耿秋菊 于智勤 侯 靜 譚桂玲

青島市市立醫(yī)院東院區(qū)兒科，山東青島 266011

近年來，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)有很大提高，因此超低、極低出生體重早產(chǎn)兒的存活率已經(jīng)獲得顯著提升[1]。但早產(chǎn)兒遺留下來精神運動發(fā)育障礙、小兒腦性癱瘓、注意力缺陷多動障礙、社交適應(yīng)能力低下等神經(jīng)系統(tǒng)傷殘缺仍較多，且有逐年遞增趨勢[2-3]。在現(xiàn)代醫(yī)護(hù)理念中，不僅需要給予早產(chǎn)兒單純的救治，同時還必須關(guān)注患兒出院后的遠(yuǎn)期預(yù)后狀況[4]。早產(chǎn)兒經(jīng)針對性治療出院后并不是意味著治療及護(hù)理工作的結(jié)束，而是新的治療及護(hù)理管理模式的開始。有研究顯示，早產(chǎn)兒護(hù)理管理中加強科學(xué)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在患兒體格、神經(jīng)、運動等發(fā)育中均表現(xiàn)出明顯獲益[5-6]。本研究主要探討早產(chǎn)兒護(hù)理管理中實施院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)的具體措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例于2020 年1 月至2020 年10 月在青島市市立醫(yī)院兒科診治的早產(chǎn)兒，通過隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組50 例，男28 例，女22 例；胎齡30～<37 周，平均（33.02±1.84）周；出生體重1 153～2085 g，平均（1 860.81±20.74）g；產(chǎn)婦懷孕1～3 次，平均（1.89±0.10）次；大專及以上15 例，高中、中專23 例，初中及以下12 例；經(jīng)濟年收入13～22 萬，平均（18.65±3.47）萬。觀察組50 例，男29 例，女21 例；胎齡31～36 周，平均（33.10±1.93）周；出生體重1 158～2 160 g，平均（1 870.53±22.49）g；產(chǎn)婦懷孕1～3 次，平均（1.85±0.12）次；大專及以上13 例，高中、中專23 例，初中及以下14 例；經(jīng)濟年收入13～20 萬，平均（18.58±3.71）萬。兩組納入患兒相關(guān)基礎(chǔ)資料、孕婦基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（XZF201704392）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[7]中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡＜37 周，出生體重＜2 500 g；阿氏評分≥6 分；伴有頻發(fā)呼吸暫停、窒息、嚴(yán)重低血糖等高危因素；出生后24 h 內(nèi)入院；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天遺傳代謝性疾病、先天畸形；有新生兒期合并嚴(yán)重疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及視聽覺、智力障礙；新生兒期需接受外科手術(shù)救治。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 該組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對早產(chǎn)兒各項生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；通過口頭講解結(jié)合發(fā)放健康教育小冊方式對患兒家屬進(jìn)行常規(guī)性健康宣教；做好患兒呼吸護(hù)理，使其血氧飽和度維持在90%～95%；做好病房消毒隔離，嚴(yán)格限制家屬探訪次數(shù)，預(yù)防感染發(fā)生；護(hù)理人員每隔4 h 進(jìn)行1 次病房巡視，觀察并詳細(xì)記錄患兒體溫、面色、肌張力、日常反應(yīng)等情況。出院后，每個月進(jìn)行1 次電話隨訪，主要了解患兒身體狀況，無其他計劃性延伸服務(wù)及干預(yù)。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予該組院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)。（1）院內(nèi)護(hù)理。①患兒出院前，護(hù)理人員邀請家屬參加家長課堂，主要進(jìn)行早產(chǎn)兒出院后常規(guī)護(hù)理知識、喂養(yǎng)知識宣教，同時還進(jìn)行喂養(yǎng)方式指導(dǎo)，由護(hù)理人員示范早產(chǎn)兒出院后的洗澡流程、接觸方式、輔食添加方式等，指導(dǎo)家屬掌握早產(chǎn)兒窒息、驚厥等正確處理方式。同時還給家屬發(fā)放早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)的育兒書籍。②患兒出院前建立高危早產(chǎn)兒家庭延伸護(hù)理、高危兒護(hù)理門診、微信公眾號、視頻護(hù)理門診、育兒微信群，并指導(dǎo)家屬掃二維碼關(guān)注微信平臺，加入微信群。③制訂早產(chǎn)兒生長手冊，并指導(dǎo)家屬正確進(jìn)行填寫，出院時發(fā)放給家屬，囑咐其按時填寫。（2）出院后隨訪。①由專門護(hù)理人員通過微信公眾號定期推送早產(chǎn)兒護(hù)理知識及護(hù)理操作技能操作視頻等。通過微信群加強與家屬進(jìn)行溝通交流，及時幫助家屬解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、護(hù)理中遇到的問題，給予針對性的指導(dǎo)。同時通過圖片、文字、視頻等方式在微信群中上傳早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指南、健康宣教內(nèi)容，主要包含早產(chǎn)兒臍部、眼部、口腔等部位的護(hù)理知識及喂養(yǎng)知識、生命體征觀察等。干預(yù)時間為周一至周五晚上18:00—21:00。②高危兒護(hù)理門診專業(yè)人員定期安排資深新生兒護(hù)理人員定期通過電話回訪形式對出院患兒進(jìn)行隨訪。通過電話了解患兒出院后生長發(fā)育狀況，詢問家屬遇到困難，指導(dǎo)其開展家庭護(hù)理。出院后因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)大便不正常、喂養(yǎng)不順等情況的新生兒，加強對家屬進(jìn)行健康宣教，直至問題獲得解決。護(hù)理人員以患兒矯正月齡為根據(jù)指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行觸覺刺激及抬頭、翻身、爬行、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。根據(jù)患兒月齡給予針對性訓(xùn)練指導(dǎo)?！? 月齡患兒指導(dǎo)家屬對其進(jìn)行抓物訓(xùn)練，≤12 月齡患兒指導(dǎo)家屬通過播放早教音樂、動畫方式促進(jìn)其心智發(fā)育。③指導(dǎo)家屬記錄患兒階段性生長情況，如頭圍、體重、身高，并指導(dǎo)其了解患兒的生長發(fā)育狀況，解答家屬提出問題。患兒出院后前6 個月每個月隨訪1 次，之后每2 個月隨訪1 次，有異常征象患兒仍是每個月隨訪1 次，同時給予針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

所有患兒均在出院后6 個月時入院接受復(fù)查和檢查體檢，主要了解患兒體格生長、智力發(fā)育狀況、相關(guān)后遺癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①體格生長評估：記錄兩組出院時、出院后6 個月時的體格狀況，主要包括身高、體重。②神經(jīng)發(fā)育評估：患兒胎齡滿40 周后入院復(fù)查時使用新生兒20 項新生兒行為神經(jīng)測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分法進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育評估。該量表內(nèi)容包含行為能力（6 個條目）、主動肌張力（4 個條目）、被動肌張力（4 個條目）、一般評估（3 個條目）、原始反射（3 個條目），總分為40 分，總分＜35 分判定為異常[8]。③記錄兩組出院后6 個月腦癱、智力低下、語音障礙、聽力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前后體格生長指標(biāo)比較

出院時，兩組體格指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。出院后6 個月，兩組身高、體重高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組出院前后體格生長指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組出院前后體格生長指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組干預(yù)前后NBNA 評分比較

干預(yù)前，兩組NBNA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般估價、原始反射及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NBNA 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后NBNA 評分比較（分，±s）

注NBNA：新生兒20 項新生兒行為神經(jīng)測定評分

2.3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況比較

觀察組出院后6 個月神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒指的是胎齡<37 周的新生兒[9-10]。早產(chǎn)兒因各項組織器官發(fā)育均未完全發(fā)育成熟，機體免疫功能尚未完善，因此易發(fā)生感染、腸炎、窒息等多種疾病，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、機體生長等均產(chǎn)生不同程度的影響[11-12]。有報道指出，早產(chǎn)兒出院后，因家屬缺乏專業(yè)護(hù)理知識認(rèn)知，護(hù)理技能較差，導(dǎo)致患兒出院后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥增加，提高患兒再住院率[13-15]。因此，早產(chǎn)兒出院后仍需加強科學(xué)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，給予家屬專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和支持。

院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)屬于延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式。該種服務(wù)將醫(yī)院內(nèi)專業(yè)的護(hù)理干預(yù)措施外延伸至患兒家庭，專業(yè)護(hù)理人員在患兒出院后通過電話、高危兒護(hù)理門診、視頻護(hù)理門診、互聯(lián)網(wǎng)交流平臺、家訪等多種方式提供持續(xù)性專業(yè)護(hù)理服務(wù)[16-18]。與常規(guī)院內(nèi)護(hù)理比較，隨訪延伸服務(wù)特點主要表現(xiàn)為護(hù)理干預(yù)具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、針對性等，有助于提高總體護(hù)理效果[19-21]。本研究給予觀察組院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)后，該組患兒出院后6 個月的身高、體重高于對照組，同時NBNA 評分量表中各項評分及總評分高于對照組。該結(jié)果顯示，院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)方式應(yīng)用于在早產(chǎn)兒護(hù)理管理中，有助于提高患兒體格得到更好生長，同時可顯著提高其行為神經(jīng)發(fā)育，明顯提高早產(chǎn)兒出院后的總體健康狀況。院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)通過院內(nèi)加強對患兒家屬進(jìn)行針對性健康宣教，讓家屬掌握更多早產(chǎn)兒出院后的特殊喂養(yǎng)、癥狀處理知識及護(hù)理方法，通過微信平臺持續(xù)性增加家屬育兒知識儲備，進(jìn)而幫助家屬提高其護(hù)理管理能力[22-26]；患兒出院后，護(hù)理人員通過電話隨訪、微信平臺方式密切跟進(jìn)院外家庭延續(xù)干預(yù)實施情況及效果，不僅可及時了解患兒生長發(fā)育情況，同時還可及時解答家屬護(hù)理管理中遇到的問題，延續(xù)性監(jiān)督家庭護(hù)理干預(yù)的實施情況，保證家屬在患兒護(hù)理中的作用能夠更大發(fā)揮，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒能夠更健康成長，因此可降低語音障礙、智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生風(fēng)險[27-31]。本研究中，觀察組出院后6 個月神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可知，院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)在早產(chǎn)兒出院后健康狀況提升、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥控制方面均發(fā)揮顯著作用，有助于早產(chǎn)兒生活質(zhì)量改善。院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)可保證早產(chǎn)兒家屬不斷提高疾病知識認(rèn)知，更好掌握早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及護(hù)理技能，提高家庭護(hù)理服務(wù)總體治療，進(jìn)而鞏固院內(nèi)的治療效果，保證早產(chǎn)兒出院后能夠獲得更好整體健康狀態(tài)，避免其因出現(xiàn)嚴(yán)重疾病再次入院。

綜上所述，早產(chǎn)兒護(hù)理管理中加強院內(nèi)至出院高危兒隨訪延伸服務(wù)，可明顯提高早產(chǎn)兒出院后的體格生長狀況及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況，降低早產(chǎn)兒出院后相關(guān)后遺癥的發(fā)生率，有助于提高早產(chǎn)兒總體健康狀況。