鐘 雁，石向陽(yáng)

（1.青州市中醫(yī)院藥劑科；2.青州市疾病預(yù)防控制中心，山東濰坊 262500）

中老年人群是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲饕l(fā)病人群，患者發(fā)病后常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胸痛、胸悶甚至頭暈癥狀，嚴(yán)重威脅患者的日常生活質(zhì)量與生命安全[1]。高血壓、高血脂等疾病是導(dǎo)致冠心病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，其中高血脂對(duì)患者心血管的影響尤為嚴(yán)重[2]。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈由于受到血脂異常的影響，會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化加重、病情進(jìn)展速度加快等情況，不但會(huì)使患者的用藥效果、用藥安全性不斷下降，還會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。心血管藥物治療是治療冠心病的主要方法，能夠?qū)跔顒?dòng)脈硬化產(chǎn)生較好的干預(yù)效果，延緩患者的冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程，促進(jìn)心肌供血效果，但對(duì)患者的血脂干預(yù)效果相對(duì)較差，也無(wú)法完全阻斷血脂異常對(duì)患者冠心病的影響[3]?；诖?，本研究選取126例冠心病患者開(kāi)展阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物干預(yù)，觀察臨床效果，為冠心病治療提供用藥思路，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至12月青州市中醫(yī)院收治的126例冠心病患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各63例。對(duì)照組男性31例，女性32例；年齡55～85歲，平均年齡（70.26±8.74）歲；病程2～12年，平均病程（7.45±1.55）年。研究組男性32例，女性31例；年齡51～89歲，平均年齡（70.44±8.56）歲；病程4～11年，平均病程（7.82±1.18）年。兩組患者性別比例、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒盎颊呒覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[4]；②均意識(shí)清醒，③能夠耐受本研究用藥；④具有嚴(yán)重心律失常、心絞痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；②精神類疾病患者；③存在其他重大器官惡性腫瘤、功能衰竭者；④存在重癥心力衰竭，預(yù)期生存時(shí)間不足6個(gè)月者；⑤合并患有結(jié)構(gòu)性心臟病等疾病 患者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)心血管藥物治療：心血管藥物包括阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30片）、乙酰唑胺（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021698，規(guī)格：0.25 g）、卡托普利（百正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023091，規(guī)格：25 mg）。阿司匹林用藥劑量100 mg/次，1次/d。 乙酰唑胺劑量0.25～0.5 g/次，1次/d，卡托普利劑量12.5 mg/次，3次/d。上述藥物均采取口服用藥方式干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203100，規(guī)格：20 mg×14片）用藥，20 mg/次，1次/d。兩組患者均治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療總有效率。顯效：患者心絞痛、心律失常等癥狀消除，心功能恢復(fù)正常，血脂恢復(fù)至正常范圍；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)2級(jí)，血脂得到有效控制；無(wú)效：患者癥狀未見(jiàn)變化，甚至加重，血脂異常加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療前后的血脂變化，包括三酰甘油（TC）、總膽固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血脂、心功能檢查：采集患者空腹靜脈血3 mL待檢，利用離心機(jī)（廠家：廣州吉迪儀器有限公司，型號(hào)：JIDI-21RH落地式高速冷凍離心機(jī)）對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行處理，設(shè)置500 r/min，離心時(shí)間10 min，待血清分離后，利用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀（BS-280全自動(dòng)生化分析儀）及配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。③觀察兩組患者的住院時(shí)間和心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）距離]。心功能檢查利用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，叮囑患者左側(cè)臥位躺在檢查臺(tái)上，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（大為醫(yī)療有限公司，型號(hào)：WD-F3）進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)，并進(jìn)行6MWT測(cè)試。④對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括失眠、心絞痛、心律失常、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比研究組患者的治療總有效率為95.23%，高于對(duì)照組的82.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)對(duì)比治療前兩組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的TC、TG、LDL-C均低于治療前，HDL-C高于治療前，且研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s ）

表2 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TG：總膽固醇；TC:三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白。

組別例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組63 4.25±0.27 2.81±0.55* 1.24±0.52 0.34±0.05* 0.83±0.75 2.44±0.18* 3.95±0.18 1.44±0.16*對(duì)照組63 4.26±0.25 3.68±0.78* 1.32±0.45 0.79±0.07* 0.81±0.68 1.86±0.21* 3.97±0.19 2.82±0.18*t值 5.531 11.531 2.834 10.834 4.013 12.013 3.441 12.442 P值 0.724 0.021 0.745 0.022 0.784 0.034 0.845 0.012

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)、住院時(shí)間對(duì)比研究組患者LVEDD、LVESD、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，LVEF、6MWT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)、住院時(shí)間對(duì)比（±s ）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)、住院時(shí)間對(duì)比（±s ）

LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；6MWT：6分鐘步行距離。

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 6MWT（m） 住院時(shí)間（d）研究組 63 45.67±5.36 30.51±2.81 59.62±3.38 488.26±12.44 8.63±0.16對(duì)照組 63 50.75±5.22 35.62±3.28 46.81±4.63 305.81±11.58 12.57±2.44 t值 5.389 9.391 17.737 85.208 12.789 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)病率比較[例（%）]

3 討論

冠心病是臨床高發(fā)心血管疾病，以高血壓、高血脂患者的發(fā)病率較高，且同時(shí)存在以中老年人群為主的發(fā)病特點(diǎn)，冠心病患者的早期癥狀相對(duì)隱匿，患者多存在胸悶、頭暈等癥狀。冠心病終末期患者會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭癥狀，此時(shí)患者的心排血量顯著下降，不僅會(huì)導(dǎo)致其心功能的不斷下降，其心肌供血也會(huì)受到較大的影響，且心力衰竭屬于無(wú)法逆轉(zhuǎn)的癥狀，患者發(fā)病后僅能通過(guò)藥物遏制病情的繼續(xù)發(fā)展，無(wú)法完全消除其癥狀，對(duì)患者心肌的功能修復(fù)效果也較差。多數(shù)冠心病患者在患病前，即存在一定的血脂代謝異常，并引發(fā)包括高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，其中血脂異常會(huì)增加患者血液中膽固醇含量，加快斑塊和粥樣硬化進(jìn)程，對(duì)動(dòng)脈血管壁健康造成較大的影響，同時(shí)患者的血脂過(guò)高，還易引發(fā)其他的心腦血管疾病，對(duì)患者整體的生命安全造成較大的威脅[5]。

臨床針對(duì)冠心病患者，常采取心血管藥物進(jìn)行干預(yù)，但心血管藥物多以改善患者供血條件、控制血壓等為主要目的，針對(duì)患者的冠脈粥樣硬化具有較好的干預(yù)效果，但在血脂方面的干預(yù)效果較差。臨床常用的心血管疾病用藥包括阿司匹林、乙酰唑胺、卡托普利等藥物，均具有改善患者心血管供血，促進(jìn)心功能修復(fù)、降低血壓的作用，能夠幫助冠心病患者緩解癥狀。其中阿司匹林屬于抗血小板藥物，在用藥后對(duì)患者異常凝血、血液沉淀、異常斑塊生成有足夠的干預(yù)效果，不但能夠控制冠心病的發(fā)生，在高血壓、血脂異常等疾病的治療當(dāng)中也有一定的作用，是心腦血管疾病常用藥物[5]。乙酰唑胺則屬于利尿劑，能夠?qū)μ妓狒府a(chǎn)生較好的抑制作用，對(duì)降低腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶含量有較大的幫助；其原理是在進(jìn)入人體后，能夠減少患者體內(nèi)的氫離子與鈉離子交換量，提高鈉、鉀離子的排出量，在提高排尿量的同時(shí)，對(duì)降低心源性水腫有較大的幫助[6]?？ㄍ衅绽麆t屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物可對(duì)充血性心力衰竭進(jìn)行有效的治療，同時(shí)對(duì)高血壓有較好的控制效果，屬于臨床第一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物，針對(duì)冠心病的治療與心功能的保護(hù)也有一定的作用[7]。但上述藥物均無(wú)法完全消除患者由于血脂異常產(chǎn)生的血液微循環(huán)變化，患者的血脂異常并未得到干預(yù)或有效抑制，無(wú)法滿足冠心病患者的整體治療需求。

阿托伐他汀鈣片是臨床最為常用的他汀類藥物，其是利用羥甲戊二酰對(duì)輔酶原酶的抑制作用，對(duì)人體的血脂情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；阿托伐他汀鈣片自身并無(wú)活性特點(diǎn)，通過(guò)口服用藥、水解后產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性膽固醇合成產(chǎn)物，能夠與人體中的膽固醇結(jié)合生成其他物質(zhì)并被排出體外，以此降低血脂指標(biāo)；同時(shí)阿托伐他汀鈣片的半衰期較長(zhǎng)，患者用藥后的代謝效果較好，具有更高的用藥安全性[8]。同時(shí)阿托伐他汀鈣片在用藥后，能夠提高患者的肝臟細(xì)胞表面LDL受體數(shù)量，加強(qiáng)高密度脂蛋白的分解效果，在抗氧化、抗炎等方面的效果也更好。有研究認(rèn)為，臨床針對(duì)冠心病患者，在心血管藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片，能夠顯著改善患者的治療效果，促進(jìn)其 康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果得出，研究組患者的治療效果總有效率95.23%高于對(duì)照組治療總有效率的82.53%（P＜0.05），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明加用調(diào)脂類藥物對(duì)患者的治療效果、治療安全性有較好的干預(yù)作用；另外，本研究中，研究組患者的TC、TG、LDL-C等血脂指標(biāo)較對(duì)照組均得到顯著下降，HDL-C則顯著升高（P＜0.05），說(shuō)明阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病患者的血脂調(diào)節(jié)作用顯著；本研究還觀察到，研究組患者住院時(shí)間和心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明加用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療，不僅能夠縮短患者的住院時(shí)間還能改善患者的心功能。

綜上所述，對(duì)冠心病患者進(jìn)行阿托伐他汀鈣片加用，其治療效果與安全性好，可顯著改善患者血脂和心功能指標(biāo)，并縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。