范慧芳， 陳 強(qiáng)， 原小軍， 羅 琳

1 內(nèi)蒙古科技大學(xué) 包頭醫(yī)學(xué)院， 內(nèi)蒙古 包頭 014040；2 內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科， 內(nèi)蒙古 包頭 014010

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年10月—2021年10月間行腹部MRI平掃、增強(qiáng)以及IDEAL-IQ序列檢查的AP患者為AP組。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為AP的患者；(2)年齡分布在18～70歲；(3)入院后72 h內(nèi)行MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非首次發(fā)作的胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻以及有腫瘤病史等患者；(2)有MRI檢查禁忌證；(3)憋氣時(shí)間未達(dá)到要求且采集圖像質(zhì)量較差。以同期健康體檢者行腹部MRI及IDEAL-IQ序列檢查為對照組。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胰腺影像學(xué)表現(xiàn)未見明顯異常；(2)年齡在18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、胰腺炎、消化道穿孔、腸梗阻以及有腫瘤病史等患者；(2)血清淀粉酶或脂肪酶水平異常。

1.2 AP的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]：臨床診斷AP至少需要符合以下3個(gè)特征中的2個(gè)，(1)胰腺炎特征性腹痛(持續(xù)性、放射背痛)；(2)血清淀粉酶或脂肪酶水平超過正常值3倍或以上；(3)腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺炎特征性表現(xiàn)。AP的嚴(yán)重程度按照磁共振嚴(yán)重程度指數(shù)(MR severity index, MRSI)[13]進(jìn)行評估。MRSI包括炎癥評分和壞死評分，炎癥評分0～4分，壞死評分0～6分，分值范圍為0～10分?？偡种翟?～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 MRSI評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 檢查方法 所有受試者均在GE 3.0T Discovery MR 750W行IDEAL-IQ序列檢查，囑受試者于檢查前禁食禁水8 h，并于檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。使用8通道相控陣腹部線圈，掃描大致范圍為肝臟頂部至臍水平線之間。所有受試者均采用仰臥位，先行常規(guī)MRI序列掃描，隨后行增強(qiáng)掃描，對比劑為釓噴酸葡胺(Bayer Pharma AG)。掃描主要參數(shù)見表2。

表2 腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描主要參數(shù)

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入AP組72例，其中男51例，女21例，平均年齡(45.6 ± 13.1)歲；健康對照組82例，其中男60例，女22例，平均年齡(52.3 ± 12.7)歲；兩組的年齡(t=-3.21，P=0.587)及性別比例(χ2=0.104，P=0.747)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 胰腺FF和值診斷AP效能的ROC曲線

注：a，水像顯示腫脹胰腺的輪廓(白色虛線)；b，F(xiàn)F圖；圖。分別于FF圖和圖在胰頭(1)、胰體(2)、胰尾(3)勾畫ROI(箭頭)。

表3 病例組與對照組FF及值的比較

表4 輕度與中重度AP患者胰腺FF及值的比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示AP組與對照組間年齡和性別無顯著性差異(P值均>0.05)，故兩組資料有可比性。AP組與對照組間胰腺FF值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)利用胰腺FF值診斷AP的AUC達(dá)到0.97，敏感度為100.00%，特異度為90.20%，在現(xiàn)有的條件下，以FF值的最佳閾值(5.12%)診斷AP具有很高的準(zhǔn)確性。國內(nèi)外相關(guān)閾值的研究相對較少，其中劉夢苓等[21]利用IDEAL-IQ技術(shù)對37例AP患者與22例健康對照組對比發(fā)現(xiàn)，兩組胰腺FF值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，利用胰腺FF值診斷AP的閾值為1.32%。本研究與劉夢苓等的研究設(shè)備相同，但兩項(xiàng)研究閾值差異較大，這種差異可能來自于研究對象所屬地區(qū)的不同，也可能來自掃描參數(shù)存在的微小差異。一項(xiàng)包含了685例健康志愿者的相關(guān)研究[22]結(jié)果顯示正常胰腺脂肪上限為10.4%(FF值)。然而，本研究和劉夢苓等[21]的研究所獲得的FF值診斷AP的閾值均低于這一“正常胰腺脂肪上限”，因此，將試驗(yàn)獲得的診斷AP的閾值外推于其他設(shè)備或地區(qū)將存在較高的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。2014年，Acharya等[18]提出胰腺脂肪沉積在AP的嚴(yán)重程度中起著重要作用，但本研究以及其他一些研究[21]均未發(fā)現(xiàn)輕度與中重度AP患者間FF值存在差異。就目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)來看，除胰腺脂肪沉積外，諸多因素都與AP的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。Moran等[23]的研究顯示肥胖及既往疾病與AP的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；Szentesi等[24]的研究提示患有代謝綜合征的AP患者發(fā)生中重度胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。據(jù)此，影響AP嚴(yán)重程度的因素較多，單純以胰腺脂肪含量(FF值)可能無法全面準(zhǔn)確判定AP的嚴(yán)重程度。

倫理學(xué)聲明:本研究方案于2022年1月7日經(jīng)由包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批號(hào)：20210012。所有受檢者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

利益沖突聲明：本研究不存在研究者、倫理委員會(huì)成員、受試者監(jiān)護(hù)人以及與公開研究成果有關(guān)的利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：范慧芳負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索，撰寫文章；羅琳對研究的思路或設(shè)計(jì)有關(guān)鍵貢獻(xiàn)，并參與了研究數(shù)據(jù)的獲取分析解釋過程；陳強(qiáng)、原小軍負(fù)責(zé)文章的整體指導(dǎo)，審核以及修改完善。