溫靜靜，劉艷

(濮陽市眼科醫(yī)院/濮陽市第二人民醫(yī)院 a.護理部；b.眼底病與外眼病科，河南 濮陽 457000)

干眼癥為一種眼科常見病癥，臨床表現(xiàn)為淚膜表面不穩(wěn)定、視覺疲勞、畏光、流淚、眼部干澀、淚液異常等，影響眼部舒適度，降低患者生活質量，病情嚴重時可引起眼部感染，甚至致盲[1]。翼狀胬肉手術會對結膜造成一定損傷，術后易出現(xiàn)干眼癥，不利于患者預后。尋找一種有效護理干預以促進患者干眼癥狀緩解一直為臨床關注重點。多元化護理模式強調(diào)以患者為中心，在強化基礎護理同時，結合患者個性化需求，由多個角度及方面采取綜合護理，以促進患者身心康復，在外科手術患者中顯示出了良好應用前景[2-3]。本研究首次分析多元化護理模式對翼狀胬肉術后干眼癥患者干眼癥狀及護理工作滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月濮陽市眼科醫(yī)院74例(74眼)翼狀胬肉術后干眼癥患者，依據(jù)入院時間順序分為多元化組(n=37)、常規(guī)組(n=37)。多元化組男15例，女22例；年齡18～75歲，平均(56.72±6.29)歲；體質量41～86 kg，平均(62.19±8.74)kg。常規(guī)組男13例，女24例；年齡18～74歲，平均(55.40±9.19)歲；體質量40～84 kg，平均(61.07±7.92)kg。兩組一般資料(性別、年齡、體質量等)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：擇期接受翼狀胬肉切除術；術后產(chǎn)生干眼癥，診斷依據(jù)《眼科學》[4]有關診斷標準；淚液分泌試驗(schirmer Ⅰ test，sⅠt)<10 mm、角膜熒光素染色評分(corneal fluorescein staining，F(xiàn)L)≥1分、淚膜破裂時間(break-up time，BUT)<10 s；單眼發(fā)??；存在眼部干澀感、瘙癢、異物感、視疲勞、畏光、流淚、分泌物增多等自覺癥狀；簽署知情同意書。(2)排除標準：合并肝、心、腎等功能障礙；合并青光眼、白內(nèi)障等其他眼科疾?。淮嬖谑中g禁忌證；合并語言障礙、精神疾病。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理干預。以口頭宣教、發(fā)放健康知識手冊形式向患者與其家屬講解翼狀胬肉術后干眼癥原因、癥狀、注意事項等知識，提高患者疾病認知度；術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液配合貝復舒滴眼液滴眼，每日4次，囑咐患者按時用藥等。

1.3.2多元化組 在常規(guī)組基礎上接受多元化護理模式干預。(1)多元化健康教育：綜合應用視頻、音頻、板報、健康知識手冊、集體宣教等多種形式對患者采取多元化健康教育；并可組織病友交流會，鼓勵患者分享自身用藥、飲食、用眼衛(wèi)生等經(jīng)驗及堅持用藥、合理飲食等的益處，起到正性榜樣作用，增強患者對翼狀胬肉術后干眼癥知識的掌握程度，積極配合治療及護理。(2)多形式用藥指導：在患者床頭貼提示語“按時用藥，促進康復”“定時服藥、早日康復”等；并告知患者家屬用藥劑量、方法，囑咐患者家屬起到監(jiān)督作用，督促患者按時用藥。(3)細節(jié)化生活指導：囑咐患者盡可能佩戴防護鏡，風沙天氣盡可能減少戶外活動，注意用眼衛(wèi)生，在持續(xù)用眼30～40 min后應遠望綠色植物或適當休息，每日睡前以熱毛巾敷眼部，加快淚液與眼瞼腺體的油脂分泌；囑咐患者多眨眼，多飲水，多食用蔬菜及富含維生素E、C、A的水果，維持健康飲食，可適當飲用枸杞、菊花等具有清肝明目作用的茶飲。兩組均干預4周。

1.4 觀察指標(1)干眼癥狀，應用疼痛視覺模擬評分量表(visual analogue score，VAS)[5]評價干眼癥狀嚴重程度，分值范圍0～10分，分值越低干眼癥狀越輕。(2)眼表指標(sⅠt、FL、BUT)水平。(3)護理工作滿意度，應用紐卡斯爾護理滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)[6]評估，分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5個等級，將一般滿意、滿意、非常滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 干眼癥狀評分與眼表指標水平兩組干預前干眼癥狀評分、sⅠt、FL、BUT水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組干預4周后干眼癥狀評分、FL評分較干預前降低，且多元化組低于常規(guī)組，sⅠt、BUT水平較干預前提高，且多元化組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干眼癥狀評分與眼表指標水平比較

2.2 護理工作滿意度經(jīng)干預，多元化組護理工作滿意度較常規(guī)組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉術中需大范圍切除結膜，可致使杯狀細胞數(shù)目與黏蛋白分泌量減少，且手術會對副淚腺功能造成影響，水液層分泌減少，破壞了眼表結構，易導致術后淚液分泌量減少，引發(fā)干眼癥，影響患者術后康復，增加患者醫(yī)療負擔[7]。臨床認為，在積極治療同時給予干眼癥有效護理干預對減輕干眼癥狀、促進患者恢復具有重要意義[8]。

多元化護理模式是近年新型護理模式，主要以患者為中心，強化基礎護理的同時，注重患者的個性化需求，從多個角度和方面采取綜合性護理措施，在臨床應用中取得顯著效果[9-11]。張喆[12]研究報道，對冠心病手術患者應用多元化護理可改善患者身心健康，提升生活質量。本研究首次將多元化護理模式應用于翼狀胬肉術后干眼癥患者，結果發(fā)現(xiàn)，干預后多元化組干眼癥狀評分、FL評分低于常規(guī)組，sⅠt、BUT水平高于常規(guī)組。表明應用多元化護理模式可減輕患者干眼癥狀，改善眼表循環(huán)。分析原因為，常規(guī)護理多依據(jù)以往經(jīng)驗展開，護理措施缺乏針對性、科學性、趣味性，且對患者心理、社會等方面缺乏關注，患者受益有限。而多元化護理模式可結合患者個性化需求，采取多方位、多角度干預，其中多元化健康教育可通過視頻、音頻、板報、健康知識手冊、集體宣教等多種形式施行宣教，并組織病友交流會交流經(jīng)驗、心得，可使枯燥教育過程更具有趣味性及易于接受，加強患者對翼狀胬肉術后干眼癥知識的掌握度，積極、主動地配合治療與護理操作。多形式用藥指導可通過在患者床頭貼提示語，提示患者按時用藥，告知患者家屬用藥方法并囑咐其督促患者用藥，可起到家屬監(jiān)督作用，促使患者按時用藥，利于保障治療效果。細節(jié)化生活指導可使患者養(yǎng)成正確的飲食、生活習慣，與治療相互配合，有助于更有效緩解患者癥狀。

本研究還顯示，經(jīng)干預，多元化組護理工作滿意度高于常規(guī)組。提示應用多元化護理模式干預可提升患者對護理工作的滿意度。原因可能與多元化護理模式干預更能滿足患者個性化需求、身心負擔減輕有關。

綜上，應用多元化護理模式干預可緩解翼狀胬肉術后干眼癥患者干眼癥狀，改善眼表循環(huán)，提高護理工作滿意度。