常 帥，高春艷，楊永昌，王 娜，崔啟燕，魏海靜，尹 馨，劉 杰*

（1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科，北京 100700；2.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)學(xué)系，北京

101300）

公認(rèn)的醫(yī)學(xué)高等教育分為醫(yī)學(xué)生在校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3個(gè)階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是全國(guó)各地正在廣泛實(shí)施的一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地將欣賞式探詢初步應(yīng)用到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐中，本研究將初步探索的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 欣賞式探詢的理論基礎(chǔ)

20世紀(jì)80年代美國(guó)組織行為學(xué)專家?guī)扃昀锏拢―avid L. Cooperrider）提 出 欣 賞 式 探 詢（Appreciate Inquire，AI），其是一種通過(guò)不斷探索、動(dòng)員和自我激勵(lì)而推動(dòng)積極變革的創(chuàng)新性方法[1-2]，在很多企業(yè)和政府機(jī)構(gòu)等組織的變革與發(fā)展中都得到了成功的應(yīng)用[3-4]。

欣賞式探詢是一種發(fā)揮主、客觀能動(dòng)性的教學(xué)方法，激發(fā)老師教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，使教師和學(xué)生深度參與其中，以積極的態(tài)度和欣賞的眼光進(jìn)行對(duì)話交流，從而將潛能激發(fā)出來(lái)，以期提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)式教學(xué)多是從缺陷和不足入手，這容易導(dǎo)致教師和學(xué)生的負(fù)性情緒。而欣賞式探詢則是充分發(fā)掘雙方的長(zhǎng)處，調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性。傳統(tǒng)教學(xué)由教師針對(duì)問(wèn)題制訂相應(yīng)的解決方案，教師是主體；而欣賞式探詢則是對(duì)學(xué)生進(jìn)行正向引導(dǎo)，由學(xué)生進(jìn)行自主探索，使其成為解決問(wèn)題的主體。

目前，由于中國(guó)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的課堂內(nèi)容繁多且枯燥單一，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生的思維較刻板，畢業(yè)后創(chuàng)新力和適應(yīng)力就可能會(huì)稍顯不足，再加上教學(xué)方法和教學(xué)模式比較傳統(tǒng)，學(xué)生多易形成被動(dòng)式學(xué)習(xí)[5]。欣賞式探詢強(qiáng)調(diào)隱喻、敘述、會(huì)意、語(yǔ)言和積極心理學(xué)等理念，通過(guò)良好溝通和正向引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)參與者的積極性，使參與者感受到正能量，這一現(xiàn)象將會(huì)得到改變，并對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果產(chǎn)生一定的積極影響。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的背景和現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育其中的一個(gè)重要階段，通過(guò)該階段的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以為其今后從事的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。1921年在北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)行的“24 h住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”，標(biāo)志著我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的正式開(kāi)展。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基地從2010年開(kāi)始成為首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作?，F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)涵蓋的范疇更大，涵蓋檢驗(yàn)項(xiàng)目指導(dǎo)選擇、臨床溝通、檢驗(yàn)結(jié)果咨詢和解釋等。因此，培養(yǎng)一名兼?zhèn)渑R床與檢驗(yàn)知識(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)師成為必然的選擇。

3 欣賞式探詢應(yīng)遵循的原則

3.1 建構(gòu)性原則建構(gòu)性原則即讓師生建立和構(gòu)建對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式的理解，及對(duì)學(xué)習(xí)成效的規(guī)劃。建構(gòu)主義是一種人性的科學(xué)方法，其對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的啟示在于，教師應(yīng)關(guān)注的是對(duì)知識(shí)的共同探索，而應(yīng)弱化對(duì)師與生、教與學(xué)關(guān)系的關(guān)注。欣賞式探詢是通過(guò)教師提問(wèn)、與學(xué)生溝通逐步推進(jìn)的[6]，建構(gòu)性就要求教與學(xué)的過(guò)程不再是“我思故我在”，而應(yīng)是“溝通故我在”。不同的教師與學(xué)生的溝通、交流方式對(duì)學(xué)習(xí)成效將會(huì)產(chǎn)生不同的影響。

3.2 預(yù)期性原則預(yù)期性原則是指建立合理的期望，并制訂相應(yīng)的實(shí)施方案，積極的心理暗示會(huì)有積極的效果。教師要對(duì)教學(xué)效果有一定的預(yù)期，在此藍(lán)圖的指引下指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐，化理想為行動(dòng)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及多個(gè)亞專業(yè)，從初級(jí)到高級(jí)，各亞專業(yè)之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，如果學(xué)生將各個(gè)亞專業(yè)盲目孤立地分開(kāi)學(xué)習(xí)，則會(huì)缺少思考和規(guī)劃，即使已經(jīng)輪轉(zhuǎn)完一個(gè)專業(yè)組，也可能對(duì)該專業(yè)知識(shí)與其他專業(yè)知識(shí)之間的深層邏輯關(guān)系不太明白。事實(shí)上，只有當(dāng)師生擁有了共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)時(shí)，他們才會(huì)努力朝他們的目標(biāo)付出行動(dòng)，從而達(dá)到提升教師的教學(xué)效果和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率的目的。

3.3 同步性原則同步性原則是指探詢過(guò)程和教學(xué)過(guò)程并非獨(dú)立的，而是同步發(fā)生的，它在溝通一開(kāi)始就已經(jīng)啟動(dòng)，探詢的介入可以促使其產(chǎn)生有效的行動(dòng)。因此，欣賞式探詢要求老師在每一次的提問(wèn)和解答中都應(yīng)用積極的語(yǔ)言激勵(lì)學(xué)生，以積極的態(tài)度和欣賞的眼光進(jìn)行對(duì)話交流，讓學(xué)生接收到的是鼓勵(lì)而非打擊，對(duì)學(xué)生傳達(dá)的是希望而非絕望，從而將潛能激發(fā)出來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)步。

3.4 詩(shī)意性原則詩(shī)意性原則是指教學(xué)過(guò)程應(yīng)該像一幅師生雙方共同研墨、用筆和著色的生動(dòng)畫卷，并不是機(jī)械和孤立的。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教與學(xué)不是機(jī)械的過(guò)程，而像一首教師和全體學(xué)生通過(guò)持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)、理解、感悟、溝通、激勵(lì)而共同書(shū)寫的有韻味的詩(shī)。帶教老師要反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極因素，通過(guò)這種富有詩(shī)意的獲取知識(shí)的方式，能充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.5 樂(lè)觀性原則樂(lè)觀性原則指應(yīng)用正向的探詢和引導(dǎo)，這往往能產(chǎn)生正向的改變。老師對(duì)學(xué)生的提問(wèn)方式愈加積極，變革將會(huì)愈加成功和與持久[7]。師生雙方溝通互動(dòng)的方式越積極，越有助于消除學(xué)生的負(fù)性情緒和消極態(tài)度，就越能調(diào)動(dòng)出學(xué)生內(nèi)在的積極性和驅(qū)動(dòng)力，積極參與到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中。這就要求老師在教學(xué)過(guò)程中，更多地以贊賞和夸獎(jiǎng)的態(tài)度進(jìn)行，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮帶教老師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

4 欣賞式探詢?cè)跈z驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的實(shí)現(xiàn)路徑

欣賞式探詢?cè)跈z驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中遵循“5D”循環(huán)模式，即定義（Define）、發(fā)現(xiàn)（Discovery）、夢(mèng)想（Dream）、設(shè)計(jì)（Design）、實(shí)現(xiàn)（Destiny），見(jiàn)圖1?！?D”循環(huán)模式在實(shí)踐中應(yīng)用，各階段的重點(diǎn)以及參與者具體任務(wù)分配，見(jiàn)表1。

圖1 “5D”循環(huán)模式圖

表1 “5D”循環(huán)模式

4.1 定義即明確積極的主題。這是“5D”循環(huán)模式的中心，也是欣賞式探詢過(guò)程的起點(diǎn)。對(duì)于檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)而言，明確一個(gè)積極的教學(xué)主題，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)端。明確積極的主題既可以使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師明確自己的教學(xué)任務(wù)，同時(shí)也讓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員確定自己的學(xué)習(xí)任務(wù)，并以積極的心態(tài)開(kāi)始接下來(lái)的培訓(xùn)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)始階段，可以針對(duì)教學(xué)的方方面面選擇一個(gè)樂(lè)觀性的主題，包括師生教與學(xué)的過(guò)程，或者是帶教教師教學(xué)管理和教學(xué)評(píng)價(jià)等。本文以下內(nèi)容均以“取得卓越的學(xué)習(xí)成效”這一積極的主題為例[8]。

4.2 發(fā)現(xiàn)即探詢教與學(xué)中成功的經(jīng)驗(yàn)。在發(fā)現(xiàn)階段要?jiǎng)訂T教師和學(xué)生均參與其中，分享各自成功的經(jīng)驗(yàn)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師選擇一個(gè)合適的問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)，將會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)員參與欣賞式探詢的積極性。帶教老師和規(guī)培學(xué)員可以充分的進(jìn)行討論，將自己這段時(shí)間的收獲進(jìn)行分享，以積極的態(tài)度和欣賞的眼光進(jìn)行對(duì)話交流，從而將潛能激發(fā)出來(lái)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。在這一過(guò)程中，帶教老師可以探詢的問(wèn)題包括“這次取得較好的考試成績(jī)有什么好的學(xué)習(xí)方法值得推薦嗎”“你認(rèn)為你在檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)中取得的最大收獲是什么”等。通過(guò)帶教老師這些積極的提問(wèn)，使培訓(xùn)學(xué)員獲得贊賞，并總結(jié)其成功的經(jīng)驗(yàn)，以期獲得更好的學(xué)習(xí)成果。

4.3 夢(mèng)想即構(gòu)筑更高的學(xué)習(xí)成效愿景。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)詢問(wèn)的方式使學(xué)員發(fā)現(xiàn)了自己及其他同學(xué)的長(zhǎng)處和優(yōu)勢(shì)之后，接下來(lái)就可以引導(dǎo)學(xué)生想象一個(gè)學(xué)習(xí)成效更高的藍(lán)圖，這有助于拓寬學(xué)生的視野，增大學(xué)生的格局，并朝著既定的目標(biāo)為之努力。在這一階段帶教老師可以詢問(wèn)的問(wèn)題有“經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)之后，你認(rèn)為自己會(huì)有哪些進(jìn)步”“你期望在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考核中取得什么樣的好成績(jī)”等。

4.4 設(shè)計(jì)即規(guī)劃實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的方式。在明確遠(yuǎn)大的理想之后，重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到實(shí)現(xiàn)該理想的實(shí)踐中來(lái)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)可行的方案，實(shí)現(xiàn)制訂的學(xué)習(xí)目標(biāo)，培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)按照制訂的方案，朝著這一宏偉目標(biāo)而努力。按照之前確定的教學(xué)愿景，教師要對(duì)教學(xué)模式和教學(xué)策略等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，學(xué)生也要對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。只有老師和學(xué)員明確一個(gè)切實(shí)可行的目標(biāo)，并共同朝著這一目標(biāo)而奮斗，才可以取得事半功倍的效果。可采用的問(wèn)題如“你將如何實(shí)現(xiàn)你的學(xué)習(xí)目標(biāo)？”、“為了實(shí)現(xiàn)這一學(xué)習(xí)目標(biāo)，你將會(huì)付出多大的努力？”等。

4.5 實(shí)現(xiàn)即強(qiáng)化學(xué)習(xí)成效的愿景。這一階段的目的是放大學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極因素，使學(xué)生保持持續(xù)的學(xué)習(xí)熱情和旺盛的學(xué)習(xí)精力，以實(shí)現(xiàn)更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師要反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極因素，不斷地激勵(lì)學(xué)生，充分發(fā)揮帶教老師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在學(xué)生遇到困難時(shí)，帶教老師與學(xué)生一起克服，并及時(shí)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，激發(fā)老師教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，使教師和學(xué)生深度參與其中，朝著下一個(gè)目標(biāo)繼續(xù)努力。在這一過(guò)程中帶教老師可以詢問(wèn)的問(wèn)題包括“你有哪些收獲值得總結(jié)”“你為了達(dá)到你目標(biāo)都做了哪些努力”等。

5 結(jié)語(yǔ)

欣賞式探詢即應(yīng)用積極的方式建立一個(gè)良好的學(xué)習(xí)共同體，充分發(fā)揮主、客觀的能動(dòng)性，在相互促進(jìn)中體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂(lè)，激發(fā)老師教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。我們將欣賞式探詢運(yùn)用于檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，使教師和學(xué)生深度參與其中，以積極的態(tài)度和欣賞的眼光進(jìn)行對(duì)話交流，從而將潛能激發(fā)出來(lái)，這勢(shì)必會(huì)幫助學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大的目標(biāo)，增強(qiáng)必勝的信心，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，以積極樂(lè)觀的學(xué)習(xí)態(tài)度，以及腳踏實(shí)地的努力，以期提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)基地利用欣賞式探詢的方法成功應(yīng)用到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中。具體舉措為：針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的不同學(xué)歷和學(xué)制的特殊情況，發(fā)現(xiàn)各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，制訂個(gè)性化的培訓(xùn)目標(biāo)和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，使不同情況的學(xué)員獲得適合自己的教學(xué)模式；要求帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員在教與學(xué)的過(guò)程中有意識(shí)的使用欣賞式的探詢方式，充分發(fā)揮帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員的積極性和潛能；在培訓(xùn)過(guò)程中，帶教老師不斷的勉勵(lì)學(xué)員，并及時(shí)的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，朝著共同的目標(biāo)而奮斗。并將基地培訓(xùn)質(zhì)量，學(xué)員定期反饋，以及年終和結(jié)業(yè)考核成績(jī)作為此次新方法應(yīng)用的考核指標(biāo)。積極探索出一種檢驗(yàn)專業(yè)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，達(dá)到培養(yǎng)兼?zhèn)渑R床知識(shí)和檢驗(yàn)知識(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)師的目的，并將成功的經(jīng)驗(yàn)推廣開(kāi)來(lái)。