顧興瓊 王永瓊

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。目前，全球各國各地區(qū)出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,給人們的生活和工作帶來了極大的損害，也給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。近年來，我國也陸續(xù)遭受如非典型性肺炎疫情、新型冠狀病毒肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的威脅，因此對護理人員應(yīng)急能力提出了更高的要求。

云南省是我國少數(shù)民族聚居最多的地區(qū)，護理教育及培訓(xùn)較發(fā)達城市起步晚，形成的應(yīng)急體系尚不成熟。同時，由于云南地理環(huán)境險峻、形式復(fù)雜多樣、語言溝通困難、與多個國家接壤、境外人員輸入難以控制等多方面原因大大加重救援任務(wù)難度，這不僅要求救援的護理人員需要掌握扎實的專業(yè)技能[2]，還需要具備全方面的應(yīng)急綜合能力[3-4]。護士作為應(yīng)急救援團隊的重要組成部分，其應(yīng)急能力的提升能有效提高搶救成功率，保障公眾健康[5]。本研究旨在了解云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力及應(yīng)急態(tài)度的現(xiàn)狀，并分析兩者間的關(guān)系，為進一步提高護士應(yīng)急能力提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2020年6月-2021年3月抽取云南省各級醫(yī)院的4 968名臨床護士作為研究對象。納入標準：(1)取得護士資格證書，已進行執(zhí)業(yè)注冊；(2)從事護理工作≥1年；(3)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：處于產(chǎn)假、病假不在崗的護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查對象的年齡、性別、民族、職務(wù)、最高學(xué)歷、職稱、所在醫(yī)院級別、所在科室、工作年限、事業(yè)編制、是否參加過應(yīng)急培訓(xùn)、是否參加過救援活動等。(2)護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評估量表。該量表由王冬葉等[6]編制，包括應(yīng)急知識掌握能力、急救能力、綜合能力3個維度，共18個條目，每個條目均采用Likert 5級計分，1～5分分別表示“做得很差”“做得差”“做得一般”“做得好”“做得很好”。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.95，總分為18～90分，得分越高表示應(yīng)急能力越強。將條目平均分作為判定標準，得分>4分為應(yīng)急能力高水平，3～4分為中水平，<3分為低水平。(3)護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度評估量表。該量表由劉玉梅等[7]研制，包括個人心理反應(yīng)、個人受訓(xùn)態(tài)度、個人救災(zāi)期望和自我評價4個維度，共10個條目，每個條目均采用Likert 5級計分，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84，總分為10～50分，個人心理反應(yīng)維度為反向賦值，量表得分越高表明應(yīng)急態(tài)度越好。將條目平均分作為判定標準，>4分、3～4分和<3分分別劃分為應(yīng)急態(tài)度的高、中、低水平。

1.2.2 調(diào)查方法

采用網(wǎng)絡(luò)問卷星和現(xiàn)場調(diào)查2種方式進行問卷調(diào)查，本次發(fā)放問卷5 000份，最終回收有效問卷4 968份，有效回收率為99.36%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

調(diào)查對象一般資料見表1。

2.2 云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分情況

云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分為(70.38±14.15)分，條目均分為(3.91±0.79)分，3個維度中急救能力得分最高，綜合能力次之，應(yīng)急知識掌握能力得分最低(表2)。護士應(yīng)急能力條目前5位及后5位的條目見表3-4。

2.3 云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度得分情況

云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度總分為(41.69±5.15)分,個人受訓(xùn)態(tài)度維度和個人救災(zāi)期望維度處于高水平，個人心理反應(yīng)處于低水平。見表5。

2.4 應(yīng)急能力與應(yīng)急態(tài)度的相關(guān)性分析

使用Pearson相關(guān)性分析探索應(yīng)急能力與急救態(tài)度的關(guān)系，顯示應(yīng)急能力與應(yīng)急態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.500，P<0.001)。具體見表6。

3 討論

3.1 云南省臨床護士應(yīng)急能力分析

本調(diào)查結(jié)果顯示， 云南省臨床護士應(yīng)急能力水平總體處于中等水平， 說明云南省臨床護士目前具備一定的應(yīng)急能力。其中應(yīng)急知識掌握能力維度得分最低，表明臨床護士在應(yīng)急知識掌握能力方面尚且不足，可能與工作年限、所在科室專業(yè)、應(yīng)急救援涉及內(nèi)容的復(fù)雜性有關(guān)[8]，故要全面掌握應(yīng)急相關(guān)知識存在較大的挑戰(zhàn)性。進一步研究發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)急能力維度處于后5位的條目內(nèi)容包括掌握現(xiàn)場救護知識、應(yīng)急事件的判斷、上報和登記以及應(yīng)急事件的概念及相關(guān)的法律、法規(guī)、條例，可見護士應(yīng)急知識掌握能力偏低。應(yīng)急知識掌握能力是奔赴災(zāi)害“戰(zhàn)場”的理論基礎(chǔ)，是不可或缺的重要部分，過硬的理論知識儲備是開展公共衛(wèi)生救治的基礎(chǔ)，對有序、有效開展救治護理工作具有很大的幫助。云南是我國邊境線最長的省份，同時接壤多個國家。海拔高、地形復(fù)雜多樣、地貌險峻。同時，云南經(jīng)濟發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、醫(yī)療設(shè)備有限，在進行應(yīng)急救援時給護士帶來了更多不可控的外部因素。應(yīng)急能力的提高是全方位的，不但需要護士提高自身的專業(yè)知識素養(yǎng)，而且需要提高自身適應(yīng)能力，如工作環(huán)境和氣候變化能否適應(yīng)、醫(yī)療設(shè)備受限如何處理、境外疾病輸入如何應(yīng)對等，給護士帶來了更嚴峻的考驗，在突發(fā)事件應(yīng)對模式上應(yīng)視云南省先天條件作相應(yīng)調(diào)整[9]。

表1 調(diào)查對象一般資料 (n=4 968)

表2 云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分情況 (n=4 968)

表3 云南省臨床護士應(yīng)急能力條目得分前5位的條目(n=4 968)

表4 云南省臨床護士應(yīng)急能力條目得分后5位的條目(n=4 968)

表5 云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度得分情況 (n=4 968)

表6 應(yīng)急能力與急救態(tài)度的相關(guān)性分析 (n=4 968,r)

3.2 云南省臨床護士應(yīng)急態(tài)度分析

云南省臨床護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度總均分為(41.69±5.15)分，處于中等水平。其中個人心理反應(yīng)維度得分處于低水平，這與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對護理工作者帶來較大的心理沖擊、工作壓力增大、工作時間延長、個人心理承受能力有限等有關(guān)。自我評價維度得分處于中等水平，突發(fā)事件的發(fā)生對人們心理普遍造成較大影響，但作為站在臨床一線的護士，在災(zāi)害面前更多的是展現(xiàn)出遇事不驚的職業(yè)素養(yǎng)。另外，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援中，護士往往面臨著心理和生理的雙重壓力[10]，這提示管理部門在對護士進行應(yīng)急能力相關(guān)訓(xùn)練時，還應(yīng)增加心理疏導(dǎo)相關(guān)課程，提高護理人員心理應(yīng)激能力，以便在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時能更好的投身于救援活動中。云南屬多民族聚居地，民族文化的之間的碰撞、語言溝通障礙等給護士帶來多領(lǐng)域的挑戰(zhàn)，護理人員在救援工作前后也應(yīng)多思考，及時發(fā)現(xiàn)矛盾問題[11]，轉(zhuǎn)變應(yīng)急態(tài)度，多角度解決問題。

3.3 應(yīng)急能力與應(yīng)急態(tài)度的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，云南省臨床護士應(yīng)急能力與應(yīng)急態(tài)度呈正相關(guān)， 由此表明護理人員的應(yīng)急態(tài)度在一定條件下可以促進其應(yīng)急能力的提升。在參加應(yīng)急培訓(xùn)與救援活動時可提前了解護理人員應(yīng)急態(tài)度的實際情況，及時對其強化，使應(yīng)急能力達到事半功倍的效果，同時使資源的利用率達到最優(yōu)化的狀態(tài)。

3.4 應(yīng)對措施及建議

首先，要打造一支過硬的應(yīng)急救援醫(yī)療隊伍，醫(yī)院管理層應(yīng)重視系統(tǒng)性和規(guī)范性的應(yīng)急演練，安排各科室分階段組織護士學(xué)習(xí)應(yīng)急知識，在相應(yīng)的學(xué)習(xí)階段添加應(yīng)急演練，動態(tài)監(jiān)測培訓(xùn)效果，及時查漏補缺，逐步實現(xiàn)臨床護士應(yīng)急能力的規(guī)范化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化[12]。調(diào)查[13]顯示，在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時男護士具有更強健的體力、敏銳的應(yīng)變能力和睿智的思維能力，能及時、果斷地判斷應(yīng)對突發(fā)事件。各醫(yī)院在人力資源配置上可相應(yīng)增加男護士比重，使男護士在急救護理行業(yè)中展現(xiàn)出別樣的風采[14]。目前護理工作者趨于年輕化[15]，想要在短時間提高整體應(yīng)急水平任務(wù)很艱巨，醫(yī)院管理者應(yīng)全面掌握本醫(yī)院及本科室護理人員的結(jié)構(gòu)特點，提供學(xué)習(xí)機會及條件，構(gòu)建一支具有本院特色的護理救援團隊，讓小部分人先掌握應(yīng)急處理能力，形成“連鎖效應(yīng)”來帶動全體護理人員，促使護理人員的應(yīng)急能力與態(tài)度能夠更好的全面提升。 再者，建議醫(yī)學(xué)院校增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力培訓(xùn)課程[16]，做好相關(guān)能力的儲備，設(shè)置從易到難的應(yīng)急能力輔導(dǎo)的教學(xué)課程，提倡預(yù)演模式，注重在校護生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)，有效的獲得相關(guān)技能來適應(yīng)未來崗位需要。云南省是少數(shù)民族聚居最多的地方，在交流上存在溝通障礙，鼓勵高校增加少數(shù)民族的子女就讀名額，為我省提供民族特色型人才。最后，在國家輔助層面，建議云南省可在當?shù)靥暨x優(yōu)秀的護理人員建立一支專業(yè)的護理救援團隊，培訓(xùn)其成為具有本省特點的救援隊伍。設(shè)置考取相應(yīng)實用型證書[17-18]，使救援團隊更加專業(yè)化。