李維宇，章滌凡，劉曉靜，楊鶴清，陳守聰

（云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650500）

越南傳統(tǒng)醫(yī)學與中醫(yī)學有著十分密切的親緣關系，教育形式也主要有師承教育和院校教育兩種。高等教育是越南傳統(tǒng)醫(yī)學院校教育的主體，主要由越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院和7所西醫(yī)院校承擔。20世紀80年代以來，特別是越南自2003年起先后出臺了《傳統(tǒng)醫(yī)藥學國家政策（至2010年）》《政府關于發(fā)展越南傳統(tǒng)醫(yī)藥的行動計劃（至2020年）》《發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥及傳統(tǒng)現(xiàn)代結合醫(yī)藥章程（至2030年）》等3個傳統(tǒng)醫(yī)藥國家戰(zhàn)略以來[1]，傳統(tǒng)醫(yī)藥高等教育快速發(fā)展，形成了“大學→大學后”的高等教育體系。本文將對這一體系的現(xiàn)狀和特點進行剖析，探尋對我國中醫(yī)藥發(fā)展的啟示。

1 越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育現(xiàn)狀

越南的高等教育分為高等、大學和大學后3大階段?！案叩取彪A段等同于我國的大學專科；“大學”階段等同于我國的大學本科，畢業(yè)生達到學位授予條件授予舉人（即學士）學位。我國的高等教育階段包括了從大學?？浦敛┦垦芯可A段，“大學”是指大學?？坪捅究?個階段，與越南有較大區(qū)別。目前，越南尚未開展傳統(tǒng)醫(yī)藥大學專科教育，因此本文所指的越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育包括“大學”和“大學后”2個階段。越南傳統(tǒng)醫(yī)學“大學后”教育階段又分為碩士和進士（即博士）2個層次。見圖1。由于越南醫(yī)學繼續(xù)教育均通過院校開展，“大學后”教育較為復雜，將在下文進行分析。

圖1 越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育體系現(xiàn)狀

1.1 越南傳統(tǒng)醫(yī)學大學教育 越南傳統(tǒng)醫(yī)學院校教育始于西醫(yī)院校。1987年，胡志明市醫(yī)藥大學開啟了傳統(tǒng)醫(yī)學本科教育。20世紀90年代末以來，太平醫(yī)藥大學、河內醫(yī)科大學、順化醫(yī)藥大學、芹苴醫(yī)藥大學、海防醫(yī)藥大學、胡志明市國家大學等院校也相繼設置了傳統(tǒng)醫(yī)學本科專業(yè)。2005年，越南成立了第一所專門培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)藥高級人才的大學——越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院，同年招收傳統(tǒng)醫(yī)學本科生。上述大學中，越南北部有4所，中部有1所，南部有3所，主要分布在河內、胡志明、海防、順化、峴港、芹苴等大城市[2]。

越南傳統(tǒng)醫(yī)學“大學”階段教育分為正規(guī)教育和繼續(xù)教育兩類。正規(guī)教育相當于我國普通全日制教育，學制為6年。目前，越南傳統(tǒng)醫(yī)學“大學”階段正規(guī)教育年招生規(guī)模為1 200人左右。越南傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)“大學”階段招生規(guī)模最大的為越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院，2021年為500人，2022年預計達900人。胡志明市醫(yī)藥大學、芹苴醫(yī)藥大學年招生規(guī)模在100～200人。順化醫(yī)藥大學、海防醫(yī)藥大學、胡志明市國家大學、太平醫(yī)藥大學、河內醫(yī)科大學年招生規(guī)模在100人以下。

“大學”階段教育作為越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育的主體在反映越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育全貌方面具有較強的代表性。越南傳統(tǒng)醫(yī)學大學教育共需修滿約190學分，課程一般分為通識教育、專業(yè)教育和選修課程3大類。也有一些醫(yī)科大學，例如順化醫(yī)藥大學越南傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)大學教育的所有課程均為必修課。以越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院為例，越南傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)大學教育課程包括通識課程、專業(yè)課程和選修課程3大類。專業(yè)課程又分為專業(yè)模塊基礎課程、專業(yè)基礎課程和專業(yè)課程；選修課程包括選修1、選修2和選修3。選修1為專業(yè)方向課，選修2為傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典理論課，選修3為按方向專業(yè)實習。全部課程共分為5大板塊。見表1。

表1 越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)大學課程教學內容板塊結構

上述5大板塊的課程在各學年的分布情況是：第1學年主要學習通識課、專業(yè)基礎課程和專業(yè)模塊基礎課程；第2學年主要學習專業(yè)基礎課程，并開始接觸部分專業(yè)課程；第3-5學年主要學習專業(yè)課程和少量專業(yè)基礎課程及專業(yè)模塊基礎課程。第5學年開始學習選修課程并開始社區(qū)實習；第6學年主要學習剩余的專業(yè)課程和選修課程，完成專業(yè)實習。見表2。

表2 越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)大學課程教學進程表

1.2 越南傳統(tǒng)醫(yī)學大學后教育 在越南，住院醫(yī)師、?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓項目均由高等醫(yī)學院校開展。因此，這些培訓項目與研究生教育統(tǒng)稱為“大學后”醫(yī)學教育。越南傳統(tǒng)醫(yī)學大學后教育有3種途徑：學術途徑、臨床途徑和綜合途徑[3]。學術途徑即研究生途徑，分為碩士研究生和博士研究生2個層次，由教育和培訓部管理；臨床途徑即?？漆t(yī)生途徑，分為一級?？漆t(yī)生（CKⅠ）和二級專科醫(yī)生（CKⅡ）2個層次，由衛(wèi)生部管理；綜合途徑即住院醫(yī)師途徑，只在碩士層次開展，由兩個部門共同管理。見圖1。學術途徑主要培養(yǎng)科研或教學人才，較少側重于臨床實踐，畢業(yè)生將被授予碩士或博士學位。臨床途徑主要培養(yǎng)從事臨床工作的?？漆t(yī)生，畢業(yè)生將獲得一級或二級專科醫(yī)生文憑。住院醫(yī)師途徑兼顧臨床和科研工作，是最具有競爭力和最受青睞的研究生教育途徑，畢業(yè)生將獲得一級?？漆t(yī)生文憑和碩士學位。我們將越南傳統(tǒng)醫(yī)學大學后教育劃分為碩士和博士2個層次。碩士層次包括碩士研究生、一級?？漆t(yī)生和住院醫(yī)師；博士層次包括博士研究生和二級專科醫(yī)生。

目前，越南有越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院、胡志明市醫(yī)藥大學、河內醫(yī)科大學開展傳統(tǒng)醫(yī)學大學后全程教育。順化醫(yī)藥大學、芹苴醫(yī)藥大學能開展除博士研究生外的傳統(tǒng)醫(yī)學大學后教育。太平醫(yī)藥大學能開展一級?？漆t(yī)生、住院醫(yī)師和二級?？漆t(yī)生大學后教育。海防醫(yī)藥大學僅開展了一級?？漆t(yī)生大學后教育。此外，還有部分機構開展了越南傳統(tǒng)醫(yī)學大學后教育。例如，越南的軍隊傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院開展了傳統(tǒng)醫(yī)學碩士和博士研究生教育，旨在為軍隊培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)學高級人才。

1.2.1 碩士層次大學后教育 有3種途徑，分別是：碩士研究生，學制2年；一級?？漆t(yī)生，學制2年；住院醫(yī)師，學制3年。3種途徑均需參加各院校組織的入學考試，通過考試后方能錄取。例如，越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院一級?？漆t(yī)生考試科目由專業(yè)基礎課和專業(yè)課兩門構成。其中，專業(yè)基礎課為生理學，專業(yè)課為傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)課。碩士研究生考試科目由專業(yè)基礎課、專業(yè)課和外語等3門構成。其中，專業(yè)基礎課為傳統(tǒng)醫(yī)學基礎理論，專業(yè)課為傳統(tǒng)醫(yī)學病理學。住院醫(yī)師考試科目有5門。科目1為統(tǒng)計學，科目2為外語；科目3為從解剖學、生理學、生物化學、遺傳生物醫(yī)學等4門中選擇1門；科目4為傳統(tǒng)醫(yī)學理論；科目5為傳統(tǒng)醫(yī)學內科學。3種途徑中，住院醫(yī)師途徑難度最高。要獲得住院醫(yī)師入學考試資格，考生須具備2個條件：一是大學期間所學專業(yè)必須為傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)，且大學教育階段排名在前10%～15%；二是大學期間無任何課程不及格記錄且平均學分績點高于7.0。學術途徑相對容易一些。未獲得住院醫(yī)師資格的考生可以同時申請學術和臨床途徑。

1.2.2 博士層次大學后教育 有2種途徑，分別是：博士研究生，學制3年；二級?？漆t(yī)生，學制2年。博士研究生的錄取方式一般為審核錄取。例如，越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院博士研究生錄取方式為考生提交申請材料，經(jīng)審核符合招生條件者予以錄取。二級?？漆t(yī)生需參加各院校組織的入學考試，通過考試后方能錄取。二級專科醫(yī)生考試科目由外語和專業(yè)課構成。其中，專業(yè)課為一級?？漆t(yī)生程度的傳統(tǒng)醫(yī)學常識。

2 越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育的主要特點

越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育由于發(fā)展歷史相對較短，前期積累不足，還存在一些制約其高質量發(fā)展的因素。越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育的特點主要有以下7個方面。

2.1 學科建設起步晚，發(fā)展緩慢 目前，開展越南傳統(tǒng)醫(yī)學大學及大學后人才培養(yǎng)的醫(yī)藥院校均成立了傳統(tǒng)醫(yī)學學科或傳統(tǒng)醫(yī)學系。河內醫(yī)科大學于1961年最早設置了傳統(tǒng)醫(yī)學學科[4]。順化醫(yī)藥大學于1978年成立了越南第一個傳統(tǒng)醫(yī)學系——東醫(yī)系。20世紀90年代末以來，胡志明市醫(yī)科大學、河內醫(yī)科大學、順化醫(yī)藥大學、海防醫(yī)藥大學等4所大學先后成立了傳統(tǒng)醫(yī)學系。胡志明市醫(yī)科大學傳統(tǒng)醫(yī)學系設有針灸、東醫(yī)內科、東醫(yī)兒科、養(yǎng)生、東藥炮制、傳統(tǒng)藥學以及傳統(tǒng)醫(yī)學基礎等7個學科；河內醫(yī)科大學傳統(tǒng)醫(yī)學系設有傳統(tǒng)醫(yī)學理論、傳統(tǒng)醫(yī)學內科學、傳統(tǒng)醫(yī)學藥學、傳統(tǒng)醫(yī)學外科學、針灸和非藥物治療方法等5個學科；海防醫(yī)藥大學傳統(tǒng)醫(yī)學系設有傳統(tǒng)醫(yī)學內-兒科、傳統(tǒng)醫(yī)學外婦科、傳統(tǒng)醫(yī)學藥學、針灸和非藥物治療方法、傳統(tǒng)醫(yī)學理論等5個學科；順化醫(yī)藥大學傳統(tǒng)醫(yī)學系設有針灸-養(yǎng)生、傳統(tǒng)醫(yī)學藥學2個學科。

2.2 師資力量有待加強 除河內國家大學、胡志明市國家大學等重點大學外，越南高等學校的師資力量普遍不強。以芹苴醫(yī)藥大學為例，該校越南傳統(tǒng)醫(yī)學學科現(xiàn)有教師16人，技術員2人。其中教授1人，副教授1人，博士2人，專科二級醫(yī)生3人。高級職稱教師僅占教師總數(shù)的12.5%。

2.3 臨床實踐教學基礎薄弱 目前，越南有4家中央直屬傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院，同時也在各省級行政區(qū)設置了傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院尤其是省級傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院的建院歷史較短，在人員、設備配備方面還處于較低水平。以越南河江省傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)院為例，該院2005年正式投入使用，現(xiàn)為50張床位規(guī)模，有門診科、內-兒科、針灸康復科、準臨床科、藥劑科等5個業(yè)務科室。有醫(yī)務人員、醫(yī)生35人。其中，醫(yī)生5人，醫(yī)士12人。越南大多數(shù)傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)院規(guī)模小，基礎和力量較為薄弱，難以滿足臨床見習和實習的需要。因此，越南傳統(tǒng)醫(yī)學院校教育主要采用的是課堂教學結合臨床實踐的教學模式，且臨床教學環(huán)節(jié)所占比重非常低。同樣以越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院越南傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)大學教育為例，課程體系中未設置臨床見習和臨床實習環(huán)節(jié)，由臨床醫(yī)學系負責的畢業(yè)實習為8學分，僅占總學分的4.2%。

2.4 大學后學歷教育與職業(yè)資格培訓銜接貫通2003年，越南教育和培訓部、衛(wèi)生部聯(lián)合制定了《衛(wèi)生領域文憑與大學后培訓程度轉換指南》，對衛(wèi)生領域文憑與大學后培訓程度互相轉換予以規(guī)定。住院醫(yī)師、一級?？漆t(yī)師可以轉為碩士研究生，碩士研究生可以轉為一級?？漆t(yī)師；二級專科醫(yī)師、博士研究生可以互轉。轉換的條件為：一是入學考試相關科目達到要求；二是完成培養(yǎng)計劃缺失科目；三是有人力資源管理機構的學習轉換派遣公文；四是完成轉換培養(yǎng)計劃的相關科目和考試。以具有一級專科醫(yī)生文憑者轉為碩士研究生為例，條件為：專業(yè)適合擬轉的碩士研究生專業(yè)；有學習轉換派遣公文；參加碩士研究生入學考試，基本科目和外語達到要求；完成碩士研究生培養(yǎng)計劃的缺失科目和論文答辯。這一規(guī)定打通了包括傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)在內的醫(yī)學類學歷教育與醫(yī)師資格培訓的界限，有利于醫(yī)學從業(yè)人員選擇適當?shù)膶W習計劃來發(fā)展與工作領域相關的能力，同時獲得多種文憑。

2.5 高等教育層次結構仍需健全 目前，越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育仍然以大學階段為主體，在層次結構上呈現(xiàn)出“兩頭小，中間大”的紡錘形結構。一是博士層次人才培養(yǎng)規(guī)模小，招生名額少。以越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院為例，2021年該校傳統(tǒng)醫(yī)學博士研究生招生指標僅為5人。二是培養(yǎng)職業(yè)技能型人才的?？茖哟文壳叭詾榭瞻住ｉ_展越南傳統(tǒng)醫(yī)學應用型人才培養(yǎng)的富壽衛(wèi)生高等?？茖W校、廣寧衛(wèi)生高等?？茖W校、北寧衛(wèi)生高等?？茖W校、順化衛(wèi)生高等?？茖W校、慶和衛(wèi)生高等?？茖W校、茶榮衛(wèi)生高等專科學校、范玉石醫(yī)學高等?？茖W校等部分?？茖W校目前僅招收了傳統(tǒng)醫(yī)學中級醫(yī)士，尚未開展傳統(tǒng)醫(yī)藥“高等”階段職業(yè)教育。

2.6 專業(yè)未細分，課程體系缺乏彈性 與我國中醫(yī)類專業(yè)分為中醫(yī)學、針灸推拿學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學、維醫(yī)學、壯醫(yī)學、哈醫(yī)學、傣醫(yī)學、回醫(yī)學、中醫(yī)康復學、中醫(yī)養(yǎng)生學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學等13個不同專業(yè)，越南傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)未予以細分。主要有3個方面的原因。一是響應“傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合”的傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展國家路線，課程體系設置滿足培養(yǎng)能夠治療各種疾病的傳統(tǒng)醫(yī)學全科醫(yī)生的需要。二是現(xiàn)有學科力量不強，師資隊伍、設施設備以及實踐教學等各方面的條件尚不能滿足專業(yè)分化的人才培養(yǎng)需要。三是傳統(tǒng)醫(yī)學教育體系還不健全，尚未形成全國統(tǒng)一的培養(yǎng)標準。越南傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)的課程設置中大多數(shù)沒有選修課或者僅有極少數(shù)選修課，無論學生畢以后從事什么方向的工作，得到的訓練都是一樣的。

2.7 傳統(tǒng)醫(yī)學特色不濃 當代越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育濫觴于西醫(yī)院校且歷史較短，在很大程度上借鑒了西醫(yī)教育模式。越南民主共和國從1945年起重新發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學價值并將其制度化以來，強調“東西醫(yī)結合”（當前的提法是“傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合”）的導向也必然要求其高等教育凸顯“現(xiàn)代醫(yī)學”特征。通過表1可以發(fā)現(xiàn)，在越南傳統(tǒng)醫(yī)藥學院越南傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)大學教育全部48門專業(yè)課程中，有29門屬于現(xiàn)代醫(yī)學類課程，占60.4%；而傳統(tǒng)醫(yī)學類課程僅有12門，僅占25%。整體上看，越南傳統(tǒng)醫(yī)學教育“西化”現(xiàn)象十分突出，特色不濃。這一現(xiàn)象在西醫(yī)類或綜合性院校的越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育中尤為突出。

3 對我國的啟示

越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育經(jīng)過30余年的發(fā)展，在大學和大學后2個階段形成了較為完備的體系，但仍存在較大的改進空間。河內醫(yī)科大學傳統(tǒng)醫(yī)學系院長杜氏芳認為，“越南的傳統(tǒng)醫(yī)藥服務還存在教師資源不足、專業(yè)有待提升等問題，需要加強與中國的有關合作”[5]。對我國中醫(yī)藥高等教育而言，主要有以下幾個方面值得反思和借鑒。

3.1 深化中越傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育交流合作 近10年來，中越雙方傳統(tǒng)醫(yī)藥領域的交流互動日益增強。見表3。整體上看，中越雙方在傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育方面的交流多數(shù)停留在合作意愿層面，實質性合作還不多。

表3 2012-2022年中越雙方傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育領域主要交流合作

當前，越南正在著力推進傳統(tǒng)醫(yī)藥及傳統(tǒng)現(xiàn)代結合醫(yī)藥全面發(fā)展，而人才培養(yǎng)是掣肘其高質量發(fā)展的關鍵因素。我國應瞄準當前越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育的合作需求，拓展合作領域，從外向國際化和內向國際化兩方面加強與越南在傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育領域的合作[6]。一是吸引越南留學生到中國接受中醫(yī)藥高等教育。根據(jù)越南《發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥及傳統(tǒng)現(xiàn)代結合醫(yī)藥章程（至2030年）》，越南對傳統(tǒng)醫(yī)藥人才的潛在需求巨大，短期內難以通過國內培養(yǎng)滿足。因此，我國應充分發(fā)揮中醫(yī)藥強國的人才培養(yǎng)優(yōu)勢，為越南傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)合格人才。二是以我國援助越南建設傳統(tǒng)醫(yī)藥大學為契機，以傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育及培訓服務貿易出口為先導，推動越南傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)史醫(yī)籍文獻整理、學科建設、教材編寫、課程建設、人才培養(yǎng)方案優(yōu)化以及師資隊伍建設等方面向縱深發(fā)展。

3.2 以高等教育引領我國中醫(yī)藥全方位走進越南傳統(tǒng)醫(yī)藥高等教育是推動傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)和產業(yè)發(fā)展的重要動力源，也是傳統(tǒng)醫(yī)藥“產學研用”的關鍵節(jié)點。因此，我國應以全面實施“一帶一路”倡議為契機，以傳統(tǒng)醫(yī)藥高等教育為突破口，以醫(yī)帶藥[7]，助力中醫(yī)藥全方位走進越南。在中越雙方傳統(tǒng)醫(yī)藥教育深化合作的基礎上，深入推進“醫(yī)教協(xié)同”“產教融合”，以國家中醫(yī)藥服務出口基地為依托，拓展中越傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療服務、產業(yè)發(fā)展、文化傳播以及科學研究等領域的合作面。

3.3 以越南為鑒提升我國中醫(yī)藥高等教育競爭力越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育存在的問題也曾是我國中醫(yī)藥高等教育主要面臨的問題。通過越南傳統(tǒng)醫(yī)學高等教育反觀我國中醫(yī)藥高等教育，應主要從以下4個方面發(fā)力，全面提升競爭力。一是以高等教育為抓手打造世界一流的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。按照《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》提出的新要求，完善中醫(yī)藥院校教育、中醫(yī)藥畢業(yè)后教育、中醫(yī)藥繼續(xù)教育相銜接，中醫(yī)藥師承教育貫穿始終的人才培養(yǎng)體系。不斷優(yōu)化以“5+3”為主體的培養(yǎng)模式，實現(xiàn)院校教育與和畢業(yè)后教育有機銜接[8]?？梢越梃b越南經(jīng)驗，重點抓好中醫(yī)藥專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，探索職業(yè)培訓與學歷教育的互轉機制。二是強化中醫(yī)藥學科、專業(yè)內涵建設。重點在學科建設、實驗室建設、學術和師資隊伍建設、科學研究等方面發(fā)力，為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供條件保障。三是以崗位勝任力為導向提升中醫(yī)類人才培養(yǎng)質量。在中醫(yī)類學生院校教育階段強化基礎技能、基本技能和綜合實踐技能訓練，在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或中醫(yī)類專業(yè)學位研究生教育階段重點培育臨床能力。四是建立世界中醫(yī)教育標準[9]，以中醫(yī)國際人才培養(yǎng)助力中醫(yī)藥走向世界[10]，更好地服務全人類健康需求，為人類衛(wèi)生健康命運共同體貢獻“中國智慧”。