謝 虹 歐陽婷 杜 潔

江西省萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，主要通過手術(shù)治療的方式，手術(shù)方式依據(jù)腫瘤距肛門的距離而定。造口是指患者腹壁適宜位置處，醫(yī)生通過手術(shù)的方式人為切開一個大小合適的造口，可將部分腸管游離后從開口處拉出腹腔，并翻轉(zhuǎn)縫于腹壁開口。由于術(shù)后患者肛門切除，改變了原有排便方式，部分患者認(rèn)為屬于殘疾，對患者心理造成一定影響；同時患者因手術(shù)引發(fā)的恐懼、術(shù)后并發(fā)癥等因素的擔(dān)心，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量。“一病一品”是臨床提高護(hù)理質(zhì)量所提出的新興護(hù)理模式，主要是針對一種特定疾病，以患者為中心，自住院開始直至出院、隨訪等實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。精準(zhǔn)護(hù)理是指于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)健康理念指導(dǎo)下，護(hù)理人員精確表型分析患者，適當(dāng)是時間針對患者實施精確的護(hù)理措施，最大程度優(yōu)化治療效果。本研究探討對腸癌術(shù)后造口患者實施“一病一品”聯(lián)合“精準(zhǔn)護(hù)理”模式干預(yù)的效果，以期為患者提供臨床護(hù)理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年12月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的82例直腸癌術(shù)后造口患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均滿足腫瘤距肛門≤5 cm；②患者均為直腸癌晚期患者，且伴有腸梗阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙患者；②伴有其他惡性腫瘤并正在治療患者；③伴有造血系統(tǒng)功能障礙患者；④伴有肺結(jié)核等難控制性傳染病患者；⑤伴有精神障礙或語言障礙患者，無法配合完成研究。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院倫理委員會審核通過（2022001），所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組的一般資料的比較（例）

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院前對患者進(jìn)行健康內(nèi)容宣教，術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者內(nèi)心緊張、恐懼等不安情緒，術(shù)后對患者進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥知識教育，并對患者進(jìn)行回訪，囑患者定期到院復(fù)診。觀察組予以患者“一病一品”聯(lián)合“精準(zhǔn)護(hù)理”模式干預(yù)，具體操作如下，①建立護(hù)理小組，成員組成為胃腸外科護(hù)士長、教學(xué)組長、高年資護(hù)士、責(zé)任組長以及相關(guān)專家，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，并進(jìn)行定期開合，保障護(hù)理人員專業(yè)化、同質(zhì)化；②患者由住院至出院全程實施熱情、溫暖、細(xì)心的護(hù)理，將護(hù)理模式分依據(jù)患者日常生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)四個方面，將每一方面的護(hù)理內(nèi)容具體細(xì)化；③對患者性格特點、身心狀況、生活習(xí)慣、家庭支持、社會人文、自身疾病認(rèn)知等詳細(xì)了解，依據(jù)患者個體之間的差異，為患者提供個性化，適合的護(hù)理方案；④護(hù)理人員需與管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者實時病情與治療方案，及時處理需醫(yī)護(hù)共同解決的問題，并及時關(guān)注患者休息、飲食、活動、用藥等情況，統(tǒng)計患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，調(diào)查患者滿意并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價；⑤出院時囑患者藥物、飲食、運動等康復(fù)注意事項，可建立微信群，定期發(fā)送疾病與造口護(hù)理的相關(guān)推送，無微信使用患者應(yīng)注意電話回訪，必要時需上門服務(wù)，提供居家護(hù)理。兩組患者均進(jìn)行為期1個月的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者造口皮膚并發(fā)癥情況比較：記錄干預(yù)后兩組患者造口皮膚發(fā)炎、造口水腫、造口狹窄、造口缺血壞死并發(fā)癥總發(fā)生率，并采用造口皮膚損傷量表（discoloration，erosion and tissue overgrowth，DET）進(jìn)行評估，該表共包含變色、侵蝕、組織增生三個方面，分值為0~15分，得分越高代表皮膚損傷越嚴(yán)重。②比較兩組患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后采用簡明健康調(diào)查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）評價患者生活質(zhì)量水平，此量表從生理機(jī)能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能 （role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度評估患者生存質(zhì)量，共36個條目，各個維度總分均為100分，評分越高，表明患者生存質(zhì)量越好。③兩組護(hù)理滿意度比較：采用自制滿意度量表比較護(hù)理滿意度，問卷Cronbach's α=0.783，問卷回收率100%。內(nèi)容包含護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、病房環(huán)境、健康指導(dǎo)5個方面，按Likert5級評分法由不滿意至滿意從1~5分計分，評分越好，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者造口皮膚發(fā)炎、造口水腫、造口狹窄、造口缺血壞死等造口皮膚并發(fā)癥總發(fā)生率與DET評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、病房環(huán)境、健康指導(dǎo)的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

3 討論

直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口術(shù)后，改變原來的排便方式，患者進(jìn)入慢性病護(hù)理階段，在面臨護(hù)理問題同時還面對角色適應(yīng)與情緒體驗等問題，對患者正常生活、社交、工作均造成較大影響。因此臨床護(hù)理是必要的，“一病一品”的護(hù)理理念主要是針對某種疾病予以同質(zhì)化護(hù)理，以患者為主導(dǎo)，提供入院至出院的全程、全面的一體化護(hù)理；精準(zhǔn)護(hù)理是針對每個患者個體化，依據(jù)患者個體差異，為其制訂適合自身的個體化、精準(zhǔn)化護(hù)理方案。將兩種護(hù)理方案聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合了兩個護(hù)理模式各自特點，護(hù)理人員可有目的、有計劃地全面評估患者基礎(chǔ)，以保障提供患者精準(zhǔn)、針對性輕、個性化的護(hù)理方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者造口皮膚發(fā)炎、造口水腫、造口狹窄、造口缺血壞死等造口皮膚并發(fā)癥總發(fā)生率與DET評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示“一病一品”聯(lián)合“精準(zhǔn)護(hù)理”模式干預(yù)能顯著降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，這與陽國英研究結(jié)果相似。分析其原因可能是因為本研究中護(hù)理人員出院時囑患者藥物、飲食、運動等康復(fù)注意事項，并建立了相關(guān)微信群，定期向患者發(fā)送并發(fā)癥與康復(fù)的推送，對于無微信患者進(jìn)行定期電話回訪，患者相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率降低?？娦〈旱妊芯客ㄟ^對患者激勵式護(hù)理，結(jié)果顯示患者生活質(zhì)量提高，這與本研究結(jié)果具有相似性，本研究結(jié)果顯示，觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能本研究依據(jù)患者性格特點、身心狀況、生活習(xí)慣、家庭支持等方面，按照患者個體之間存在的差異，提供個性化、適合患者自身護(hù)理方案，患者心理情緒改善，且得到家庭支持溫馨感，生活質(zhì)量得到提高。本研究結(jié)果還顯示觀察組患者護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、病房環(huán)境、健康指導(dǎo)的護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示“一病一品”聯(lián)合“精準(zhǔn)護(hù)理”模式干預(yù)能提高患者護(hù)理滿意度，這與袁春艷等研究結(jié)果具有相似性。這可能與本研究從入院至患者出院為患者實施全面、全程的精準(zhǔn)、個性化的熱情、溫暖、細(xì)心護(hù)理措施，并實時與臨床醫(yī)生溝通，關(guān)注患者飲食、運動、用藥等情況，患者護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，“一病一品”聯(lián)合“精準(zhǔn)護(hù)理”模式能降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。