孫松枝

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 護理部，河南 鄭州 450000)

現(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)仍是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的主要治療手段之一，可有效恢復患者心肌組織血流灌注，促進病情轉(zhuǎn)歸，降低病死風險[1]。有部分AMI患者在接受PCI術(shù)治療后，會出現(xiàn)入睡困難、多夢等睡眠障礙情況，不僅會影響患者術(shù)后康復，延長術(shù)后恢復時間，還會大幅提高患者發(fā)生再次梗死的風險[2-3]。因此，盡早明確影響AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的因素至關(guān)重要。目前，臨床已開展有關(guān)研究，且指出，年齡、軀體疾病等多種因素均可影響PCI術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生[4-5]。但各研究結(jié)論并未達成統(tǒng)一共識，現(xiàn)有因素的干預方案效果并不理想。基于此，本研究著重分析AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—12月在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院接受PCI術(shù)治療的120例AMI患者，全部患者及家屬對研究知情，簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。(1)納入標準：①AMI符合相關(guān)診斷標準[6]；②符合PCI指征，首次治療；③發(fā)病時間≤12 h。(2)排除標準：①伴精神障礙；②伴視聽障礙；③既往接受過心理治療；④合并惡性腫瘤；⑤近1個月內(nèi)有服用安眠藥史；⑥近1個月內(nèi)親屬患有重大疾病或事故等應激事件。120例患者中男76例，女44例；年齡45～59歲，中位年齡為52.00(48.50，53.75)歲；紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Disease Association，NYHA)[7]心功能分級Ⅰ級52例，Ⅱ級49例，Ⅲ級19例。

1.2 PCI術(shù)治療方法術(shù)前患者接受阿司匹林、低分子干預等常規(guī)治療。穿刺患者橈動脈行冠脈造影，植入支架，術(shù)后常規(guī)治療。

1.3 AMI患者PCI術(shù)后睡眠障礙判定及分組方法術(shù)后2 d，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PQSI)[8]評估睡眠障礙。PSQI包含7個因子。每項因子計0～3分，總分0～21分，標準分的分界值為7分，PSQI評分>7分為睡眠障礙。以評估結(jié)果為標準將患者分為發(fā)生組和未發(fā)生組。

1.4 一般資料調(diào)查方法通過醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)調(diào)取資料，包括性別、年齡、合并糖尿病(參照指南進行判定[9])、合并高血壓(參照指南進行判定[10])、NYHA心功能分級(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)、腰臀比(waist-to-hip ratio，WHR)(測量時采用腰節(jié)圍或最小腰圍，劃分為≤0.9，>0.9)、運動時間(每周<2 d，每周≥2 d)、焦慮[使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[11]評估患者焦慮情況，該量表共包括20個條目，采用1～4分計分制，總粗分80分，標準分為總粗分與1.25的乘積，分值≥50分則判定為焦慮]、抑郁[采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[12]評估患者抑郁情況，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.893，重測信度為0.880，效度為0.793，量表共包括17個項目，總分54分，分值≥17分則判定為抑郁]、穿刺部位疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法以SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，以[M(P25，P75)]示非正態(tài)，采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；采用logistic回歸分析檢驗影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙發(fā)生情況本研究納入的120例接受PCI術(shù)治療的AMI患者中，有32例PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙，發(fā)生率為26.67%(32/120)。

2.2 一般資料及治療后康復鍛煉等相關(guān)情況發(fā)生組的腰臀比、運動時間(每周<2 d)、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛等占比均高于未發(fā)生組(P<0.05)。見表1。

表1 一般資料及治療后康復鍛煉等相關(guān)情況比較

2.3 AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素將AMI患者腰臀比、運動時間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛作為自變量，將AMI患者PCI術(shù)后睡眠障礙發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，腰臀比、運動時間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 回歸分析檢驗AMI患者PCI術(shù)治療后發(fā)生睡眠障礙的影響因素

3 討論

目前，臨床治療AMI的方法較多，包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中PCI術(shù)是代表性術(shù)式之一，療效顯著，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等多種優(yōu)點[13]。研究指出，AMI患者PCI術(shù)后的睡眠質(zhì)量存在下降趨勢，部分患者會發(fā)生睡眠障礙，不利于術(shù)后恢復[14]。可見，積極探討AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的影響因素，以指導早期干預尤為必要。

劉霞等[15]研究結(jié)果顯示，297例接受PCI術(shù)治療的患者中，有33%的患者評估為睡眠障礙。本研究結(jié)果顯示，120例接受PCI術(shù)治療的AMI患者中，有32例PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙，發(fā)生率為26.67%，低于上述研究結(jié)果，分析原因可能與納入患者的年齡不同、身體基本情況存在差異等有關(guān)，但仍表明AMI患者接受PCI術(shù)治療后睡眠障礙的發(fā)生風險較高。本研究初步比較一般資料，經(jīng)logistic回歸分析檢驗顯示，腰臀比、運動時間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙的風險因子。腰臀比：過高的腰臀比會影響患者睡眠過程中的呼吸情況，易引起患者呼吸不暢，甚至被憋醒，繼而影響睡眠質(zhì)量，引發(fā)睡眠障礙[16]。對此，建議可指導AMI患者PCI術(shù)后的睡眠姿勢，盡量選擇能夠保證呼吸通暢的體位，以降低睡眠障礙發(fā)生率。運動時間：接受PCI術(shù)治療的AMI患者術(shù)后常需接受一定的康復鍛煉，但有部分患者因機體功能下降、負面情緒等原因不愿進行運動康復或時間不足，繼而影響患者的心肺功能康復，還可能促使患者過分關(guān)注疾病癥狀，從而引起睡眠障礙[17]。對此，建議醫(yī)務工作者可指導、協(xié)助接受PCI術(shù)治療的AMI患者術(shù)后恢復，督促患者積極主動進行運動鍛煉，以降低睡眠障礙發(fā)生風險。焦慮、抑郁：存在焦慮或抑郁的患者通常難以適應當前狀況，長時間處于悲觀、痛苦等環(huán)境中，難以看到對未來的希望和期盼，加上對疾病、治療等相關(guān)知識較為匱乏，過度擔心疾病和手術(shù)效果，從而發(fā)生睡眠障礙[18]。對此，建議醫(yī)務工作者多為接受PCI術(shù)治療的AMI患者講解疾病和治療相關(guān)知識，并適時進行心理疏導，緩解患者的思想顧慮，減輕焦慮、抑郁等負面情緒，從而減少睡眠障礙的發(fā)生。穿刺部位疼痛：PCI術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但穿刺部位仍會給患者帶來一定的疼痛感，繼而合成分泌大量的兒茶酚胺，刺激交感神經(jīng)，提高患者的神經(jīng)興奮性，影響患者入睡，引起睡眠障礙[19]。對此，建議可為接受PCI術(shù)治療的AMI患者提供視頻、音樂等干預措施，轉(zhuǎn)移患者對疼痛感的注意力，促進患者睡眠，必要時可使用止痛藥，以降低睡眠障礙的發(fā)生風險。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生睡眠障礙可能受腰臀比、運動時間、焦慮、抑郁、穿刺部位疼痛的影響。但研究也存在一定的不足，如本研究為單中心研究，納入患者可能存在選擇偏倚，且納入因素有限，今后還需進一步開展多中心、大樣本量等研究驗證、分析本研究結(jié)論，以為后續(xù)PCI術(shù)后睡眠障礙的防治提供參考經(jīng)驗。