王田軍

平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000

0 引言

腰椎間盤突出是骨科比較常見(jiàn)的疾病之一，主要是因?yàn)檠甸g盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板有不同程度的退行性改變，尤其是髓核，在外力作用因素下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂的地方脫出或突出到后方椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根受到刺激與壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛，身體一側(cè)下肢或雙下肢感覺(jué)麻木、疼痛等癥狀，由于纖維環(huán)外層和后縱韌帶受到髓核的刺激，通過(guò)椎竇神經(jīng)產(chǎn)生下腰椎誘發(fā)疼痛，有時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)疼痛[1]。多間隙腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出類型中發(fā)生較高的一類，表現(xiàn)為患者的多節(jié)椎間盤存在突出問(wèn)題，病情會(huì)更加嚴(yán)重。由于腰椎間盤突出病程較長(zhǎng)，拖延時(shí)間越久，對(duì)患者生活質(zhì)量所造成的影響越大，因此早期準(zhǔn)確的診斷是把握治療時(shí)機(jī)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，有許多不同價(jià)值的診斷方法，常用診斷方法為腰椎X線平片、CT、磁共振等檢查，根據(jù)目前臨床上的應(yīng)用效果來(lái)看，64排螺旋CT的診斷效果會(huì)優(yōu)于其他方法，因其可以進(jìn)行快速斷層掃描，一次結(jié)束掃描，無(wú)需重復(fù)掃描和重疊掃描。因此，患者接受的輻射劑量較低，醫(yī)師與患者滿意度均較高，極大地提高了疾病早期診斷的準(zhǔn)確率，為早期治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。為了進(jìn)一步分析探討64排螺旋CT應(yīng)用在多間隙腰椎間盤突出癥診斷中的特異性及靈敏性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年12月-2021年12月接收確診為多間隙腰椎間盤突出癥患者100例為觀察對(duì)象，100例患者中，男76例，女24例；年齡42～80歲，平均（65.70±13.74）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)多間隙腰椎間盤突出癥；②患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無(wú)精神異常者，聽(tīng)力完好，思維邏輯正常，無(wú)家族遺傳者；④患者病歷本齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他嚴(yán)重性器臟疾病或精神疾病者；②肺部存在其他腫瘤或血液系統(tǒng)異常等疾病者；③患者不配合或中途退出者；④孕婦或妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 X線診斷

囑患者取側(cè)臥位，并攏雙腿并略向前屈曲，攝側(cè)位與正位X線片。

1.2.2 64排螺旋CT診斷

儀器使用為美國(guó)GE optima 680，所有患者均仰臥在檢查臺(tái)上，從患者腰椎1椎體的上邊緣到患者骶骨1椎體的下邊緣進(jìn)行檢查。檢查期間，確保所有患者處于適當(dāng)?shù)难雠P狀態(tài)，并在掃描臺(tái)上保持靜止。將檢查儀器的參數(shù)調(diào)整為250mA、120kv和螺距1.5。層厚為1mm，掃描時(shí)間調(diào)整為5～7s。椎間盤矢狀位和冠狀位定位掃描，然后進(jìn)行軸向掃描，通過(guò)多平面重建獲得冠狀面和矢狀面圖像；根據(jù)軟組織窗測(cè)量突出的程度。觀察腰椎間盤的位置、密度、形態(tài)，分析是否有脂肪、硬膜囊壓迫及鈣化，評(píng)估側(cè)隱窩及椎管直徑，觀察椎小關(guān)節(jié)、椎體及椎弓的病變情況。將檢測(cè)各期圖像傳到工作站進(jìn)行重建，最大密度投影與容積重組，多平面重組，觀測(cè)患者腰椎間盤突出的具體的位置、形狀與CT值。如果患者有腰椎側(cè)凸，應(yīng)在患者病灶的冠狀面和矢狀面上進(jìn)行CPR重建，以便更清晰地顯示病變椎體的影像。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩種診斷方式的檢出率進(jìn)行比較，包括誤診與漏診例數(shù)；②將兩種診斷方式的特異性與靈敏性進(jìn)行比較；③將兩種診斷方式診斷結(jié)果中所顯示出的腰椎間盤突出類型進(jìn)行比較，腰椎間盤突出類型包括：后突中央型、后突外側(cè)型、椎間孔型、椎間孔外側(cè)與前突型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式檢出率比較

將兩種診斷方式的檢出率進(jìn)行比較，X線診斷檢出率為60.0%，誤診率為10.0%，漏診率為30.0%；64排螺旋CT診斷檢出率為100.0%，誤診率為0%，漏診率為0%，64排螺旋CT檢出率高于X線，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方式檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種診斷方式特異性與靈敏性比較

將兩種診斷方式的特異性與靈敏性進(jìn)行比較，X線的診斷特異性為85.0%，靈敏性為89.0%，64排螺旋CT的診斷特異性為99.0%，靈敏性為100.0%，64排螺旋CT特異性及靈敏性高于X線，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方式特異性與靈敏性比較[n（%）]

2.3 檢測(cè)出的腰椎間盤突出類型比較

兩種診斷方式診斷結(jié)果中所顯示出的腰椎間盤突出類型進(jìn)行比較，64排螺旋CT對(duì)于腰椎間盤突出的類型檢測(cè)度高于X線，主要為中央型后突和外側(cè)型后突，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 檢測(cè)出的腰椎間盤突出類型比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，腰椎間盤突出癥患者越來(lái)越多。其臨床特點(diǎn)往往是病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜多變，伴有下肢疼痛和麻木引起的不同程度的腰痛和神經(jīng)根受壓，另外部分患者的馬尾神經(jīng)會(huì)被突出后方的髓核或突出游離的椎間盤組織壓迫，主要表現(xiàn)為排尿困難、會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿失控、雙下肢不完全癱瘓等癥狀，臨床不多見(jiàn)[3]。多間隙腰椎間盤突出癥的主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛，主要體征為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性和腰椎壓痛。大多數(shù)臨床癥狀是由久坐或疲勞、反復(fù)發(fā)作、多樣化和非典型臨床表現(xiàn)引起的，常見(jiàn)的病理基礎(chǔ)是長(zhǎng)期過(guò)度勞累或長(zhǎng)期站立導(dǎo)致人體椎間盤持續(xù)變薄，椎間盤退變，纖維環(huán)彈性下降，腰椎間盤突出后椎間隙高度丟失，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)肥大、增生、粘連，黃韌帶肥大、增生，椎體后緣形成骨贅，繼發(fā)椎管、神經(jīng)根管狹窄，導(dǎo)致椎管的有效容積減少，硬膜囊和神經(jīng)根受壓[4]。臨床上，腰椎小關(guān)節(jié)的退變、增生和肥大是椎間孔狹窄導(dǎo)致下肢麻木和疼痛的主要原因。當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，椎管內(nèi)的內(nèi)容物再次被壓縮，造成不同程度的下肢疼痛和麻木的臨床癥狀。隨著腰椎退變和增生的進(jìn)一步加重，逐漸出現(xiàn)椎間盤鈣化、腰椎不穩(wěn)、骨質(zhì)疏松等病理改變，表現(xiàn)為硬腦膜和神經(jīng)根粘連，臨床癥狀是在久坐或疲勞、下肢劇烈疼痛和麻木后引起的。多間隙腰椎間盤突出會(huì)在腰椎間盤出現(xiàn)退行性變的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期累積，并且長(zhǎng)期累積又會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退變的加重，形成一個(gè)死循環(huán)，所以要緩解或預(yù)防腰椎間盤突出，就要減少積累傷，日常生活中保持正確的坐姿、躺姿，所睡床鋪不宜過(guò)軟，在工作中要定時(shí)進(jìn)行伸腰、挺胸等活動(dòng)，加強(qiáng)腰背的鍛煉，增加脊椎的內(nèi)在穩(wěn)定性[5]。

多間隙腰椎間盤突出癥給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，只有明確患者的具體病變部位，才能為患者選擇合適的治療方案，因此，有效的診斷對(duì)患者的治療非常重要。目前，在多間隙腰椎間盤突出癥的臨床檢測(cè)中，腰椎X線平片、CT和磁共振是主要的檢測(cè)方法[6]。MRI無(wú)放射性損傷，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義，MRI能全面觀察腰椎間盤是否有病變，通過(guò)不同層面的矢狀面圖像和受累椎間盤的橫斷面圖像，清晰顯示腰椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織如硬膜囊、神經(jīng)根的關(guān)系。此外，MRI還可以識(shí)別椎管內(nèi)是否有其他占位性病變，然而，椎間盤是否鈣化的顯示不如CT。X線片可見(jiàn)退行性改變，如椎間隙變窄和椎體邊緣增生，有時(shí)可以在X線片上看到，這是一種間接提示，有些患者可能有脊柱偏斜和脊柱側(cè)凸，但是單純X線平片不能直接反映是否有腰椎間盤突出，平片常出現(xiàn)假陽(yáng)性，影響診斷的準(zhǔn)確性[7]。CT檢查可清楚顯示腰椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)，神經(jīng)根、硬膜囊受壓移位，椎板、黃韌帶肥大，小關(guān)節(jié)增生、肥大，椎管狹窄、側(cè)隱窩。它對(duì)本病有很高的診斷價(jià)值，目前已被廣泛應(yīng)用[8]。64排螺旋CT突破傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)，是目前世界上診斷包括脊柱、心腦血管等疾病較為先進(jìn)的儀器，其獨(dú)具的無(wú)創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度限制，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)（傳統(tǒng)CT掃描床在掃描時(shí)靜止不動(dòng)），掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可快速、不間斷地完成容積掃描[9]。64排螺旋CT只需一次掃描，多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，獲得任意切面圖像，能更好地了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系以其無(wú)創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)適用于循環(huán)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、疼痛康復(fù)科畸形糾正評(píng)估及內(nèi)固定支架透視技術(shù)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及人體各個(gè)部位疾病的診斷，在成像軟件方面有更完善的改進(jìn)，采集的數(shù)據(jù)既可做常規(guī)圖像顯示，也可在工作站進(jìn)行后處理，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，并能實(shí)時(shí)或近于實(shí)時(shí)顯示，通過(guò)調(diào)節(jié)重建閾值，可逐層顯示軟組織和骨性結(jié)構(gòu)，尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關(guān)節(jié)等部位三維結(jié)構(gòu)的顯示，可獲得更加精細(xì)的三維立體圖像。應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)多間隙腰椎間盤突出癥進(jìn)行臨床診斷。各向同性掃描后的圖像在冠狀、矢狀、斜向和空間分辨率上與原始軸向圖像相同。螺旋掃描矢狀面重建圖像可以縱向顯示脊柱的排列和椎管的整體形狀，通過(guò)矢狀面圖像可以直接顯示脊髓的壓縮程度。有些患者腰骶部曲線過(guò)大，檢查L(zhǎng)5～S。當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，常規(guī)CT掃描有時(shí)難以到達(dá)椎間隙中心，無(wú)法獲得完整的椎間盤圖像[10]。64排螺旋CT三維圖像能清晰顯示椎體及椎間孔的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，使診斷更加準(zhǔn)確。隨著64排螺旋CT掃描技術(shù)在臨床上的日益廣泛應(yīng)用，螺旋CT掃描的輻射劑量問(wèn)題逐漸受到各方面的廣泛關(guān)注，所有臨床醫(yī)生和64排螺旋CT技術(shù)人員都應(yīng)嚴(yán)格遵循輻射劑量選擇的合法性和最優(yōu)化的基本原則，必須確保患者從64排螺旋CT掃描中獲得的益處明顯超過(guò)輻射風(fēng)險(xiǎn)，并且在滿足臨床診斷需要的前提下，不必要的輻射劑量不會(huì)增加。本次研究報(bào)告顯示，在腰椎間盤突出癥的分型診斷中，發(fā)現(xiàn)患者主要為中央型后突和外側(cè)型后突，這表明特殊類型更可能發(fā)生在上腰椎間盤，這可能與上腰椎間盤的大范圍運(yùn)動(dòng)有關(guān)。X線診斷檢出率為60.0%，誤診率為10.0%，漏診率為30.0%；64排螺旋CT診斷檢出率為100.0%，誤診率為0%，漏診率為0%，64排螺旋CT檢出率高于X線，X線的診斷特異性為85.0%，靈敏性為89.0%，64排螺旋CT的診斷特異性為99.0%，靈敏性為100.0%，64排螺旋CT特異性及靈敏性高于X線，說(shuō)明64排螺旋CT掃描技術(shù)可以準(zhǔn)確、快速地檢出患者病情，在臨床診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，64排螺旋CT應(yīng)用在多間隙腰椎間盤突出癥診斷中效果明顯，對(duì)于患者后續(xù)治療能夠提供清晰有效的參考依據(jù)，對(duì)患者的治療也有積極重要的意義，值得推廣與應(yīng)用于臨床診斷中。