周詡川 趙 蕾 侯毅芳 肖 明

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院手術(shù)室，廣東省深圳市 518100)

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要組成部分，其具備多種醫(yī)療功能，是為患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的場所，如搶救、疾病檢查、手術(shù)治療等。隨著臨床手術(shù)患者日益增多，醫(yī)院手術(shù)室負擔(dān)加重，導(dǎo)致手術(shù)室患者安全管理工作難度增加，尤其是大型醫(yī)院人滿為患，導(dǎo)致手術(shù)患者交接環(huán)節(jié)存在一些問題。在手術(shù)患者安全管理工作中，如何提高管理水平，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險，成為臨床外科急需解決的問題[1]。全閉環(huán)系統(tǒng)作為一種新型醫(yī)療服務(wù)管理模式具有獨特優(yōu)勢，如提高科室工作效率、減少接錯患者不良事件、提高接送質(zhì)量等，在臨床上得到大力推廣[2-3]。目前，國內(nèi)關(guān)于手術(shù)患者安全管理方面的研究甚少。鑒于此，本研究對892例外科手術(shù)患者開展對照觀察，分析手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年1月我院收治的892例外科手術(shù)患者作為研究對象。納入標準：(1)聽力、智力正常；(2)均由門診途徑入院；(3)擇期手術(shù)治療患者；(4)對研究知情，簽署知情同意書；(5)依從性良好。排除標準：(1)存在聽力障礙、語言交流障礙患者；(2)存在精神障礙或神經(jīng)性疾病患者；(3)急診手術(shù)或急診入院患者。按照入院時間進行分組，將2019年6月至2020年3月入院的患者設(shè)為對照組，2020年4月至2021年1月入院的患者設(shè)為研究組。對照組446例，其中男254例，女192例；年齡18～83(48.21±13.45)歲；手術(shù)類型：脊柱外科手術(shù)67例、胸外科手術(shù)82例、骨關(guān)節(jié)手術(shù)155例、其他手術(shù)142例。研究組446例，其中男240例，女206例；年齡18～85(49.52±14.08)歲；手術(shù)類型：脊柱手術(shù)79例、胸外科手術(shù)91例、骨關(guān)節(jié)手術(shù)160例、其他手術(shù)116例。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)手術(shù)管理。確定擇期手術(shù)的患者，待辦理預(yù)約登記手續(xù)后回家等待。后期由醫(yī)務(wù)人員通知患者入院，患者辦理入院后，詳細記錄患者的基本信息，開具證明、建立入院號等，后根據(jù)安排的時間為患者開展手術(shù)治療。

1.2.2 研究組 在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，接受手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)安全管理。(1)病區(qū)手術(shù)患者交接閉環(huán)。①患者信息：接收患者時，采用醫(yī)院智能移動終端，對接送工人憑條上的二維碼及手術(shù)患者腕帶二維碼進行掃描，仔細核實患者基本信息，確認手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及患者基本信息等無誤后，可進行接收。②手術(shù)準備工作：手術(shù)開展前對器械、急救藥品等醫(yī)療物資進行仔細清點，使用智能移動終端對患者的病歷資料、術(shù)中帶藥等各項材料信息進行掃描，確保做到無遺漏。③術(shù)中密切配合醫(yī)師進行手術(shù)，做好器械添加、關(guān)前與關(guān)后器械清點、術(shù)后器械清點及患者離開前安全檢查等。④完成手術(shù)后患者送出：完成手術(shù)的患者轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，待患者復(fù)蘇后，由護理人員將其送返病房，由責(zé)任護士使用智能終端對患者腕帶二維碼進行掃描，確認信息無誤后，完成病房與手術(shù)室護士的交接工作。(2)手術(shù)室交接全閉環(huán)系統(tǒng)。①合理安排接送人員，患者手術(shù)接送需要根據(jù)醫(yī)院科室情況，合理進行排班，負責(zé)好每位患者的接送；手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對患者信息進行核對，完成核對后，將患者信息推送給相關(guān)接送人員，接送人員憑借患者手術(shù)憑條，至相應(yīng)病區(qū)接送患者。②患者進入手術(shù)室前，需要對手術(shù)間房號、患者手腕帶二維碼進行掃碼核對，確保信息無誤。③利用手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)進行手術(shù)過程的管理，利用智能管理系統(tǒng)實時推送麻醉、手術(shù)等各個步驟時間，將手術(shù)進程同步至等候區(qū)大屏幕，使患者家屬可掌握患者手術(shù)進度，避免家屬過度焦慮。④由手術(shù)護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方進行安全核查，即按照電子化手術(shù)安全核查表，分別在麻醉、手術(shù)、離開等不同環(huán)節(jié)進行各項信息的核對，三方確認無異議后，方可進入下一環(huán)節(jié)，提高患者手術(shù)安全性。⑤手術(shù)完成后，患者轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，在這一過程中需要按照全閉環(huán)系統(tǒng)對各個環(huán)節(jié)進行智能管理，如轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時均需利用智能移動終端對患者信息進行核實，避免發(fā)生錯誤事件。⑥設(shè)計交互系統(tǒng)：電子醫(yī)囑系統(tǒng)提供了手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，因此，為確保不同系統(tǒng)下數(shù)據(jù)的及時性、全面性與高效性交互，需要設(shè)計一款符合自身特性的交互系統(tǒng)，做到不同系統(tǒng)信息的同步更新，避免形成信息孤島，導(dǎo)致手術(shù)信息傳遞不及時而造成不良事件發(fā)生。

1.3 觀察指標 (1)評估兩組手術(shù)安全管理質(zhì)控指標，包括手術(shù)風(fēng)險評估不規(guī)范、手術(shù)病人交接不規(guī)范、手術(shù)標識缺陷、手術(shù)安全檢查不完善4個質(zhì)控指標。判定標準：①手術(shù)風(fēng)險規(guī)范評估內(nèi)容包括相關(guān)醫(yī)師在術(shù)前24 h對患者進行全面診斷和檢查，術(shù)中記錄手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)類型，術(shù)后進行隨訪。未按上述流程進行評估視為評估不規(guī)范。②手術(shù)病人交接規(guī)范指按順序進行術(shù)前準備、交接單傳遞、麻醉部處理、核對患者基礎(chǔ)信息和手術(shù)信息、手術(shù)核對、手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)移、返回病房信息核對。未按上述流程進行視為交接不規(guī)范。③手術(shù)標識完備指由手術(shù)醫(yī)生、病房護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士和患者(或患者家屬)共同確認手術(shù)部位。缺少一方確認視為手術(shù)標識缺陷。④手術(shù)安全檢查規(guī)范指進行麻醉前檢查、手術(shù)開始前檢查、離開手術(shù)室檢查。缺少任意一項判定為手術(shù)安全檢查不完善。由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的專班護士按照上述判定標準對每一臺手術(shù)的安全管理質(zhì)控指標進行評判。(2)記錄兩組患者手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生情況，包括術(shù)中輸血輸液過敏反應(yīng)、患者等候室內(nèi)停留時間>30 min、術(shù)中低體溫、術(shù)前準備不足、錯誤攜帶術(shù)前用藥、接送病人時間>20 min、與復(fù)蘇室交接不完善。由兩名工作人員同時進行數(shù)據(jù)錄入，并仔細審核、校對，排除納入信息錯誤情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)安全管理質(zhì)控指標比較 研究組患者手術(shù)風(fēng)險評估不規(guī)范、手術(shù)病人交接不規(guī)范、手術(shù)標識缺陷、手術(shù)安全檢查不完善發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)安全管理質(zhì)控指標比較 [n(%)]

2.2 手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生率為1.35%，明顯低于對照組的3.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.660，P=0.030)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

手術(shù)作為一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要治療措施，一般而言，接受手術(shù)治療的患者病情較為復(fù)雜、病情嚴重，同時患者及家屬對治療結(jié)果期望值較高。因此，對醫(yī)護人員專業(yè)水平、手術(shù)操作技術(shù)、安全管理水平等提出較高的要求。同時，臨床手術(shù)中如稍有不慎，則極易造成嚴重安全隱患問題，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后，甚至危及患者生命。此外，外科是醫(yī)療糾紛事件高發(fā)科室，因而提高手術(shù)安全管理水平意義重大[4]。有關(guān)文獻顯示，手術(shù)類操作錯誤、手術(shù)部位錯誤等不良事件時有發(fā)生[5-6]?！度壘C合醫(yī)院評審標準》[7]中明確要求，在手術(shù)安全管理方面需要做到正確選擇手術(shù)操作部位，設(shè)立手術(shù)安全核查制度，以預(yù)防手術(shù)錯誤事件等發(fā)生。在以往手術(shù)室管理工作中，由于醫(yī)院手術(shù)負荷較重，尤其是三級醫(yī)院，一般根據(jù)患者疾病危險程度進行手術(shù)安排，包括擇期手術(shù)、急診手術(shù)、限期手術(shù)等，但這種管理方式使得手術(shù)交接環(huán)節(jié)不夠緊湊，不僅可能出現(xiàn)空臺、手術(shù)室閑置情況，且圍術(shù)期不良事件頻發(fā)，造成一定安全隱患[8]。因此，尋找一種更為合理、科學(xué)的手術(shù)患者安全管理措施至關(guān)重要。

閉環(huán)式管理作為一種新型概念與管理辦法，可解決傳統(tǒng)交接系統(tǒng)中存在的問題，該系統(tǒng)貫穿于手術(shù)患者安全管理全過程。其不僅可實時關(guān)注每一級發(fā)出的指令，還可實現(xiàn)上下級信息互通，即將下級信息反饋至上級，以提高系統(tǒng)效益與效率，改善系統(tǒng)管理能力，激發(fā)單位、員工潛能，實現(xiàn)可持續(xù)化、良性循環(huán)[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)風(fēng)險評估不規(guī)范、手術(shù)病人交接不規(guī)范、手術(shù)標識缺陷、手術(shù)安全檢查不完善4個質(zhì)控指標均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)；研究組患者手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生率為1.35%，明顯低于對照組的3.59%(P<0.05)。這說明引入手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)進行安全管理，可有效降低圍術(shù)期不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)患者安全管理的有效性。經(jīng)分析，該系統(tǒng)通過現(xiàn)代化信息手段，利用轉(zhuǎn)運過程管理、三方安全核查、手術(shù)信息與患者身份自動核查，可有效降低人為因素相關(guān)的醫(yī)療差錯，從而提高安全質(zhì)量與質(zhì)控水平，減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險[10]。此外，手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)還具備以下優(yōu)點：(1)手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)促進安全管理創(chuàng)新，解決了傳統(tǒng)管理的缺陷；(2)提高了手術(shù)室周轉(zhuǎn)效率，可根據(jù)科室具體情況，對手術(shù)室閑置原因進行分析，如手術(shù)室消毒、安全核查、手術(shù)醫(yī)生等待、患者等待等問題，提高手術(shù)管理效果[11]。

綜上所述，在手術(shù)患者中采用手術(shù)室全閉環(huán)系統(tǒng)進行安全管理的效果顯著，可優(yōu)化手術(shù)安全管理質(zhì)控指標、降低手術(shù)室護理安全不良事件發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，值得推廣。