魏莉

西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710054

急性腦梗死多發(fā)于老年群體，危害性極大，致死率極高。在此大背景下，國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)專家高度關(guān)注，對(duì)其治療和護(hù)理方案的研究也逐步深入。護(hù)理和治療相輔相成，缺一不可，在某種程度上來(lái)說(shuō)，護(hù)理的作用遠(yuǎn)大于治療，對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，科學(xué)的護(hù)理模式能夠促進(jìn)其認(rèn)知行為能力康復(fù)，具有非常重要的臨床意義。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的要求也逐步提高，傳統(tǒng)護(hù)理方法因方法簡(jiǎn)單，內(nèi)容單一，已無(wú)法滿足需求，故相關(guān)醫(yī)學(xué)專家研究指出優(yōu)化傳統(tǒng)護(hù)理方案的核心思路，即以改善患者的認(rèn)知行為和神經(jīng)功能，提高其生活能力和生活質(zhì)量為核心，提供良好的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。據(jù)此，本研究選取120例老年急性腦梗死患者進(jìn)行分組比較分析，旨在探討互動(dòng)式健康教育的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例老年急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例，經(jīng)格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）測(cè)定為5～13分。對(duì)照組中，男35例，女25例；年齡70～78歲，平均（74.11±2.56）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.24）年；GCS評(píng)分5～8分26例，9～13分34例。觀察組中，男36例，女24例；年齡69～80歲，平均（74.16±2.58）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.22）年；GCS評(píng)分5～8分27例，9～13分33例。兩組患者的男女例數(shù)、平均年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合《腦梗死急性期治療指南的解讀與思考》內(nèi)診斷依據(jù)），CT診斷見腦動(dòng)脈高密度征、豆?fàn)詈四：?；②在西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療，無(wú)中途轉(zhuǎn)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)肝、腎臟器疾病；②先天性精神疾病。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019101102）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后根據(jù)其病情給予補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡治療，取阿替普酶用藥，靜脈推注0.9 mg/kg，分兩次完成，第一次即在開始靜脈推注的1 min內(nèi)推注10%，第二次即在60 min內(nèi)靜脈推注90%，過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，具體內(nèi)容：遵醫(yī)囑給予患者體征監(jiān)測(cè)和康復(fù)指導(dǎo)，包括語(yǔ)言、意識(shí)、肢體能力訓(xùn)練，后期進(jìn)行基本生活能力訓(xùn)練，使患者逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)。

觀察組患者采用常規(guī)對(duì)癥護(hù)理（參照對(duì)照組）和互動(dòng)式健康教育。（1）健康教育的準(zhǔn)備工作。①制作健康教育手冊(cè)：以圖文方式制作手冊(cè)，內(nèi)容包括腦梗死疾病介紹、危害、康復(fù)鍛煉的重要性和方法，考慮到老年患者的實(shí)際情況，需標(biāo)劃重點(diǎn)且以圖片介紹為主，降低其理解難度；②建立康復(fù)訓(xùn)練檔案：在床頭設(shè)置溫馨提示卡和督促卡，同時(shí)建立個(gè)人檔案，記錄患者每日康復(fù)訓(xùn)練情況，對(duì)表現(xiàn)不積極的患者予以重點(diǎn)關(guān)注和教育。（2）采用多元化互動(dòng)式健康教育模式。①書面交流：多數(shù)腦梗死患者存在語(yǔ)言障礙，互動(dòng)交流不暢，所以可以采取書面交流的方式，護(hù)理人員將關(guān)鍵詞、句子等寫在紙上，指導(dǎo)患者以搖頭、點(diǎn)頭、眨眼、動(dòng)手指等方式進(jìn)行作答，這種方式主要用于康復(fù)護(hù)理前期，使護(hù)理人員了解患者病情、思想等；②語(yǔ)言交流+視頻+手冊(cè)：當(dāng)患者恢復(fù)語(yǔ)言交流能力之后，可以聯(lián)合多種健康教育方式，主要是以語(yǔ)言交流+視頻+手冊(cè)為主，通過語(yǔ)言交流詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練方法，配合心理疏導(dǎo)提高其治療信心，視頻+手冊(cè)的講解方式可最大限度降低患者的理解和學(xué)習(xí)難度，必要時(shí)可每周組織1次健康教育大講堂，并制作宣教單，邀請(qǐng)患者和家屬參加，現(xiàn)場(chǎng)演示康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者家屬學(xué)做，宣教單帶有理解小測(cè)試，或者大講堂課后需要患者回答有關(guān)腦梗死急性期及康復(fù)期問題，出院前重點(diǎn)是如何預(yù)防再發(fā)，注意觀察自己身體語(yǔ)言；③電話+微信+上門隨訪：當(dāng)患者出院之后需繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，每周一次電話聯(lián)系或微信視頻聊天，了解患者是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，詳細(xì)解答患者疑問，尤其在視頻聊天中可以以圖片、視頻方式提高溝通效率，每月一次上門隨訪，了解病情發(fā)展趨勢(shì)；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成一日三餐，正常的飲食規(guī)律，保持每日運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，按時(shí)作息。

兩組患者均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）：生活質(zhì)量評(píng)分包括語(yǔ)言、自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、精力、個(gè)性、家庭角色7個(gè)維度，各項(xiàng)滿分100分，分值越高越理想。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）：神經(jīng)功能缺損評(píng)分滿分42分，分值與患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重情況正相關(guān)。生活能力評(píng)分（Barthel index of ADL，Barthel）：生活能力評(píng)分滿分100分，分值越高則患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者語(yǔ)言、自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、精力、個(gè)性、家庭角色評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的語(yǔ)言、自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、精力、個(gè)性、家庭角色評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的語(yǔ)言、自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、精力、個(gè)性、家庭角色評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Barthel評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

老年急性腦梗死患者臨床危害性較大，嚴(yán)重影響患者身心健康，生理病灶的清除可借由治療完成，但無(wú)法有效改善患者的身心狀態(tài)，需聯(lián)合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者快速恢復(fù)機(jī)體功能，改善不良情緒，從而恢復(fù)正常的認(rèn)知行為和神經(jīng)功能。

常規(guī)對(duì)癥護(hù)理在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用多年。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，對(duì)照組的語(yǔ)言、自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、精力、個(gè)性、家庭角色評(píng)分高于護(hù)理前，NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前，Barthel評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)對(duì)癥護(hù)理具有一定效果，但整體效果仍不理想?；?dòng)式健康教育是新型護(hù)理模式之一，彌補(bǔ)了常規(guī)對(duì)癥護(hù)理缺乏護(hù)患交流互動(dòng)的不足，秉持“人本”護(hù)理理念，進(jìn)一步提高患者和家屬的疾病認(rèn)知度，繼而提高生活能力。具體來(lái)說(shuō)，互動(dòng)式健康教育的核心在于“互動(dòng)”，可以是人與人之間的互動(dòng)，也可以是人和物之間的互動(dòng)，制作健康教育手冊(cè)，同時(shí)建立康復(fù)訓(xùn)練檔案是以施行互動(dòng)式健康教育的前提和基礎(chǔ)，可提高個(gè)體化護(hù)理管理質(zhì)量，以書面、語(yǔ)言、手冊(cè)、視頻等多種方式進(jìn)行健康教育，提高患者和家屬的護(hù)理能力，聯(lián)合電話、微信和上門隨訪，可在患者出院后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行全方位的健康教育指導(dǎo)，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的語(yǔ)言、自理能力、社會(huì)角色、活動(dòng)能力、精力、個(gè)性、家庭角色評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示互動(dòng)式健康教育的應(yīng)用可以進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量和生活能力，改善其神經(jīng)功能。

綜上所述，互動(dòng)式健康教育可顯著改善老年急性腦梗死患者的認(rèn)知行為和神經(jīng)功能，效果理想，推薦使用。