張 麗

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，山東省臨沂市 276000)

快速心律失常指的是心律快于正常心律(60～100次/min)的心血管疾病?？焖傩穆墒С；颊叩氖走x治療方法為經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，而圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者預(yù)后的意義重大，因此該階段護(hù)理管理模式的選擇極為關(guān)鍵[1]。護(hù)理責(zé)任制管理是一種以患者為中心，護(hù)理人員實(shí)施分級(jí)管理，為患者提供整體化護(hù)理服務(wù)的模式，該模式下的護(hù)理具有全面性與針對(duì)性,可整體提高護(hù)理質(zhì)量[2]。但目前護(hù)理責(zé)任制管理在快速心律失常患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用研究較少，本研究將其應(yīng)用于快速心律失常患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)圍術(shù)期中，旨在探討其應(yīng)用效果，為患者護(hù)理方案的優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月我院收治的需行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的128例快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合快速心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)經(jīng)心電圖檢查確診；(3)均進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療；(4)無(wú)精神疾病、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能不全；(2)合并甲狀腺功能亢進(jìn)；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟疾??；(4)不配合參與本研究。所有患者均知情并同意參與本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組男36例，女28例；年齡29～75(46.19±8.57)歲；疾病類(lèi)型：前期收縮19例，心動(dòng)過(guò)速23例，心房顫動(dòng)22例。觀察組男38例，女26例；年齡30～75(45.96±8.61)歲；疾病類(lèi)型：前期收縮18例，心動(dòng)過(guò)速22例，心房顫動(dòng)24例。兩組上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，包括為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境；向患者講解疾病知識(shí)、射頻消融術(shù)圍術(shù)期注意事項(xiàng)；加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)；囑患者遵醫(yī)囑用藥等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施護(hù)理責(zé)任制管理模式。(1)設(shè)立責(zé)任小組：小組成員包括責(zé)任護(hù)士、總責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。小組成員合理分管床位，規(guī)范護(hù)理分工。(2)護(hù)士三層管理制度：①責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注患者的生命體征，綜合分析患者的病情和術(shù)前心理狀況，為患者制訂圍術(shù)期護(hù)理計(jì)劃；根據(jù)患者的心理狀況給予心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)健康知識(shí)宣教；記錄患者病情動(dòng)態(tài)，若發(fā)生異常，立即告知醫(yī)生處理。②總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作及組織技術(shù)培訓(xùn)。③護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估并指出存在的問(wèn)題，然后組織召開(kāi)小組會(huì)議探討解決方案。(3)資源合理配置：護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合患者需求、護(hù)士意愿彈性排班，確保每個(gè)時(shí)間段護(hù)士人數(shù)充足；責(zé)任護(hù)士不斷優(yōu)化自身服務(wù)工作效率，確保護(hù)理任務(wù)按時(shí)完成；強(qiáng)化總責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，做好交接班檢查工作，對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。(4)規(guī)范質(zhì)量監(jiān)督體系：責(zé)任護(hù)士為患者提供一對(duì)一服務(wù)；護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督和考核總責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作；總責(zé)任護(hù)士監(jiān)督和考核責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作。落實(shí)分級(jí)責(zé)任制，各級(jí)護(hù)士需做好總結(jié)和審查工作，相互監(jiān)督，針對(duì)反饋的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。(5)術(shù)前準(zhǔn)備：①指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，如心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。②交代患者術(shù)前用藥注意事項(xiàng)。③術(shù)前1 d，檢查心導(dǎo)管進(jìn)入部位，如雙側(cè)股動(dòng)脈、靜脈等，備皮，若穿刺部位發(fā)生感染，則待感染治愈后方能進(jìn)行手術(shù)。④指導(dǎo)患者做好術(shù)前禁飲禁食準(zhǔn)備。(6)心理護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)，為患者詳細(xì)講解快速心律失常的病因、主要癥狀、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，以消除患者的擔(dān)憂(yōu)和顧慮。②鼓勵(lì)患者之間相互交流、鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的治療信心，緩解患者在圍術(shù)期的焦慮情緒。③向患者闡述以往治愈案例，提高患者治療的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮狀況 干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估患者的焦慮狀況。量表總分100分，評(píng)分越高提示患者的焦慮程度越高。其中50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我科自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。調(diào)查問(wèn)卷共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分100分。總分<60分表示不滿(mǎn)意，60～85分表示滿(mǎn)意，>85分表示非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥(出血、血腫、感染、動(dòng)靜脈瘺)、迷走神經(jīng)反射、排尿困難和疼痛的發(fā)生情況，計(jì)算并比較兩組的總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評(píng)分比較 (x±s，分)

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.31%(61/64)，高于對(duì)照組的78.12%(50/64)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.783，P=0.009)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.56%，低于對(duì)照組的51.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.402，P=0.004)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)作為快速心律失常的首選治療方式，具有創(chuàng)傷小、成功率高及恢復(fù)快的特點(diǎn)[4]。盡管該手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后仍不可避免地出現(xiàn)并發(fā)癥，給患者生理和心理帶來(lái)不適[5]。圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響到手術(shù)效果及患者預(yù)后，因此圍術(shù)期護(hù)理管理模式的選擇尤為重要。護(hù)理責(zé)任制管理是一種新型護(hù)理管理模式，其將護(hù)士分成若干小組，并規(guī)范不同層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，為患者提供一對(duì)一護(hù)理服務(wù)，有助于提高整體護(hù)理質(zhì)量[6]。

本研究將護(hù)理責(zé)任制管理應(yīng)用于行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)患者的圍術(shù)期中，結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患者的SAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組的SAS評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。這說(shuō)明護(hù)理責(zé)任制管理有助于改善患者的焦慮情緒。分析其原因可能為，護(hù)理責(zé)任制管理規(guī)范了不同層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，為患者提供一對(duì)一護(hù)理，并通過(guò)綜合分析患者的病情和術(shù)前心理狀況，給予患者針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，有利于改善患者的心理狀況；同時(shí)，為患者實(shí)施健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增進(jìn)患者對(duì)手術(shù)優(yōu)勢(shì)、醫(yī)生技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況的了解，在一定程度上緩解了患者的焦慮情緒[7]。

患者滿(mǎn)意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示應(yīng)用護(hù)理責(zé)任制管理能夠顯著提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，與賈媛媛等[8]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能為，護(hù)理責(zé)任制管理具有科學(xué)性、合理性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，通過(guò)分級(jí)管理的方式，可對(duì)不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，整體提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平和工作效率，進(jìn)而為患者提供更專(zhuān)業(yè)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者認(rèn)可度高。同時(shí)責(zé)任制管理落實(shí)分級(jí)責(zé)任制，各級(jí)護(hù)士相互監(jiān)督，使其對(duì)待護(hù)理工作更為細(xì)心和認(rèn)真，工作態(tài)度更積極，責(zé)任心更強(qiáng)，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。另外，一對(duì)一護(hù)理服務(wù)增加了護(hù)患之間的溝通交流，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，患者有任何問(wèn)題可以第一時(shí)間詢(xún)問(wèn)責(zé)任護(hù)士，護(hù)士可以及時(shí)滿(mǎn)足患者的需求，提高了護(hù)患之間的信任感，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度[9]及治療依從性?；颊咧鲃?dòng)配合護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(26.56%)低于對(duì)照組(51.56%)，提示應(yīng)用護(hù)理責(zé)任制管理可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這與任飛等[11]的研究結(jié)果相似。這是因?yàn)閷?shí)施護(hù)理責(zé)任制管理后，不同層級(jí)護(hù)士的職責(zé)分明，使命感和風(fēng)險(xiǎn)管理能力增強(qiáng)，在護(hù)理工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及早解決，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而在一定程度上改善患者的預(yù)后。

綜上所述，在快速心律失常患者經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理責(zé)任制管理模式，能夠顯著改善患者圍術(shù)期的焦慮狀態(tài)，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。