耳鳴是腎氣不足或濕氣不足所致。神門穴（TF4）有安神之效。它經(jīng)常被用于糾正精神病或精神障礙，如失眠，焦慮。皮內(nèi)針療法最大的特點(diǎn)就是將靜態(tài)留針變?yōu)閯討B(tài)留針。但是，皮內(nèi)針則一般可固定于腧穴2～3天時間。皮內(nèi)針具防水性，埋針后不必刻意避免沾水?！秲?nèi)經(jīng)》云：“刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之。”《針灸大成》云：“病滯則久留針。”《靈樞·經(jīng)脈》亦云：“熱則疾之，寒則留之?！彼詫τ谶^敏性鼻炎、慢性咽炎等虛寒型疾病或慢性病癥，皮內(nèi)針通過長時間刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)可以起到治療作用。針具特色皮內(nèi)針針具的突出特點(diǎn)就是針身較短，刺入深度有限，但其針刺效應(yīng)并未有降低。其次皮內(nèi)針可以固定于身體特定部位，并且患者可以自行摘除，節(jié)省就醫(yī)時間和醫(yī)療空間。由于其針刺深度有限，最大限度的避開了大的血管，神經(jīng)等，所以其安全性也是區(qū)別于普通毫針的特色。耳針是采用針刺或其他方法刺激耳部穴位，達(dá)到防治疾病的目的，耳部經(jīng)皮撳針刺激療法是以耳穴全息為理論基礎(chǔ)，在疾病的預(yù)防和康復(fù)領(lǐng)域發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢[7]。耳穴療法的突出優(yōu)勢是能夠調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能，促進(jìn)患者恢復(fù)、改善病人全身狀況及調(diào)動人體免疫能力。通過音樂放松治療，注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、疲勞嗜睡、食欲不振、身體活力降低的情緒低落狀態(tài)也能起到很好的調(diào)節(jié)作用[8]。可以有效舒緩身心壓力，促進(jìn)身心健康。本研究將其于音樂放松療法聯(lián)合干預(yù)急性心理應(yīng)激誘發(fā)血壓升高的臨床應(yīng)用。

急性心理應(yīng)激在血壓升高中起至關(guān)重要的作用，受到急性心理應(yīng)激后，其動脈血壓上升的幅度比正常人大，且易合并其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。研究顯示，營造心理應(yīng)激環(huán)境，將自發(fā)性高血壓大鼠置于其中，明顯加速高血壓的發(fā)生。然而緊張的工作與高血壓的持續(xù)狀態(tài)、腦血管疾病、糖尿病、腦出血、腎功能障礙以及冠心病的發(fā)生也有密切的關(guān)系。職業(yè)應(yīng)激作為心理應(yīng)激的一種，能夠?qū)е赂哐獕旱某掷m(xù)狀態(tài)和血壓持續(xù)增長，若長期從事與精神高度緊張有關(guān)的職業(yè)或處于壓力、焦慮等過度心理應(yīng)激環(huán)境中的人，此病發(fā)病率較高，而耳撳針療法是將耳穴皮下埋入相應(yīng)的撳針，利用其持續(xù)刺激作用，從而達(dá)到治療疾病的一種有效手段[10]。本研究表明，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，可能的原因是耳部經(jīng)皮撳針刺激療法包括多種方法，比如耳穴壓豆、埋針、耳針、穴位注射、艾灸及耳穴按摩等，進(jìn)而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、氣血順暢、平衡陰陽、補(bǔ)益肝腎、增強(qiáng)臟腑等功能，充分發(fā)揮整體內(nèi)在的抗病能力，對于各種疾病有較好的療效，根據(jù)“經(jīng)穴-臟腑相關(guān)理論”，在耳穴施以針刺，耳穴貼壓及耳部穴位注射等，均可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，調(diào)整臟腑功能的作用[11]。同時與音樂放松療法聯(lián)合能起到很好的調(diào)節(jié)作用，可以有效舒緩身心壓力，促進(jìn)身心健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。這與許曼曼研究的耳撳針加生活方式干預(yù)高血壓前期的療效中結(jié)果相一致[12]。身體和耳穴的選擇是標(biāo)準(zhǔn)化的，適用于每個受試者。這可能有助于不同個體更容易地使用治療方法，但局限性在于穴位的選擇不是基于辨證論治，這是中醫(yī)針灸的主要關(guān)注點(diǎn)。另一個限制是樣本量小，因為該試驗被提議作為以后大規(guī)模臨床試驗的試點(diǎn)研究。

綜上所述，耳部經(jīng)皮撳針刺激療法心理應(yīng)激因素誘導(dǎo)的血壓升高的發(fā)生發(fā)展中起顯著作用，聯(lián)合音樂放松療法可以更好地穩(wěn)定血壓，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，臨床可進(jìn)一步廣泛推進(jìn)。