宮玉鳳 張 瑜 賈春怡 韓 文 馬靈靈

(牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江省牡丹江市 157000)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，大部分患者無明顯的臨床癥狀[1-2]。隨著介入放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)因具有微創(chuàng)、療效顯著等特點(diǎn)被廣泛用于子宮肌瘤的治療中[3]。但在栓塞材料的選擇上，臨床通常選用聚乙烯醇顆粒，聚乙烯醇不溶于水且具有較強(qiáng)的生物相容性，可附著在血管壁上，阻斷瘤體組織血供。但聚乙烯醇顆粒摩擦系數(shù)較大，在注射過程中易出現(xiàn)堵塞，引發(fā)血管粘連、聚集等，這一情況會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成不同程度的影響[4]。三丙烯醇微球是一種新型的栓塞劑，以豬凝膠作為生物涂層，不易發(fā)生微血管內(nèi)聚集，在支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)[5]、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)[6]中均具有較好的應(yīng)用效果。基于此，本研究對(duì)比分析三丙烯醇微球與聚乙烯醇顆粒栓塞子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤的效果差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、B超等檢查確診為子宮肌瘤；(2)肌瘤直徑5.5～10.5 cm；(3)保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌；(2)半年內(nèi)使用過激素類藥物；(3)合并急、慢性炎癥。按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)患者或家屬同意、簽署知情同意書，選取我院2020年2月至2021年2月收治的60例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡35～55(45.75±5.91)歲；肌瘤直徑5.5～10.5(8.23±2.12)cm；肌瘤類型：黏膜下肌瘤12枚，肌壁間肌瘤18枚，漿膜下肌瘤8枚。觀察組年齡35～55(45.23±5.12)歲；肌瘤直徑5.5～10.5(8.18±2.34)cm；肌瘤類型：黏膜下肌瘤14枚，肌壁間肌瘤16枚，漿膜下肌瘤9枚。兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在患者月經(jīng)結(jié)束后7 d內(nèi)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)師主刀。患者取仰臥位，在彩色多普勒超聲檢查下觀察子宮位置、肌瘤血供情況等，于右側(cè)腹股溝處，選取股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，用利多卡因局部麻醉后，應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)將5F導(dǎo)管鞘置入，把5F子宮動(dòng)脈超滑導(dǎo)管送至左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干予以造影，觀察肌瘤血供、左側(cè)子宮動(dòng)脈開口及走行情況。避開輸尿管支、膀胱支將導(dǎo)管置入子宮左側(cè)進(jìn)行造影，根據(jù)造影結(jié)果確定肌瘤供血?jiǎng)用}后，注射栓塞劑。對(duì)照組以聚乙烯醇顆粒(美國(guó)COOK公司，規(guī)格：710～1 000 μm)為栓塞劑，觀察組以三丙烯醇微球(美國(guó)Merit Med，規(guī)格：400～600 μm)為栓塞劑，將栓塞劑與造影劑混合后經(jīng)注射器緩慢注入左側(cè)子宮動(dòng)脈，通過造影確認(rèn)腫瘤染色消失則停止注射。退出導(dǎo)管，以成袢技術(shù)完成子宮右側(cè)動(dòng)脈插管，其他步驟不變，完成右側(cè)動(dòng)脈栓塞。栓塞結(jié)束后，拔除導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管，局部加壓包扎，予以常規(guī)止痛、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療。兩組均觀察至出院，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療后3個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效[8]。顯效：患者月經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，超聲檢查顯示子宮肌瘤體積較術(shù)前縮小超過75%；有效：患者月經(jīng)量、經(jīng)期基本恢復(fù)正常，超聲檢查顯示子宮肌瘤體積較術(shù)前縮小30%～75%；無效：患者月經(jīng)周期及月經(jīng)量紊亂，子宮肌瘤體積縮小不顯著。(2)胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ(insulin-like growth factor Ⅰ, IGF-Ⅰ)及其受體(insulin-like growth factor Ⅰ receptor, IGF-ⅠR)水平：治療前、治療后3個(gè)月抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.644，P=0.008)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平比較 治療前，兩組患者的IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平均較治療前降低(均P<0.05)，但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平比較 (x±s，ng/mL)

3 討 論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方法[9]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果與選擇的栓塞劑密切相關(guān)[10]。聚乙烯醇屬于長(zhǎng)效栓塞顆粒，不易被機(jī)體吸收，兼具生物相容性，對(duì)機(jī)體無顯著的活性作用[11]。三丙烯醇微球是一種新型的栓塞材料，由丙烯酸與凝膠聚合而成，微球帶有多個(gè)滲水孔，具有可塑性，能做到完全栓塞，不易發(fā)生聚集,容易通過微導(dǎo)管，栓塞后部分纖維組織可長(zhǎng)入微球內(nèi)[12]。即使在臨床中選擇直徑較大的三丙烯醇微球，同樣可以通過微球變形而通過微導(dǎo)管，最終到達(dá)病灶部位發(fā)揮栓塞作用?；谏鲜霰尘?，本研究對(duì)比上述兩種栓塞劑治療子宮肌瘤的臨床效果。本研究中，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用三丙烯醇微球栓塞子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤的效果顯著。相較于聚乙烯醇顆粒，三丙烯醇微球更細(xì)，組織相容性好，加壓后可變形，這些特點(diǎn)使得三丙烯醇微球較聚乙烯醇顆粒能更好地進(jìn)入組織血管末梢，栓塞更為均勻、精準(zhǔn)，使子宮肌瘤變性壞死、病灶體積縮小[13-14]。

IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR為細(xì)胞生長(zhǎng)因子，屬多肽類的物質(zhì)，能夠促進(jìn)組織生長(zhǎng)[15-16]。IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR在子宮內(nèi)膜組織中表達(dá)，子宮內(nèi)膜分泌的激素對(duì)IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR具有良好的調(diào)控能力，同時(shí)在雌激素與孕激素的調(diào)控下，IGF-Ⅰ可通過自分泌的方式調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜使其出現(xiàn)不同的變化[17-19]。本研究中，治療后，兩組IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平均較治療前降低(均P<0.05)，與王曉雨等[20]的研究結(jié)果相符。這提示，三丙烯醇微球與聚乙烯醇顆粒在建立和維持細(xì)胞轉(zhuǎn)化表型方面都有極其重要的作用，均可以阻斷瘤體組織血供，抑制肌瘤生長(zhǎng)。但值得注意的是，治療后，兩組IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其原因可能與本研究納入的樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，與聚乙烯醇顆粒相比，采用三丙烯醇微球栓塞子宮動(dòng)脈治療子宮肌瘤的效果更顯著，但兩種栓塞材料對(duì)IGF-Ⅰ及IGF-ⅠR水平的影響相當(dāng)，此結(jié)論有待后期擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。