霍志云，崔書君，楊 飛，張新慧

(1.河北北方學(xué)院研究生學(xué)院，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

報(bào)道1例術(shù)后病理證實(shí)為卵巢甲狀腺腫患者，對(duì)其CT平掃及增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行分析，以期加深臨床醫(yī)師對(duì)卵巢甲狀腺腫CT影像學(xué)特征的認(rèn)識(shí)，減少誤診。

1 病例介紹

患者女，52歲，主因1周前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴間斷下腹痛，鈍痛，無惡心嘔吐癥狀，無陰道異常出血及排液，無發(fā)熱，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超檢查示：宮頸后方囊實(shí)性腫物，考慮畸胎瘤，建議進(jìn)一步檢查。患者于2018-12-21日進(jìn)入河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。入院?？撇轶w：外陰：發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，無黏膜出血；宮頸：光；宮體：前傾前屈，正常大小，左前方可觸及一直徑約10 cm腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)欠佳；雙附件：未見明顯異常；腫瘤標(biāo)記物：CA125：6.84 U·mL-1。CT檢查示：子宮肌瘤，子宮體后方囊實(shí)性腫物(圖1)，考慮畸胎瘤，實(shí)性結(jié)節(jié)考慮甲狀腺組織。

平掃圖像 動(dòng)脈期增強(qiáng)圖像 靜脈期增強(qiáng)圖像

手術(shù)經(jīng)過：患者麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于臍至恥骨聯(lián)合上緣之間，沿腹正中線切開，切口長約16 cm，探查：子宮增大如孕2個(gè)月大小，子宮表面突出多個(gè)瘤結(jié)節(jié)，直徑2～4 cm。左側(cè)卵巢增大，見10 cm×7 cm×7 cm囊實(shí)性腫物，且腫物與左側(cè)盆壁及子宮直腸陷凹緊密黏連。右側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管外觀未見異常。行子宮+雙附件切除。大體標(biāo)本：子宮體如上述，瘤結(jié)節(jié)密度均勻，左側(cè)卵巢瘤，內(nèi)容物為脂性固體及毛發(fā)，內(nèi)壁可見直徑2 cm實(shí)性突起，質(zhì)韌。術(shù)中冰凍病理回報(bào)：卵巢畸胎瘤，可見甲狀腺組織。

2 討 論

卵巢甲狀腺腫是卵巢畸胎瘤的特殊類型，起源于生殖細(xì)胞，是一種高度特異性單胚層畸胎瘤，臨床較為罕見。Boettlin[1]于1889年報(bào)道1例在卵巢囊性畸胎瘤中發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織的病例，Von Kalden、Gottschalk和Meyer分別于1895、1899和1903年報(bào)道僅由甲狀腺組織構(gòu)成的卵巢腫瘤，Pick于1902年首次將該腫瘤命名為“卵巢甲狀腺腫性畸胎瘤”[2]，1942年Ceist將其改名為卵巢甲狀腺腫[3]。1973年國際卵巢腫瘤組織將卵巢甲狀腺腫列入生殖細(xì)胞來源的單胚層高分化特殊類型畸胎瘤[4]，約占卵巢畸胎瘤的2.0%～4.8%[5]。卵巢甲狀腺腫一般沒有典型的臨床癥狀，多數(shù)患者以腹部腫塊就診，發(fā)病高峰期在50歲左右，本病例臨床癥狀與發(fā)病年齡都與之吻合。卵巢甲狀腺腫多為單側(cè)，左、右側(cè)無明顯差異，5%～10%患者可雙側(cè)發(fā)病[6]。

卵巢甲狀腺腫不含脂肪成分，若發(fā)現(xiàn)脂肪成分，認(rèn)為合并皮樣囊腫，本病例合并皮樣囊腫。卵巢甲狀腺腫可以合并胸水、腹水、甲狀腺功能亢進(jìn)、CA125升高，約1/3患者可伴有腹水和(或)胸腔積液(Meigs綜合征)。Teale等[7]報(bào)道約5%的患者臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺毒性癥狀，本病例甲狀腺激素水平未發(fā)生變化。卵巢甲狀腺腫有吸碘作用，可分泌甲狀腺素，使血液中T3、T4水平升高，促甲狀腺激素水平降低，腫瘤切除后癥狀消失。CA125升高目前尚無合理解釋，Buttin等[8]認(rèn)為CA125的產(chǎn)生部位可能是腹膜、大網(wǎng)膜及腸系膜間皮細(xì)胞，并非腫瘤本身。

卵巢甲狀腺腫CT平掃圖像缺乏特異性，不易與卵巢來源的其他腫瘤相鑒別。行CT增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)含甲狀腺組織的實(shí)性成分可出現(xiàn)類似甲狀腺強(qiáng)化的特點(diǎn)，動(dòng)脈期迅速而顯著的強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化迅速消退，因動(dòng)脈期實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化被稱之為“珍珠瘤”樣強(qiáng)化。腫塊囊性或囊實(shí)性居多，邊界較清晰，囊壁、厚的分隔或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)內(nèi)可見斑片狀、條帶狀鈣化，有報(bào)道稱鈣化的發(fā)生率為54.00%[9]，林娜等[10]研究表明鈣化發(fā)生率為57.14%。

女性盆腔卵巢來源的腫物，若腫物邊界清晰、囊實(shí)性且實(shí)性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化呈甲狀腺組織樣強(qiáng)化，應(yīng)聯(lián)想到卵巢甲狀腺腫；如果上述增強(qiáng)方式存在的同時(shí)可見脂肪或鈣化，更應(yīng)考慮該病的可能。當(dāng)卵巢甲狀腺腫與卵巢其他病變難以鑒別時(shí)，可行盆腔131I掃描。