鄒 娟 曾志梅

1.江西省贛州市婦幼保健院口腔科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，江西贛州 341000

慢性牙周炎為最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，是臨床多發(fā)口腔疾病類型，其可累及牙齒周邊支持組織，患者多伴有不同程度牙齦炎癥、牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒脫落，特別是在中老年群體中，由于此類人群機(jī)體免疫力減退、抵抗力下降，故更易發(fā)生牙周炎，且病情嚴(yán)重、病程較長，可對牙周組織產(chǎn)生不可逆性損害，因此找到有效提升治療效果及控制創(chuàng)傷的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)。近年來臨床中采用鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎取得較好的效果，其對于慢性牙周炎致病菌具有一定的控制作用，對于局部炎癥反應(yīng)具有較好的控制作用，與此同時，有研究認(rèn)為慢性牙周炎患者還普遍存在口腔微生態(tài)失衡的情況，因此對本病患者進(jìn)行治療的過程中，進(jìn)行本方面的改善需求較高。鑒于此，本研究就益生菌輔助鹽酸米諾環(huán)素治療在中度慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果及對口腔健康、局部炎癥反應(yīng)的影響進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年3月贛州市婦幼保健院收治的90 例中度慢性牙周炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男20 例，女25 例；年齡28～59 歲，平均（43.9±6.0）歲；病程3～36 個月，平均（16.3±3.2）個月；體重指數(shù)17.5～28.6 kg/m，平均（23.1±2.6）kg/m。觀察組中，男19 例，女26 例；年齡27～60 歲，平均（43.6±6.1）歲；病程3～35 個月，平均（16.5±3.1）個月；體重指數(shù)17.5～29.0 kg/m，平均（23.2±2.5）kg/m。兩組患者的性別、年齡、病程與體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)[倫理編號：（2022）倫審臨第（35）號]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》中中度慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③病程≥3 個月；④所有患者對本研究知情同意；⑤具有良好依從性及溝通能力，可配合完成調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎肝等臟器功能障礙者；②存在造血系統(tǒng)功能障礙者；③納入研究前3 個月內(nèi)采取免疫抑制劑或抗生素等治療者；④存在其他感染性疾病者；⑤過敏體質(zhì)及對研究藥物具有過敏史者；⑥哺乳期及妊娠期女性；⑦存在精神系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

入院后給予兩組常規(guī)干預(yù)，包括齦上潔治與齦下刮治術(shù)等，在此基礎(chǔ)上兩組采取不同治療方案。對照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SUNSTAR 派麗奧/PERIO，產(chǎn)品批號0-103497-103224）治療，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋底部，至牙齦邊緣可見到藥物，每周1 次；研究組在對照組基礎(chǔ)上采用益生菌含片（新西蘭BioBalance 公司，產(chǎn)品批號39400732177），1 片/次、2 次/d。兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效：出血、紅腫等癥狀基本消失，牙齦恢復(fù)正常，牙周袋深度減少＞2 mm，菌斑細(xì)菌清除率＞60%為顯效；癥狀及體征明顯改善，牙周袋深度減少＞1 mm，菌斑細(xì)菌清除率＞20%為有效。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。②口腔健康評估量表（oral health assessment tool，OHAT）：本量表是有效評估患者口腔健康狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，其包括口唇、牙肉及組織、舌頭、唾液、真牙、假牙、口腔衛(wèi)生及牙痛情況等八個方面，每個方面均采用0～2分的評分標(biāo)準(zhǔn)，其中0 分表示健康，1 分為出現(xiàn)輕微健康問題，2 分為不健康狀態(tài)，本研究對除假牙外的其他指標(biāo)進(jìn)行評估及分值統(tǒng)計，分?jǐn)?shù)越高表示口腔健康狀況越差。③口腔狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)：評估方面包括附著喪失（clinical attachment level，CAL）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、探診深度（depth of probing，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）及牙齦出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI），采用上?？禈螨X科醫(yī)械廠牙周探針測定，CAL 是釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，PD 為齦緣至袋底或齦溝底的距離，GI 評分及PLI 評分范圍均為0～3分，SBI 評分范圍為0～5 分，上述均以評分越高表示問題越為嚴(yán)重。④炎癥指標(biāo)：于治療前及治療6 周后采集兩組的齦溝液標(biāo)本，采用濾紙條放置于齦溝內(nèi)，并靜置60 s，然后將其置入PBS 試管內(nèi)，由兩名檢驗(yàn)科工作人員采用國Bio-RAD 公司Bio-RAD550 型酶標(biāo)儀經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定，檢測指標(biāo)為齦溝液炎癥指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子-α （tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）及白介素-8（interleukin-8，IL-8），試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后OHAT 評分的比較

治療前兩組的OHAT 評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；治療后，兩組的OHAT 評分低于治療前，且觀察組的OHAT 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后的OHAT 量表評分比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后CAL、GI、PD、PLI 及SBI 的比較

治療前兩組患者的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；治療后兩組的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 均低于治療前，且觀察組的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后的CAL、GI、PD、PLI 及SBI 比較（±s）

2.4 兩組患者治療前后齦溝液炎癥指標(biāo)的比較

治療前兩組的齦溝液炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；治療后，兩組的TNF-α、IL-6、IL-8 低于治療前，且觀察組的TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后的齦溝液炎癥指標(biāo)比較（±s）

3 討論

慢性牙周炎對患者的危害較大，嚴(yán)重者可對牙周組織造成不可逆損傷，是嚴(yán)重威脅口腔健康的一類口腔疾病。與本病相關(guān)的研究顯示，此類患者的局部炎癥反應(yīng)突出，可表現(xiàn)出齦溝液相關(guān)炎癥指標(biāo)表達(dá)的失衡，而TNF-α、IL-6 及IL-8 等炎癥指標(biāo)即是在慢性牙周炎患者中呈現(xiàn)高表達(dá)的指標(biāo)，其表達(dá)水平與局部炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，且對于局部炎癥的控制效果具有實(shí)時反應(yīng)作用，因此在慢性牙周炎患者的治療過程中具有重要的檢測意義。另外，受疾病狀態(tài)影響，口腔健康狀態(tài)相對較差，表現(xiàn)出CAL、GI、PD、PLI及SBI 等指標(biāo)的顯著異常，因此對本類患者進(jìn)行治療的過程中，上述口腔健康相關(guān)指標(biāo)的評估與檢測價值較高。再者，OHAT 量表作為反應(yīng)口腔綜合狀態(tài)的量表，其在慢性牙周炎患者口腔健康狀態(tài)中的評估價值較高，有助于評估慢性牙周炎治療措施的應(yīng)用價值。近年來臨床中采用鹽酸米諾環(huán)素治療慢性牙周炎的研究不斷增多，其可直接作用于病變組織，對病灶具有更為直觀的治療效果，因此具有較好的慢性牙周炎治療效果，同時其殺菌作用是控制局部炎癥的重要方面，但是其效果仍有一定的提升空間。另外，本類患者的口腔微生態(tài)失衡情況也相對突出，而這對于口腔局部狀態(tài)的改善極為不利，因此對其治療的過程中，口腔微生態(tài)的改善需求較高，故近年來臨床中采用益生菌輔助治療的研究不斷增多，但是其細(xì)致的作用研究不足。

本研究就益生菌輔助鹽酸米諾環(huán)素治療在中度慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究及觀察，結(jié)果顯示，益生菌輔助鹽酸米諾環(huán)素相對于僅用鹽酸米諾環(huán)素的效果更好，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），同時治療后的OHAT 量表、CAL、GI、PD、PLI、SBI 及齦溝液炎癥指標(biāo)相對低于對照組（P＜0.05），提示益生菌輔助治療的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出。分析原因，鹽酸米諾環(huán)素有效控制局部病原菌及改善炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，益生菌對由于炎癥反應(yīng)所致的菌群失衡情況進(jìn)行了有效的改善，因此為局部狀態(tài)的盡快改善奠定了有效的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了口腔狀態(tài)的全面有效改善。

綜上所述，益生菌輔助鹽酸米諾環(huán)素治療在中度慢性牙周炎患者中的應(yīng)用效果較好，且可顯著改善患者的口腔健康及局部炎癥反應(yīng)，因此在中度慢性牙周炎患者中的應(yīng)用價值較高。