劉艷輝，李亮府，王宗博

1.內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000

0 引言

乳腺導管以及腺泡是由肌上皮細胞與腺上皮組成，而乳腺癌疾病發(fā)病基礎條件便是腺上皮發(fā)生異常增生，通過原位乳腺癌以及不典型增生等逐漸發(fā)展為浸潤性乳腺癌。乳腺癌屬于血管依賴性腫瘤疾病，在進行轉(zhuǎn)移或者是增值時需通過內(nèi)皮細胞增殖至分化，產(chǎn)生新毛細血管網(wǎng)[1]。所以，在乳腺癌內(nèi)部當中存在復雜以及分布不均血管網(wǎng)絡，促使組織間隙容量和血管微循環(huán)持續(xù)增加，便于后期影像學對該疾病病理基礎評估?，F(xiàn)如今，臨床針對乳腺癌疾病最常使用診斷方式為血清腫瘤標志物檢查、鉬靶攝片、B超以及MRI，每種診斷方式結(jié)果存在顯著差異[2-3]。鑒于此，本研究研究抽取40例原發(fā)性乳腺癌疾病患者，探析早期乳腺癌疾病患者在臨床診治過程中選擇聯(lián)合診斷方式（包括：血清腫瘤標志物+MRI動態(tài)增強掃描）重要性，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究抽取40 例原發(fā)性乳腺癌疾病患者（納入時間為2018年1月-2020年12月），年齡40～65歲，平均（52.54±3.44）歲。按照病理類型分類：浸潤性小葉癌、導管原位、浸潤性導管癌、其他、炎性乳腺癌、導管內(nèi)癌分別為1例（2.50%）、3例（7.50%）、30例（75.00%）、1例（2.50%）、1例（2.50%）、4例（10.00%）。

納入標準：①40例患者均符合《乳腺癌內(nèi)分泌輔助治療相關子宮內(nèi)膜病變管理指南（2021年版）》[4]中乳腺癌相關診斷標準；②在相關研究人員詳細講解后自愿簽署《知情同意書》；③既往無化療史或者是乳腺癌根治術史；④術后病理學確診屬于乳腺癌。

排除標準：①伴有精神疾病和意識障礙者；②伴有嚴重器質(zhì)疾病或并發(fā)癥者；③伴有傳染性疾病者；④資料缺失者；⑤伴有血液疾病或凝血障礙疾病者；⑥伴有其他惡性腫瘤疾病者；⑦孕婦或哺乳期；⑧伴有血栓性疾病。

1.2 方法

實驗室檢查：患者入院后在清晨保持空腹狀態(tài)下抽取5mL靜脈血并放置抗凝管內(nèi)，實施分離處理，癌胚抗原（CEA）、卵巢癌相關抗原（CA125）以及乳腺癌相關抗原（CA153）等血清腫瘤標志物全部采用電化學發(fā)光儀完成檢測，配套試劑盒。結(jié)合試劑盒要求參考值，分別為：CEA＜5ng/mL、CA125＜35U/mL以及CA153＜25U/mL，對所有檢測結(jié)果進行記錄，針對超過正常值標記為陽性（+），而于正常值偏低則標記為陰性（-）。

MRI檢查：以GE3601.5T MR4通道相控陣線圈完成掃描，檢查前調(diào)整患者體位，保持俯臥位，隨后兩側(cè)乳腺懸垂在線圈孔當中，保持線圈和胸壁緊貼，實施不同平面掃描。隨即再完成雙乳橫斷面以及左右矢狀面掃描檢查，對乳腺癌疾病患者淋巴結(jié)、病變邊緣、病變形狀以及病變實際位置等進行觀察；造影劑選擇釗噴酸葡胺，劑量控制為0.2mmol/kg靜脈推注，并跟注生理鹽水實施沖管處理，將對比劑注射以后，獲取增強前以及增強后持續(xù)10時相圖像，分析MRI強化形式以及圖像所有指標情況。所有圖像有2名資深專業(yè)醫(yī)師閱片。通過后處理功能，獲取準確病區(qū)，對病灶形態(tài)、強度曲線、腫瘤大小、強化特征以及邊緣等進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

①分析40例患者接受MRI診斷結(jié)果；②分析40例患者接受血清腫瘤標志物診斷結(jié)果；③分析40例患者實施聯(lián)合診斷結(jié)果；④對比不同診斷方式診斷情況；⑤對比MRI診斷、血清腫瘤標志物診斷與聯(lián)合診斷漏診或誤診情況；⑥分析血清標志物與MRI表現(xiàn)相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 分析40例患者接受MRI診斷結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標準下，行MRI診斷，陽性患者為21例，符合率52.50%（21/40），其敏感度為52.50%（21/40），見表1。

2.2 分析40例患者接受血清腫瘤標志物診斷結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標準下，行血清腫瘤標志物診斷，陽性患者為20例，符合率50.00%（20/40），其敏感度為50.00%（20/40），見表2。

表2 分析40例患者接受血清腫瘤標志物診斷結(jié)果（n）

2.3 分析40例患者接受聯(lián)合診斷結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標準下，行聯(lián)合診斷，陽性患者為39例，符合率97.50%（39/40），其敏感度為97.50%（39/40），見表3。

表3 分析40 例患者接受聯(lián)合診斷結(jié)果（n）

2.4 對比不同診斷方式診斷情況

與聯(lián)合診斷符合率及敏感度對比，MRI與血清腫瘤標志物均顯著偏低（P＜0.05），見表4。

表4 對比不同診斷方式診斷情況

2.5 對比MRI診斷、血清腫瘤標志物診斷與聯(lián)合診斷漏診或誤診情況

與聯(lián)合診斷漏診及誤診率對比，MRI與血清腫瘤標志物均顯著偏高（P＜0.05），見表5。

表5 對比MRI 診斷、血清腫瘤標志物診斷與聯(lián)合診斷漏診或誤診情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌在女性群體中發(fā)病率較高，屬于常見惡性腫瘤之一，并且隨著人們?nèi)粘Ｉ钏降纳仙?，個人生活及飲食習慣等發(fā)生巨大改變，促使該疾病每年新發(fā)病例隨之上漲，并且開始趨向于年輕群體，對人們身心健康造成嚴重威脅。所以，針對乳腺癌疾病患者開展早期有效整治干預措施至關重要，能夠有效提升患者生存率以及生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)如今，臨床對于腫瘤疾病診斷方式包括影像學診斷以及病理診斷，然而，以上兩種診斷方式均存在一定滯后性。當患者入院后，明確確診疾病已處于晚期階段，導致患者錯失最佳治療時機。當前對于腫瘤診斷常用診斷方式之一包括腫瘤標志物檢測，而乳腺癌在進行診斷過程中，其血清腫瘤標志物較多，包括十余種，但絕大部分特異性以及靈敏度相對較低，無法予以后期臨床治療方案擬定。

癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）屬于非特異性腫瘤標志物，在正常群體中該指標水平相對偏低，臨床將該指標作為肺癌、乳腺癌或者是胃癌等一系列腫瘤疾病輔助診斷標準。卵巢癌相關抗原（CA125）屬于卵巢腫瘤重要標志物之一，據(jù)調(diào)查顯示，在卵巢癌疾病過程中，通過診斷其陽性率最高可至97.1%。并且現(xiàn)如今有大量研究報道結(jié)果指出，該指標屬于廣譜腫瘤標志物，針對乳腺癌等一系列惡性腫瘤血清水平也會隨之上升。乳腺癌相關抗原（carbohydrate antigen 153，CA153）作為乳腺癌相關性抗原主要集中于乳腺癌細胞當中，同時可釋放到人體血液內(nèi)，屬于乳腺癌核心腫瘤標志物。然而，若針對該指標實施單獨檢測，極易產(chǎn)生較高誤診或漏診情況，特別是早期乳腺癌疾病患者，其靈敏度以及特異度均選出偏低。

現(xiàn)如今，針對乳腺癌疾病患者最常使用診斷方式包括血清指標以及影像學檢查，而其中影像學檢查方式又分為B超檢查、MRI檢查以及鉬靶X線檢查。其中B超檢查的優(yōu)勢在于操作便捷，能夠準確判定實性病變以及囊性病變等。然而，該檢查方式對于醫(yī)師操作要求較高，最終檢查結(jié)果存在主觀性。而鉬靶X線檢查能夠?qū)⒔?0%左右導管原位癌進行識別，但若腫瘤密度和正常腺體十分相近，則會存在較高假陰性率，不利于后期疾病診治。MRI屬于一種可準確區(qū)分良性以及惡性乳腺病變診斷方式，可對以上兩種診斷方式不足之處進行避免與克服，同時針對乳腺癌疾病患者實施MRI檢查，具有重復性強、無創(chuàng)傷、安全性高以及無痛等一系列優(yōu)勢。乳腺癌作為血管依賴性腫瘤，其病灶中存在豐富血管，具有滲透性強以及組織間隙寬等一系列特征，所以通過開展MRI動態(tài)增強掃描，能夠確保病灶內(nèi)血管血流具體狀況以及病灶四周血管有無出現(xiàn)邊緣強化等情況如實展現(xiàn)出，便于后期疾病診治。針對早期乳腺癌疾病患者開展MRI動態(tài)增強掃描，其征象主要包括以下幾點：①一些病灶保持錐形或者是三角形小葉節(jié)段強化；②病灶當中存在異常變化，包括壞死、出血、囊變、纖維化以及液化；③病灶形態(tài)不一，邊緣主要為“星芒”或者是“蟹足”樣；④處于T2WI序列時在進行掃描過程中其病灶主要呈高信號；⑤腫塊型病灶當中保持不均勻情況，并且病灶分隔位置以及邊緣均呈現(xiàn)不規(guī)則強化；⑥非腫塊型病變保持不連續(xù)或者是不規(guī)則管樣強化，大部分屬于線樣強化或者是分支狀強化。但疑似眼球內(nèi)金屬異物、心臟起搏器或者是體內(nèi)留置金屬假肢/金屬異物患者絕對禁忌檢查，危重患者或者是生命危險急診患者無法接受MRI檢查，患有幽閉感或者是磁體掃描膛較小者無法完成檢查。杜欣等[5]研究認為，與良性病變進行對比，乳腺癌疾病患者CEA、CA125、CA153水平顯著偏高，將以上三種腫瘤標志物綜合診斷其特異度以及靈敏度分別為77.19%和86.05%，ADC≤1.204×10-3mm2/s閾值診斷該疾病特異度以及靈敏度分別為66.67%和93.02%，說明腫瘤標志物以及DWI都具有假陰性，所以為了確?；颊咴谧罴褧r間獲取有效治療，提升早期檢出率對于乳腺癌患者意義重大。將DWI和腫瘤標志物聯(lián)合診斷，結(jié)果顯示特異度以及靈敏度分別為64.91%和95.35%，而準確率則為83.22%，說明實施聯(lián)合診斷方式能夠顯著提升診斷靈敏度，預防出現(xiàn)早期診斷漏診或者是誤診時間，確?；颊攉@取有效治療。據(jù)李長波等[6]研究結(jié)果顯示，280例乳腺癌疾病患者經(jīng)MRI診斷后對其強化方式、腫瘤直徑、腫瘤邊緣、腫瘤形態(tài)、強化曲線、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等實施區(qū)分，分析血清內(nèi)CEA、CA125、CA153指標表達和MRI表現(xiàn)相關性，結(jié)果顯示，當腫瘤直徑在2cm或以上乳腺癌疾病患者其CEA、CA125、CA153均為陽性，且陽性率顯著高于腫瘤直徑在2cm以下患者。而伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌疾病患者CEA、CA125、CA153陽性表達率與未伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者對比，顯著偏高。不同強化方式、腫瘤直徑、腫瘤邊緣、腫瘤形態(tài)、強化曲線乳腺癌患者CEA、CA125、CA153表達對比，無顯著差異（P＞0.05）?？梢姡橛辛馨娃D(zhuǎn)移或者是腫瘤直徑在2cm或以上乳腺癌患者CEA、CA125、CA153陽性表達率更高。針對乳腺癌疾病患者實施血清腫瘤標志物聯(lián)合MRI診斷至關重要，可作為后期疾病診治重要依據(jù)。同時，還有研究報道指出，影響乳腺癌疾病患者術后轉(zhuǎn)移或者是復發(fā)危險因素包括手術方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小等[7-9]。

為了確保乳腺癌疾病患者臨床診斷準確率得到提升，將兩種診斷方式聯(lián)合使用，可促進乳腺癌診斷特異度與敏感性[10-13]。兩種診斷方式之間可相互補足，從生理方面以及病理方面提升整體檢測準確性，為后期乳腺癌疾病患者早期診治提供重要參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，以病理診斷結(jié)果為金標準下，行MRI診斷，陽性患者為21例，符合率52.50%，其敏感度為52.50%。行血清腫瘤標志物診斷，陽性患者為20例，符合率50.00%，其敏感度為50.00%。行聯(lián)合診斷，陽性患者為39例，符合率97.50%，其敏感度為97.50%。與聯(lián)合診斷符合率及敏感度對比，MRI與血清腫瘤標志物均顯著偏低（P＜0.05）。與聯(lián)合診斷漏診及誤診率對比，MRI與血清腫瘤標志物均顯著偏高（P＜0.05），說明，與單純血清腫瘤標志物檢測或者是單純MRI診斷進行對比，將以上兩種診斷方式聯(lián)合使用診斷準確率更高，可降低漏診或誤診風險。綜上所述，針對乳腺癌患者開展MRI動態(tài)增強與血清腫瘤標志物聯(lián)合診斷意義重大，可確?；颊咴缙讷@取有效診治，提升患者生存率，值得臨床推行。