朱念玲，屈少彬，楊建華

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000

0 引言

急性非特異性炎癥發(fā)生在莖乳突孔內(nèi)可誘發(fā)面神經(jīng)炎，進而引發(fā)一系列面神經(jīng)癱瘓的癥狀，包含無法閉目、口眼歪斜、患側(cè)額紋消失、鼻唇溝消失等。從西醫(yī)角度分析，其認為骨性面神經(jīng)管較為局限，容積較小，僅僅只能容納正常的面神經(jīng)，當面神經(jīng)受其他因素（例如病毒感染）影響發(fā)生水腫狀況時，會致使壓迫神經(jīng)引發(fā)多種臨床癥狀[1]。從中醫(yī)角度分析，面神經(jīng)炎使邪氣侵入脈絡，面部脈絡空虛，進而造成氣血麻痹、經(jīng)氣阻滯，面部筋肉縱緩不收，進而產(chǎn)生各種臨床癥狀[2]。當前，面神經(jīng)炎臨床治療方式包含營養(yǎng)神經(jīng)、減輕神經(jīng)水腫等，若及時給予患者有效治療，絕大部分患者均能痊愈，但如果治療方式不合理則會使患者產(chǎn)生不同程度表情肌癱瘓等后遺癥[3]。電針與穴位注射聯(lián)合治療可對患者面部代謝功能進行有效改善，會對患者面部氣血進行調(diào)節(jié)，利于患者預后[4]。本次研究對恢復期面神經(jīng)炎患者應用電針與穴位注射聯(lián)合治療的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的恢復期面神經(jīng)炎患者30例（2020年7月-2021年9月），通過抽簽將患者均分為兩組，對照組、觀察組各15例。對照組男8例，女7例；年齡26～68歲，平均（46.85±8.71）歲；病程1～120d，平均（59.62±2.85）d；左側(cè)發(fā)病9例、右側(cè)發(fā)病6例。觀察組男7例，女8例；年齡27～67歲，平均（46.91±8.83）歲；病程3～118d，平均（59.54±2.81）d；左側(cè)發(fā)病10例、右側(cè)發(fā)病5例。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可比較。

納入標準：①單側(cè)發(fā)??；②經(jīng)診斷確診為恢復期面神經(jīng)炎；③年齡處于18～80周歲；④病程處于1～150d；⑤患者及家屬知情并自愿配合本次研究，且通過倫理委員會審核。

排除標準：①年齡低于18歲或者年齡超過80歲；②雙側(cè)發(fā)?。虎垡缽亩鹊驼?；④病程超過150d；⑤依據(jù)研究者判斷，具備使入組復雜化或者降低入組可能性的其他病變，例如頻繁更換工作環(huán)境易造成失訪狀況等。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

（1）電針治療：取患側(cè)太陽、迎香、陰白、四白、地倉、下關、頰車、承漿以及對側(cè)合谷穴。常規(guī)消毒，選取毫針，規(guī)格為0.25mm×25mm，隨后展開針刺，迎香、陰白、地倉、透頰車采用平刺的方式，其余穴位均采用直刺，隨后將疼痛治療儀經(jīng)針模式輸出線連接針柄部，下關、地倉為一組輸出線，太陽、陽白為一組輸出線，電流強度（1mA），電針刺激頻率（2/15Hz），剩余針灸針僅留針、不進行通電，留針時長為30min，患者每天接受1次治療，10次為1療程。

（2）穴位注射治療：取患側(cè)翳風穴，將穴位皮膚消毒，隨后使用1次性5mL無菌注射器向患者穴位內(nèi)注射1mL甲鈷胺注射液，電針治療1次，需注射穴位1次。

1.2.2 對照組

應用電針治療，具體方法與觀察組電針治療方法相同。所有患者均需接受3個療程的連續(xù)治療，3療程后，痊愈者治療完成，未痊愈者繼續(xù)接受治療，患者治療療程不可超過6個療程，每個療程結(jié)束，患者需休息2d，隨后開展下1個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者治療前與治療3個月療程的Pormann評分：①對靜止狀態(tài)患者面部對稱性進行觀察，正常、明顯不對稱分值分別對應2分與0分；②對面部6組表情肌的自主運動狀況進行觀察，眼輪匝?。ㄩ]眼）、口輪匝?。ù悼谏冢㈩~?。ò欘~）、顴?。ㄓ昧ξ⑿Γ⒈且硖峒。ㄌ岜且恚?、頰?。ㄟ勺欤?，無任何運動評定為0分；可觀察到微弱運動評定為1分；運動范圍較大，相較于正常者，稍差則評定為2分；運動正常評分為3分。所有得分求和，滿分20分，以滿分為分母，實際得分為分子，表示形式為分數(shù)。

（2）觀察比較兩組患者治療3個療程后以及治療6個療程后的臨床療效，分為痊愈（患者臨床癥狀全部消失）、好轉(zhuǎn)（患者臨床癥狀改善明顯）、未愈（患者臨床癥狀有所改善，但效果并不明顯）、無效（患者臨床癥狀未改善，甚至有所惡化）。

（3）通過本院自行設計的患者滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者滿意情況，100分滿分，非常滿意≥95分，一般滿意80-94分，不滿意＜80分。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計分析，以P＜0.05表代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后Pormann評分

治療前，兩組Pormann評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Pormann評分均有所提升，與對照組相比，觀察組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Pormann 評分比較（）

表1 兩組患者治療前后Pormann 評分比較（）

2.2 比較兩組患者治療3個療程后臨床療效

相比于對照組治療有效率（60.00%），觀察組（93.33%）明顯更高，組間比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療3 個療程后臨床療效比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者治療6個療程后臨床療效

相較于對照組治療有效率（53.33%），觀察組（86.67%）明顯更高，組間對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療6 個療程后臨床療效比較[n(%)]

2.4 比較兩組患者滿意度

觀察組患者滿意率93.33%，明顯高于對照組患者滿意率53.33%，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

誘發(fā)周圍性面癱最常見的原因使面神經(jīng)炎，該病主要癥狀為口眼歪斜[5]。延長病程、久病不愈會增加患者后遺癥發(fā)生風險，例如產(chǎn)生面肌痙攣、面部麻木、僵硬、鱷淚癥等，為患者提供有效的治療措施并把握治療時機，可縮短患者治療時間，預防面癱后遺癥的發(fā)生[6]。電針療法是以針刺腧穴演變、發(fā)展而來，其于針刺中搭配脈沖電開展治療，針、電刺激結(jié)合，某些疾病治療中可有效提升整體治療效果，當前神經(jīng)系統(tǒng)疾病與疼痛性疾病對此種治療方式運用較為頻繁，電刺激治療在促進周圍神經(jīng)再生方面具備積極作用，經(jīng)大量臨床實踐證實，在面神經(jīng)炎治療中，電針治療具備良好效果[7]。部分研究指出，疏密波可使肌肉節(jié)律性收縮，進而可加快組織代謝速度，消除炎性水腫，改善組織影響，在面癱疾患治療中，低頻率、弱刺激均具備顯著效果[8]。

研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者Pormann評分均有所提升，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療3個療程后，與對照組治療有效率（60.00%）比較，觀察組（93.33%）明顯更高（P＜0.05）；治療6療程后，相較于對照組治療有效率（53.33%），觀察組（86.67%）明顯更高（P＜0.05），表明單純電針治療與電針與甲鈷胺注射液注射翳風穴位聯(lián)合治療均可對面神經(jīng)炎患者面肌功能進行改善，但二者相比，電針與甲鈷胺注射液注射翳風穴位聯(lián)合治療的效果更為理想，并且從總體臨床治療效果來看，相較單純電針治療，聯(lián)合治療的效果明顯更優(yōu)。觀察組患者滿意率93.33%，對照組患者滿意率53.33%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），表明恢復期面神經(jīng)炎患者對電針、穴位注射聯(lián)合治療認可度更高。因此，本次研究認為于治療初期，相比于單純電針治療，聯(lián)合治療的作用明顯更好，后者可提升患者康復速度，縮短患者治療時間，防止病情遷延，進而降低面癱后遺癥發(fā)生風險。

翳風穴位于耳后，面神經(jīng)出莖乳孔處位于翳風穴，從解剖結(jié)構的角度而言，其存在一定的復雜性與特殊性，在面癱患者治療過程中，該穴位極為重要[9]。翳風穴下方存在耳大神經(jīng)、頸外淺靜脈、耳后動靜脈，深部是面神經(jīng)干自顱骨穿出處，莖乳孔外口位為此處[10]。所以，針刺、艾灸翳風穴，可使面神經(jīng)病變部位接受直接刺激，可使局部血液循環(huán)速度得到有效提升，進而可以使莖乳孔周圍水腫得以減輕，促進已損傷的面神經(jīng)再生。穴位注射治療主要是在機體上將穴位、針刺、藥物的作用予以充分發(fā)揮，彼此間相互作用，進而達成治愈疾病、平衡機體的目的[11]。研究者逐漸認識到其特殊增效減副的作用[12]。甲鈷胺注射液成分主要為輔酶維生素B12甲鈷胺（分布于脊髓、血液中），與其他維生素B12相比，其于神經(jīng)組織傳遞方面具備更佳的性能[13]。經(jīng)甲基轉(zhuǎn)換反應可使核酸-蛋白-脂質(zhì)的代謝速度提升，對已損傷的神經(jīng)進行修復，在周圍性神經(jīng)疾病治療中較為適用[14]。面神經(jīng)炎指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，病理改變可觀察到脫髓鞘與神經(jīng)水腫，嚴重者會發(fā)生軸索變形[15]。所以，將甲鈷胺注射液注射入面神經(jīng)炎患者的翳風穴內(nèi)可對患者面神經(jīng)予以直接刺激，藥物起效速度較快，修復作用較為理想，可快速改善已損害的面神經(jīng)，這可能是電針與甲鈷胺注射液注射翳風穴位聯(lián)合治療效果好于單純電針治療的一個重要原因[16]。

綜上所述，在治療恢復期面神經(jīng)炎期間，應用電針與穴位注射聯(lián)合治療發(fā)揮理想效果，可改善患者神經(jīng)狀況，提高患者滿意率，值得進一步推廣。

除此之外，本次研究病例樣本數(shù)量較少，并且僅開展簡易的比較分析，未開展盲法、隨機研究，研究結(jié)果具備一定局限性，有待于增加病例樣本數(shù)量，開展盲法、隨機、對照研究對結(jié)果的可靠性進行檢驗。