孔祥菊，高靜

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 感染疾病科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒檢測(cè)呈陽性，病程大于6個(gè)月或者發(fā)病日期不明確而伴有慢性肝炎表現(xiàn)的疾病[1]。乙型肝炎病毒攜帶者大多因遺傳以及嬰幼兒期病毒感染患病[2]。乙型肝炎患者患病初期并無顯著癥狀，臨床多表現(xiàn)出惡心、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀，常易與其他疾病混淆，中后期出現(xiàn)肝大，質(zhì)地呈中等硬度，伴有壓痛感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)慢性肝病面容、脾大、肝掌等，肝功能異?；蛘叱掷m(xù)異常[3]。乙型肝炎的治療目前尚未有特效的治療方式，且治療周期長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)拒絕治療、服藥不規(guī)律等現(xiàn)象，耽誤病情，降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。因此，如何有效地提高乙型肝炎患者的治療依從性和生活質(zhì)量是目前探討的主要問題。本文旨在討論健康行為自我效能管理對(duì)乙型肝炎患者依從性和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年4月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的94例乙型肝炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法按照1∶1的比例將患者平均分成對(duì)照組和研究組，各47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院當(dāng)天已出現(xiàn)不同程度的乏力、頭暈、食欲減退、肝區(qū)不適等臨床癥狀表現(xiàn)，腹部B超檢查示肝部位存在明顯病灶，血生化檢驗(yàn)示谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高或異常，血紅蛋白水平下降，Y球蛋白升高，符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5](2019年版)中關(guān)于乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～80歲；(3)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腎功能障礙；(2)合并其他免疫系統(tǒng)功能障礙；(3)合并精神障礙與認(rèn)知障礙；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)失語失聰、無法正常交流；(6)3個(gè)月內(nèi)參與過相關(guān)臨床研究。對(duì)照組：男29例，女18例，年齡23～74(45.18±5.78)歲。研究組：男27例，女20例，年齡21～78(44.28±5.24)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)病情變化、日常生活指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 接受健康行為自我效能管理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。(1)健康教育。綜合分析患者實(shí)際情況，組織具有個(gè)性化特征的健康教育活動(dòng)[6]。采用通俗易懂的語言，向患者介紹乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病病機(jī)、臨床癥狀、治療方法、危害性等。責(zé)任護(hù)士采取一對(duì)一宣教的方式，講解疾病知識(shí)，并且邀請(qǐng)家屬一同參與。發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，提高患者及家屬對(duì)乙型肝炎的認(rèn)知程度，糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)。正確全面認(rèn)識(shí)乙型肝炎，提高自我管理能力，便于相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行。(2)心理支持。乙型肝炎病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)時(shí)間接受治療，容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，如恐懼、不安、抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響疾病治療效果[7]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)優(yōu)化對(duì)患者的心理建設(shè)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。從家庭背景、受教育程度、職業(yè)、性別、年齡等方面分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，并采取開導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，緩解負(fù)性情緒。并且用成功案例鼓勵(lì)患者，給予患者心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，采取激勵(lì)方式提升患者的自我效能。另外，采取語言暗示的方法向患者介紹疾病的治療進(jìn)展，平常交流溝通中多用鼓勵(lì)性語言，傳遞正能量。(3)行為干預(yù)。乙型肝炎患者自我管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，存在一些不良行為，可能對(duì)自我效能產(chǎn)生負(fù)面影響[8-9]。對(duì)此，護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的行為干預(yù)，通過示范指導(dǎo)患者掌握自我管理辦法，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理休息，科學(xué)飲食，保證每日睡眠充足，多臥床，多吃富含蛋白、易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物。(4)用藥干預(yù)。乙型肝炎患者需要長(zhǎng)期用藥，遵醫(yī)用藥對(duì)積極控制病情有著重要作用。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)用藥干預(yù)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性和必要性，叮囑患者遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，同時(shí)派遣專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行用藥看護(hù)，防止患者藥物服用過量或不足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1依從性 根據(jù)患者臨床配合情況評(píng)價(jià)患者依從性，總分100分，得分越高表示依從性越高；采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[10]評(píng)價(jià)患者自我效能，總分40分，得分越高表示自我效能越高。

1.3.2生活質(zhì)量 采用乙型肝炎患者特異性生活質(zhì)量量表(quality of life scale for patients with chronic hepatitis B，QLS-CHB)[11]系統(tǒng)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度，即生理、癥狀、心理與社會(huì)，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 依從性與自我效能干預(yù)前，兩組依從性及自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組依從性及自我效能評(píng)分升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的依從性及自我效能比較分)

2.2 生活質(zhì)量研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較分)

3 討論

根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將乙型肝炎分成3類，即輕度、中度和重度，該疾病在威脅患者身體健康的同時(shí)，也會(huì)大幅度降低其日常生活質(zhì)量[12]。因此，一旦確診乙型肝炎，需綜合分析實(shí)際病情，盡早對(duì)癥治療，積極控制病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)，近年來，隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，在當(dāng)前時(shí)代背景下，乙型肝炎患者的人數(shù)比率開始逐年降低。據(jù)相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示，該類疾病的平均發(fā)病率為 5%～6%，全國乙型肝炎患者人數(shù)高達(dá)2 763.12萬，且有專業(yè)研究預(yù)測(cè)，在未來10 a內(nèi)，該項(xiàng)數(shù)據(jù)可能會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[13]。由此可以看出，在乙型肝炎患者的治療期間，良好的護(hù)理方案具有十分重要的臨床意義。

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療方案是治療乙型肝炎的常用手段，療效確切，安全可靠。同時(shí)，乙型肝炎在積極對(duì)癥的基礎(chǔ)上，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在提高臨床療效，改善預(yù)后，促使患者早日康復(fù)[14]。常規(guī)護(hù)理屬于被動(dòng)護(hù)理形式，其過程極度偏向流程化，無法體現(xiàn)患者在護(hù)理過程中的核心地位，在人們健康意識(shí)水平不斷提高的前提下，已無法滿足該類疾病患者的治療需要。相關(guān)研究表明，加強(qiáng)對(duì)患者的健康行為的自我效能管理，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提升自我管理能力，提高依從性，改善生活質(zhì)量[15]。因此近年來，健康行為自我效能管理護(hù)理模式開始逐步形成并得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后依從性、自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。由此分析，采取健康教育、心理干預(yù)、行為干預(yù)和用藥干預(yù)手段，有助于緩解患者的負(fù)面情緒狀態(tài)，提高個(gè)人對(duì)疾病的認(rèn)知，自覺開展利于康復(fù)的自然行為，遵照醫(yī)囑，科學(xué)用藥，保證臨床療效，改善預(yù)后。

綜上所述，健康行為自我效能管理能增強(qiáng)乙型肝炎患者的自我依從性，提高患者的自我效能管理水平，改善患者日常生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。