趙紅娟 蔣玉萍 楊秀靜

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 1 康復醫(yī)學科，2 治未病科，3 壯醫(yī)經(jīng)典病房，廣西南寧市 530000)

我國患有乳腺增生的女性占70%～90%，多見于30～50歲女性。該病常以乳腺疼痛為首發(fā)癥狀，伴有乳腺結(jié)節(jié)或腫塊，甚至還有乳頭溢液，患者知曉率高，就診率高[1]。乳腺增生屬于良性病變，但常遷延不愈，且易反復發(fā)作，極大地影響廣大女性的身心健康，因此盡早治療尤為重要[2]。中醫(yī)把乳腺增生稱為乳癖，中醫(yī)外治方法中比較常見的有針刺、艾灸、推拿按摩、拔罐、放血、穴位貼敷等，治療期間需每日持續(xù)治療，治療頻率高，不利于上班族。而壯醫(yī)針挑療法每周治療1次，具有時效性優(yōu)勢。乳頭屬足厥陽肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，肝易郁滯，脾易生痰，脾胃相表，故肝郁痰凝型是目前臨床上乳癖患者最常見的證型。本研究選取肝郁痰凝型乳癖患者，使用壯醫(yī)針挑療法治療并觀察其療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年7月在我院就診并接受治療的60例中醫(yī)辨證為肝郁痰凝型乳癖患者為研究對象，均經(jīng)臨床癥狀和乳腺彩超確診。將患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡(26.52±5.91)歲，病程(2.47±2.33)年，病變位于單側(cè) 14例、雙側(cè)16例，BMI (23.18±2.07)kg/m2。對照組年齡(25.83±3.98)歲，病程(2.77±1.25)年，病變位于單側(cè)12例、雙側(cè)18例，BMI (23.21±2.10)kg/m2。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準 (1)納入標準[3]：符合下列3項主癥，或2項主癥+2項兼癥即可診斷。主癥：①單乳或雙乳脹痛、刺痛、牽拉痛、活動性乳痛；②脹痛或腫塊隨喜怒消長，與情志、月經(jīng)周期密切相關(guān)；③面色泛紅，心慌易怒，煩躁多夢，焦慮不安；④兩側(cè)肋部或肩背部脹滿疼痛。兼癥：①中青年女性；②喉嚨如有痰梗阻；③月經(jīng)紊亂或伴有痛經(jīng)；④舌質(zhì)暗紅，苔薄黃或黃厚膩，脈弦滑。(2)排除標準：哺乳期、妊娠期及已確診乳腺癌者；合并心、肝、腎等臟器病變正在治療影響本研究結(jié)果者；不能接受針挑療法者；對針具及消毒劑過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 給予壯醫(yī)針挑療法治療。施術(shù)方法：(1)選挑點。取雙側(cè)(膺窗、乳根、膻中等)共12穴[4]，常規(guī)消毒挑點局部皮膚，戴一次性醫(yī)用外科手套。(2)持三棱針。左手拇指、食指分開輕壓挑點兩側(cè)以繃緊固定皮膚，右手拇指和中指持針，食指輔助固定，露出針尖1 cm。(3)行針。針身與皮膚呈30°，對準挑點迅速入針，挑出或挑斷皮下組織中的白色纖維狀物質(zhì)。(4)擺針。在挑治過程中，如纖維較粗，先將皮下白色纖維狀物質(zhì)拉至針口，然后稍用力左右搖擺，緩慢牽拉出皮下纖維。反復挑3針盡可能挑盡挑點周圍皮膚的皮下纖維(以挑點為中心，直徑0.5～1 cm范圍)，順序由上往下。(5)拔罐。在挑點處給予拔真空罐，留罐10～15 min，利用負壓將瘀血緩慢吸出，注意保暖。(6)起罐。將真空罐活塞拔起，然后把罐向一側(cè)傾斜，使空氣進入罐內(nèi)，同時讓瘀血流入罐內(nèi)，慢慢將罐提起，注意用無菌紗布輔助擦拭以免瘀血外漏，倒掉瘀血并清洗、消毒罐體。最后，用碘伏常規(guī)消毒所有針挑點。每7 d挑1次，4次為1療程，共治療3個月經(jīng)周期。

1.3.2 對照組 口服逍遙丸(濃縮丸)，每次8丸，每日3次。月經(jīng)期停用，月經(jīng)干凈后繼續(xù)服用，共服用3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療3個月經(jīng)周期后乳腺腫塊的大小、乳房疼痛評分(VAS評分，評分越高提示疼痛越劇烈)，以及臨床療效。療效評定標準[5]：乳痛、腫塊消失，3個月以上無復發(fā)為治愈；腫塊直徑較治療前縮小1/2及以上，且疼痛消失為顯效；腫塊直徑較治療前縮小不足1/2、但乳房疼痛有所減輕，或腫塊直徑較治療前縮小1/2及以上但疼痛無改善為有效；腫塊增大、變硬為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療后,觀察組的總有效率為90.00%，對照組為70.00%。觀察組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.719，P=0.007)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 乳腺腫塊大小及乳房疼痛評分比較 治療前，兩組患者乳腺腫塊大小及乳房疼痛評分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療3個月經(jīng)周期后，兩組患者乳腺腫塊均較治療前縮小、乳房疼痛評分均較治療前降低(均P<0.05)，且觀察組乳腺腫塊小于對照組，乳房疼痛評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者乳腺腫塊大小及乳房疼痛評分比較 (x±s)

3 討 論

壯醫(yī)稱乳癖為“嘻缶(cijoeg)[6]”，認為噓勒失衡[7]、毒虛致病[8]、咪疊氣機不暢、三道兩路不通[9]是嘻缶發(fā)生的主要原因，指人體氣血虛弱、正氣不足而無法對抗強大的毒力，如風寒濕熱毒，毒力侵入人體后侵犯肝脾，致肝氣郁結(jié)，脾虛生痰，肝郁痰凝而致病，進而引發(fā)氣道、谷道、水道不通暢及龍路、火路不傳感而發(fā)病。故治療上，采用壯醫(yī)針挑療法通調(diào)三道兩路，調(diào)氣、解毒、補虛，調(diào)和陰陽。其治療的原理為：(1)通調(diào)三道，順暢兩路。壯醫(yī)認為臟腑病變皆與三道不行、兩路不通直接相關(guān)。龍路、火路和谷道(壯語稱“條根?！?、氣道(壯語稱“條西河”)、水道一起共同完成協(xié)調(diào)臟腑噓勒骨肉的功能。但凡痛者、脹者，通常表現(xiàn)為三道功能失調(diào)，兩路不通暢，導致機體功能紊亂，毒盛體虛，機體筋肉脹痛，活動受限。針挑療法通過對異常腫痛點進行治療，挑斷異常增生的纖維組織及瘀滯結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)物，排出瘀毒，進而刺激神經(jīng)肌肉或機械松解以恢復肌力平衡[10]，使三道兩路得以通暢。(2)調(diào)氣、解毒、補虛。毒虛致病是壯醫(yī)的病因病機，乳腺脹痛的出現(xiàn)是毒邪侵入機體，遇機體正氣不足，不足以抵抗毒邪而發(fā)病。壯醫(yī)針挑療法操作時順著淺表皮膚及淺筋肉挑斷反應(yīng)點，促進了噓勒的加速運行，達到調(diào)氣的作用。挑治后毛孔和毛細血管擴張，加速散發(fā)排泄體內(nèi)的風毒、寒毒、熱毒等毒素，達到解毒的效果。針挑療法激活體表經(jīng)絡(luò)穴位使臟腑器官、四肢百骸功能最強，機體恢復正常而達到補虛之功效。(3)調(diào)和陰陽。壯醫(yī)認為，正常成人人體分為三部 (上部、中部、下部分別對應(yīng)天、人、地)，此即一個小周天，小周天保持陰陽平衡而得以正常運行。人體內(nèi)臟腑也互為陰陽，陰中有陽、陽中有陰，如臟腑陰陽失去平衡，邪毒侵襲咪疊則致咪疊氣機不暢，針挑療法正是通過在皮部針刺起到激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑組織功能的作用。具體治療時，根據(jù)臨床辨證依據(jù)，選取穴位及異常結(jié)節(jié)點、腫痛點并定位，進行挑治，挑斷皮下病變的纖維組織及瘀滯的病理產(chǎn)物，進而刺激神經(jīng)肌肉、毛細血管，再疊加拔罐，吸出瘀毒，達到松解壓力、張力并恢復肌力平衡的作用[11]，辨證為肝郁痰凝型，其病機為肝氣瘀滯，脾虛痰凝。肝郁則氣不順、氣滯，脾損則氣不行、氣結(jié)，氣滯則津液停滯，脾為生痰之源，虛則生痰更甚，痰氣交阻，壅滯乳絡(luò)，則發(fā)為乳癖。如痰氣郁結(jié)日久可發(fā)生轉(zhuǎn)變，形成痰結(jié)血瘀之候，出現(xiàn)面色泛紅、心慌易怒、煩躁多夢、焦慮不安等癥狀[12]。故治療上需疏肝解郁，化痰散結(jié)。本研究中，選取的膺窗穴在胸部第3肋間隙，前正中旁開4寸，主治胸脅脹滿、乳癖、乳癰等乳疾；乳根穴，在胸部第5肋間隙，前正中線旁開4寸，主治乳癰、乳癖、胸痛等乳部疾病；膻中穴，心包之募穴，八會穴至氣會，在胸部橫平第4肋間隙，前正中線上，主治胸中氣機不暢諸癥及乳癖、乳癰等胸乳疾病。脅行3穴胸腹兩側(cè)，上起腋窩頂端，下平臍，與腹正中線平行，此行線上的穴位稱脅行穴。一般將此線9等分，每兩等分之間取1穴，兩端各取1穴，共10穴。取第3、4、5穴靠近乳外側(cè)的3穴，可行氣止痛，通谷道、氣道、龍路、火路，主治脅肋疼痛。膻中為氣會，合乳行3穴可寬胸理氣，散結(jié)化滯；膺窗、乳根位于乳房局部上下，屬胃經(jīng)，可通調(diào)陽明經(jīng)氣；乳行3穴可通暢脅肋部氣機。諸穴合用，可使痰化結(jié)散。在針挑后疊加拔罐，可清除瘀血，達到通絡(luò)消腫的效果。治療3個月經(jīng)周期后，行乳腺B超檢查提示腫塊變小、患者自覺疼痛感消失，且觀察組乳腺腫塊小于對照組，乳房疼痛評分低于對照組，且觀察組的療效優(yōu)于對照組(均P<0.05)，提示壯醫(yī)針挑療法治療肝郁痰凝型乳癖可改善患者各項狀況，提高療效。

綜上所述，壯醫(yī)針挑療法是一項民族醫(yī)學特色技法，其淺挑法治療肝郁痰凝型乳癖在消除臨床癥狀、縮小腫塊、減輕疼痛方面是一種行之有效的方法,可提高療效且無明顯副作用，值得深入研究和臨床推廣應(yīng)用。