吳 秀 蓉

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 362000)

腦卒中包括出血性及缺血性卒中兩種類型，是臨床常見腦血管意外性疾病，發(fā)病率不斷攀升[1-2]，治療后部分患者存在不同程度的并發(fā)癥及后遺癥[3]。祖國醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬為“中風(fēng)病”、“偏癱”、“半身不遂”、“偏枯”等范疇，對其后期康復(fù)療效獨(dú)到[4]。我們探討了針刺聯(lián)合穴位貼敷對腦卒中患者早期輔助治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2021-05月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的初發(fā)腦卒中患者79例，其中男51例，女28例；年齡54～81歲，平均(62.7±10.8)歲。入選患者診斷及分類均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》(2018)[5]及《中國腦出血診治指南》(2014年)[6]中缺血性及出血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和/或MRI檢查明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，且發(fā)病1周內(nèi)入院；②美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)≤10分；③自愿參與研究治療；④對研究內(nèi)容知曉，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已行溶栓、取栓治療；②接受過針刺治療；③腦腫瘤、腦外傷所致卒中；④合并惡性腫瘤、血液疾病；⑤妊娠或哺乳期女性。依據(jù)自愿原則分為聯(lián)合組41例及常規(guī)組38例，聯(lián)合組中男27例，女14例；年齡54～80歲，平均(61.3±12.9)歲；缺血性卒中31例，出血性卒中10例。常規(guī)組中男24例，女14例；年齡54～81歲，平均(62.6±9.2)歲；缺血性卒中29例，出血性卒中9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后均依據(jù)卒中臨床治療指南及基礎(chǔ)病制訂相應(yīng)治療方案，包括改善腦代謝、控壓、控糖及改善血脂等西醫(yī)常規(guī)治療。聯(lián)合組病情穩(wěn)定后行早期床旁針刺聯(lián)合穴位貼敷治療，針刺方案：①頭皮針取穴：四神聰穴、百會穴及頂顳前線、頂顳后斜線，留針2 h；②體針取穴：上肢取雙手氣血三針，患側(cè)臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、八邪；下肢取雙側(cè)太沖、風(fēng)市、足三里、梁丘、陽陵泉、豐隆、懸鐘、解溪，留針30 min。穴位貼敷方案：使用本院自制中藥貼貼敷雙足底涌泉穴，中藥組成：白芥子20 g、延胡索20 g、細(xì)辛10 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、甘遂10 g，將上述藥物加工為粉沫，用生姜汁調(diào)好貼敷。電針方案：使用華佗SDZ-V電子針療儀，選擇疏密波型，于患者頂顳前線及中線上反射區(qū)進(jìn)行電針治療，持續(xù)刺激20 min。2周1療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察治療前及治療2周后患者Barthel指數(shù)(評價(jià)患者日常生活活動的獨(dú)立能力)、NIHSS評分(評估卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài))及改良Rankin量表(mRS)評分(評估腦血管意外恢復(fù)狀況)變化及短期臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀顯著改善，生活及語言能力恢復(fù)，肢體肌力恢復(fù)達(dá)II級以上；有效：肌力恢復(fù)未達(dá)II級，生活能力及語言功能顯著改善，但未完全恢復(fù)；無效：癥狀、體征無明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評分、mRS評分變化

治療前2組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評分、mRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后Barthel指數(shù)較治療前明顯提高(P<0.05)，NIHSS評分、mRS評分較治療前顯著下降(P<0.05)；聯(lián)合組治療后Barthel指數(shù)高于常規(guī)組(P<0.05)，NIHSS評分、mRS評分低于常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

2.2 短期療效比較

聯(lián)合組治療后近期總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評分、mRSy評分比較分)

表2 2組患者短期療效比較 n(%)

3 討 論

腦卒中指因腦血管破裂或阻塞而導(dǎo)致的急性腦組織損傷性疾病，中老年人群高發(fā)。缺血性卒中發(fā)病率高于出血性卒中，可占腦卒中發(fā)病總?cè)藬?shù)的60%～70%[7]。腦卒中發(fā)病急驟，患者發(fā)病后神經(jīng)癥狀明顯，部分患者可發(fā)生永久性神經(jīng)損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命[8]。

祖國醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬為“中風(fēng)病”、“偏癱”、“半身不遂”、“偏枯”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有記載，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)治療對腦卒中后康復(fù)效果顯著[9]。針灸以經(jīng)穴-脈絡(luò)-臟腑三者間相關(guān)規(guī)律為基礎(chǔ)，通過針刺、行針、留針等方法刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)微循環(huán)、提高免疫力的治療目的[10]。有研究證實(shí)[11]，針灸可通過刺激相應(yīng)穴位疏通腦卒中患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)整肌張力、醒腦開竅，并可改善腦組織代謝、增加腦血流量，在促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)中優(yōu)勢顯著。我們使用常規(guī)體針配以頭針治療，擴(kuò)張卒中患者相關(guān)血管，改善受損腦組織周圍循環(huán)狀態(tài)，提升受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)效果。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，在腦卒中針灸治療過程中輔以電針刺激具有腦保護(hù)及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

穴位貼敷療法是現(xiàn)代科學(xué)手段與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)穴位理論相結(jié)合的治療方法，通過藥物貼敷穴位，使藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)、穴位處皮膚滲透、吸收，激發(fā)機(jī)體細(xì)胞活性，改善微循環(huán)及新陳代謝，進(jìn)而提高療效。腦卒中屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,在本為肝腎不足，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血郁阻。涌泉穴屬于少陰腎經(jīng)，具有開竅蘇厥，滋腎清熱，降逆通絡(luò)的作用。本研究所用貼敷中藥具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血袪瘀的功效。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者患者病情穩(wěn)定后即行針灸治療，在頂顳前線及中線上的反射區(qū)配以電針治療，輔以本院自制三伏貼貼敷雙足底涌泉穴，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組治療后Barthel指數(shù)高于常規(guī)組(P<0.05)，NIHSS評分、mRS評分低于常規(guī)組(P<0.05)，表明此輔助治療在恢復(fù)腦卒中患者神經(jīng)功能方面優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并可提高療效。

綜上，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔助針刺聯(lián)合穴位貼敷治療，可促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善患日常生活能力，提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。